移植多次胚胎都不著床，到底應(yīng)該怎么辦？
游海
2022-5-12 15:42
試管之家
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摘要: “為什么胚胎不著床”，在試管嬰兒助孕的部分患者中這是一個經(jīng)常會被議論的話題?！ ‰S著人類生育能力的下降，試管嬰兒助孕技術(shù)越來越多的被試友們選擇。盡管它的臨床妊娠率高，治療周期短，見效快，通過冷凍胚胎 ...
“為什么胚胎不著床”，在試管嬰兒助孕的部分患者中這是一個經(jīng)常會被議論的話題。 隨著人類生育能力的下降，試管嬰兒助孕技術(shù)越來越多的被大家選擇。盡管它的臨床妊娠率高，治療周期短，見效快，通過冷凍胚胎的移植成功率會提高許多，但仍然有小部分患者經(jīng)過多次胚胎移植都不著床，未能得償所愿。 醫(yī)學(xué)上稱作反復(fù)種植失?。╮ecurrent implantation failure，RIF），指患者移植3次及以上或移植高評分*裂期胚胎數(shù)4-6個或高評分囊胚數(shù)3個及以上均失敗。 這是生殖領(lǐng)域的一項新的挑戰(zhàn)，也給患者夫婦身心及經(jīng)濟均帶來極大負擔。盡管反復(fù)種植失敗病因復(fù)雜，涉及夫妻雙方的因素較多，但只要慢慢梳理，還是能找到一些解決問題的好辦法，同時也需要患者夫婦倆對醫(yī)生試管助孕方案多多配合。 一、哪些因素會導(dǎo)致胚胎移植失??？ -1- 子宮內(nèi)膜接納胚胎的能力下降 1.子宮構(gòu)造異常 如：子宮先天發(fā)育畸形（雙角子宮、子宮腔有縱膈）、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎和子宮腔內(nèi)肌瘤。 2.子宮內(nèi)膜薄 曾經(jīng)因流產(chǎn)做過子宮搔刮術(shù)、月經(jīng)不正常（持續(xù)月經(jīng)來潮）或血液循環(huán)不好，都會造成子宮內(nèi)膜薄。 3.子宮腔持續(xù)積水 輸*管水腫及不通會造成子宮腔積水，這是因為輸*管的積水因輸*管傘部（尾端）阻塞，造成輸*管內(nèi)的積水往子宮腔流之故。持續(xù)性的子宮腔積水會造成胚胎著床失敗。 但多囊性*巢癥患者她們在接受排*藥物刺激之后，偶爾也會引起子宮腔積水，但不會造成著床不易（失敗）的問題。
4.子宮內(nèi)膜細胞分泌的黏著蛋白 子宮內(nèi)膜細胞分泌的黏著蛋白的品質(zhì)不好或是量不足或是子宮腔內(nèi)某種細胞素的量太多或太少，都會影響胚胎的著床成功與否。 5.有自體免疫疾病或有血栓形成體質(zhì) 有自體免疫疾病或有血栓形成體質(zhì)和習(xí)慣性流產(chǎn)有關(guān)是不爭的事實，但和胚胎重復(fù)著床失敗是否有關(guān)聯(lián)，目前還沒有定論。 -2- 植入子宮的胚胎本身有缺陷 1.夫妻染色體異常 夫妻染色體有異常會影響胚胎的發(fā)育，使胚胎長到某一階段即會停止生長。 妻子患有染色體異常，像染色體平衡對調(diào)、嵌合型染色體、染色體反向轉(zhuǎn)位、染色體缺失、染色體斷裂（尤其是斷裂在染色體中央節(jié)部位時，即使年輕婦女做試管嬰兒重復(fù)失敗的機會也會較高）。 有些精子稀少活動力不好的患者，將他們的精子做熒光抗體雜交檢查精蟲染色體數(shù)目是否正常，發(fā)現(xiàn)他們的精子染色體數(shù)目異常的比例會比精子數(shù)量正常及活動力正常者為高。 發(fā)現(xiàn)重復(fù)試管嬰兒助孕失敗的案例，胚胎染色體異常的比例高達60%，所以很多植入子宮內(nèi)的胚胎著床失敗是因為胚胎本身染色體異常所致。 這些染色體異常的胚胎有時外表看起來細胞大小正常、分裂速度也正常且在胚胎分級上是屬于一級或二級的優(yōu)良胚胎。受術(shù)婦女年齡越大，胚胎不正常的機會也越大。 2.透明帶相關(guān) 包圍*子的透明帶，在*子受精前和胚胎孵化著床前是用來保護*子和胚胎。 如果胚胎在體外培養(yǎng)過久，透明帶會變厚及變硬；年紀大的婦女所排出的*子其透明帶也較厚。透明帶太厚或太硬有可能會引起胚胎著床失敗。
3.體外培養(yǎng)環(huán)境不好 體外培養(yǎng)環(huán)境不好，包括培養(yǎng)液不良、溫度不當或操作技術(shù)欠佳，都可能損害胚胎，引起胚胎著床失敗。 二、如何應(yīng)對胚胎不著床？ 胚胎反復(fù)著床失敗是一種病因復(fù)雜的綜合征，涉及到胚胎因素，子宮內(nèi)膜因素及免疫因素等等方面。 對于反復(fù)著床失敗的女性患者來說，可考慮采用胚胎篩選，囊胚移植，機械刺激子宮內(nèi)膜，序貫性胚胎移植，以及免疫治療等來提高臨床妊娠率。 囊胚培育有助于篩選出著床潛能比較好的胚胎。 Cruz等提倡，對反復(fù)IVF-ET失敗的患者進行囊胚移植，可增加這部分患者的著床率和臨床妊娠率。研究表明，囊胚移植的臨床妊娠率顯著高于移植第3天的胚胎。
此外，還包括宮腔鏡檢查以及B超檢查。 以排除子宮畸形，子宮內(nèi)膜息肉，肌瘤，內(nèi)膜異位癥等情況。記憶常規(guī)處理其他疾病，如輸*管積水，多囊*巢綜合征，子宮腺肌癥等，經(jīng)驗性使用低分子肝素，阿司匹林等，以及改善移植技巧，減輕患者心理壓力等方面。 |
