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《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（全文）原文轉(zhuǎn)自：

http://news.59yi.com/20110225/161586.html

糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

目錄

前言.7

第一章糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用的基本原則.8

一、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則...8

(一)嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證...8

(二)合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案...8

(三)重視疾病的綜合治療...10

(四)監(jiān)測糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)...10

(五)注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象...10

二、糖皮質(zhì)激素在兒童、妊娠、哺乳期婦女中應(yīng)用的基本原則...11

(一)兒童糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用...11

(二)妊娠期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用...11

(三)哺乳期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用...11

第二章糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理.12

一、管理...12

二、落實(shí)與督查...12

第三章糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項.14

一、適用范圍...14

二、不良反應(yīng)...16

三、注意事項...17

(一)盡量避免使用糖皮質(zhì)激素的情況...17

(二)慎重使用糖皮質(zhì)激素的情況...17

(三)其他注意事項...18

四、分類及常用藥物(表1～4)...18

第四章糖皮質(zhì)激素在不同疾病中的治療原則.22

一、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病...22

(一)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥...22

(二)先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥...24

(三)腎上腺皮質(zhì)危象...27

(四)Graves眼病...28

(五)糖皮質(zhì)激素在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用...30

二、呼吸系統(tǒng)疾病...31

(一)哮喘(成人)...31

(二)特發(fā)性間質(zhì)性肺炎...33

(三)變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病...36

(四)結(jié)節(jié)病...37

(五)慢性阻塞性肺疾病...38

(六)變應(yīng)性鼻炎...39

(七)嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎...41

三、風(fēng)濕免疫性疾病...41

(一)彌漫性結(jié)締組織病...41

系統(tǒng)性紅斑狼瘡...41

系統(tǒng)性硬化癥...43

多發(fā)性肌炎和皮肌炎...44

原發(fā)性干燥綜合征...44

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎...46

系統(tǒng)性血管炎...47

(二)自身免疫性肝炎...49

(三)脊柱關(guān)節(jié)病...50

強(qiáng)直性脊柱炎...50

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎...51

銀屑病關(guān)節(jié)炎...53

未分化脊柱關(guān)節(jié)病...54

炎性腸病性關(guān)節(jié)炎...55

四、血液系統(tǒng)疾病...55

(一)自身免疫性溶血性貧血...55

(二)特發(fā)性血小板減少性紫癜...57

(三)急性淋巴細(xì)胞白血病...57

(四)淋巴瘤...58

(五)多發(fā)性骨髓瘤...59

(六)慢性嗜酸性粒細(xì)胞白血病及高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征...60

(七)移植物抗宿主病...61

五、腎臟疾病...62

(一)腎小球疾病...62

腎病綜合征...62

新月體腎炎...66

狼瘡性腎炎...66

(二)間質(zhì)性腎炎...68

六、感染性疾病...69

(一)結(jié)核病...69

(二)嚴(yán)重急性呼吸綜合征...72

(三)高致病性人禽流感(簡稱人禽流感)...73

(四)手足口病...74

(五)肺孢子菌肺炎...75

七、消化系統(tǒng)疾病...76

(一)炎癥性腸病...76

(二)嗜酸細(xì)胞性胃腸炎...77

(三)重癥急性胰腺炎...78

八、神經(jīng)系統(tǒng)疾病...79

(一)多發(fā)性硬化...79

(二)重癥肌無力...81

(三)急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病...82

九、眼科疾病...84

(一)眼表急性炎癥和干眼...84

急性細(xì)菌性結(jié)膜炎...84

沙眼急性期...85

包涵體性結(jié)膜炎急性期...86

腺病毒性結(jié)膜炎(急性期)...86

流行性出血性結(jié)膜炎...87

急性變應(yīng)性結(jié)膜炎...88

自身免疫性結(jié)膜炎急性發(fā)作...88

細(xì)菌性角膜潰瘍...89

真菌性角膜潰瘍...90

角膜病毒感染...90

棘阿米巴角膜炎...91

蠶食性角膜潰瘍...92

干眼...93

(二)急性淺層鞏膜炎和鞏膜炎...93

淺層鞏膜炎...93

鞏膜炎...94

(三)葡萄膜炎...95

(四)視網(wǎng)膜疾病...97

白塞綜合征...97

Vogt-小柳原田病...98

視網(wǎng)膜血管炎...99

(五)視神經(jīng)炎...101

(六)外傷性視神經(jīng)病變...101

(七)眼科手術(shù)后...102

角膜移植術(shù)后...102

青光眼術(shù)后...104

白內(nèi)障術(shù)后...105

視網(wǎng)膜扣帶術(shù)后...106

玻璃體手術(shù)后...106

十、皮膚疾病...107

(一)天皰瘡...107

(二)大皰性類天皰瘡...108

(三)藥物性皮炎...109

(四)紅皮病...111

(五)濕疹與皮炎...111

(六)銀屑病...112

十一、重癥患者的加強(qiáng)醫(yī)療...114

(一)休克...114

感染性休克...114

過敏性休克...115

創(chuàng)傷性休克...116

(二)急性肺損傷和(或)ARDS.117

(三)急性腦水腫...118

十二、器官移植排斥反應(yīng)...119

(一)腎臟移植排斥反應(yīng)...119

(二)肝臟移植排斥反應(yīng)...122

十三、骨科疾病...123

(一)運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷...123

(二)急性脊髓損傷...124

前言

糖皮質(zhì)激素類藥物(以下簡稱糖皮質(zhì)激素)在臨床各科多種疾病的診斷和治療上廣泛應(yīng)用。但臨床不合理應(yīng)用非常突出，給患者的健康乃至生命造成重大影響。為規(guī)范糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用，避免或減少不良反應(yīng)，保障患者的用藥安全，提高療效及降低醫(yī)藥費(fèi)用，特制定《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(以下簡稱《指導(dǎo)原則》)。

在臨床診療工作中應(yīng)參考和遵循本《指導(dǎo)原則》，說明如下：

1.本《指導(dǎo)原則》為臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素獲取最佳療效并最大程度避免或減少不良反應(yīng)而制定。臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者具體情況，制定個體化給藥方案。

2.本《指導(dǎo)原則》僅涉及臨床常用的糖皮質(zhì)激素，重點(diǎn)介紹各類糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證和注意事項。

3.本《指導(dǎo)原則》涉及臨床各科部分常見和重要疾病。

4.除本《指導(dǎo)原則》所列常用藥物品種外，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者臨床情況及當(dāng)?shù)厮幬锕?yīng)情況，選用最合適的糖皮質(zhì)激素。

第一章糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用的基本原則

一、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則

糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其應(yīng)用涉及臨床多個?？?。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素要非常謹(jǐn)慎。正確、合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是提高其療效、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。其正確、合理應(yīng)用主要取決于以下兩方面：一是治療適應(yīng)證掌握是否準(zhǔn)確;二是品種及給藥方案選用是否正確、合理。

(一)嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證。

糖皮質(zhì)激素是一類臨床適應(yīng)證尤其是相對適應(yīng)證較廣的藥物，但是，臨床應(yīng)用的隨意性較大，未嚴(yán)格按照適應(yīng)證給藥的情況較為普遍，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。糖皮質(zhì)激素有抑制自身免疫的藥理作用，但并不適用于所有自身免疫病治療如慢性淋巴細(xì)胞浸潤性甲狀腺炎(橋本病)、1型糖尿病、尋常型銀屑病等。

(二)合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案。

糖皮質(zhì)激素治療方案應(yīng)綜合患者病情及藥物特點(diǎn)制訂，治療方案包括選用品種、劑量、療程和給藥途徑等。本《指導(dǎo)原則》中除非明確指出給藥途徑，皆為全身用藥即口服或靜脈給藥。

1.品種選擇：各種糖皮質(zhì)激素的藥效學(xué)和人體藥*動力學(xué)(吸收、分布、*謝和排出過程)特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證，應(yīng)根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)正確選用糖皮質(zhì)激素品種。

2.給藥劑量：生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用，應(yīng)按不同治療目的選擇劑量。一般認(rèn)為給藥劑量(以潑尼松為例)可分為以下幾種情況：(1)長期服用維持劑量：2.5~15.0 mg/d;(2)小劑量：<0.5 mg·kg/d;(3)中等劑量：0.5~1.0 mg·kg/d;(4)大劑量：大于1.0 mg·kg/d;(5)沖擊劑量：(以甲潑尼龍為例)7.5~30.0 mg·kg/d。

3.療程：不同的疾病糖皮質(zhì)激素療程不同,一般可分為以下幾種情況：

(1)沖擊治療：療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救，如暴發(fā)型感染、過敏性休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進(jìn)性腎炎等。沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無效大部分情況下不可在短時間內(nèi)重復(fù)沖擊治療。

(2)短程治療：療程小于1個月，包括應(yīng)激性治療。適用于感染或變態(tài)反應(yīng)類疾病，如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應(yīng)等。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時需逐漸減量至停藥。

(3)中程治療：療程3個月以內(nèi)。適用于病程較長且多器官受累性疾病,如風(fēng)濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時需要逐漸遞減。

(4)長程治療：療程大于3個月。適用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病、大皰性皮膚病等。維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應(yīng)逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥。

(5)終身替*治療：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑量。

4.給藥途徑：包括口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注等全身用藥，以及吸入、局部注射、點(diǎn)滴和涂抹等局部用藥。

(三)重視疾病的綜合治療。

在許多情況下，糖皮質(zhì)激素治療僅是疾病綜合治療的一部分，應(yīng)結(jié)合病人實(shí)際情況，聯(lián)合應(yīng)用其他治療手段，如嚴(yán)重感染病人，在積極有效的抗感染治療和各種支持治療的前提下，為緩解癥狀，確實(shí)需要的可使用糖皮質(zhì)激素。

(四)監(jiān)測糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。

糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)與用藥品種、劑量、療程、劑型及用法等明顯相關(guān)，在使用中應(yīng)密切監(jiān)測不良反應(yīng)，如感染、*謝紊亂(水電解質(zhì)、血糖、血脂)、體重增加、出血傾向、血壓異常、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等，小兒應(yīng)監(jiān)測生長和發(fā)育情況。

(五)注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。

糖皮質(zhì)激素減量應(yīng)在嚴(yán)密觀察病情與糖皮質(zhì)激素反應(yīng)的前提下個體化處理，要注意可能出現(xiàn)的以下現(xiàn)象：

1.停藥反應(yīng)：長期中或大劑量使用糖皮質(zhì)激素時，減量過快或突然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀，輕者表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象，需及時搶救。

2.反跳現(xiàn)象：在長期使用糖皮質(zhì)激素時，減量過快或突然停用可使原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)恢復(fù)糖皮質(zhì)激素治療并常需加大劑量，穩(wěn)定后再慢慢減量。

二、糖皮質(zhì)激素在兒童、妊娠、哺乳期婦女中應(yīng)用的基本原則

(一)兒童糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。

兒童長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素更應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和妥當(dāng)選用治療方法。應(yīng)根據(jù)年齡、體重(體表面積更佳)、疾病嚴(yán)重程度和患兒對治療的反應(yīng)確定糖皮質(zhì)激素治療方案。更應(yīng)注意密切觀察不良反應(yīng)，以避免或降低糖皮質(zhì)激素對患兒生長和發(fā)育的影響。

(二)妊娠期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。

大劑量使用糖皮質(zhì)激素者不宜懷孕。孕婦慎用糖皮質(zhì)激素。特殊情況下臨床醫(yī)師可根據(jù)情況決定糖皮質(zhì)激素的使用，例如慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患者妊娠期應(yīng)堅持糖皮質(zhì)激素的替*治療，嚴(yán)重的妊娠皰疹、妊娠性類天皰瘡也可考慮使用糖皮質(zhì)激素。

(三)哺乳期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。

哺乳期婦女應(yīng)用生理劑量或維持劑量的糖皮質(zhì)激素對嬰兒一般無明顯不良影響。但若哺乳期婦女接受中等劑量、中程治療方案的糖皮質(zhì)激素時不應(yīng)哺乳，以避免經(jīng)乳汁分泌的糖皮質(zhì)激素對嬰兒造成不良影響。

第二章糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理

一、管理要求

1.嚴(yán)格限制沒有明確適應(yīng)證的糖皮質(zhì)激素的使用，如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素。

2.沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。

3.長程糖皮質(zhì)激素治療方案，需由相應(yīng)學(xué)科主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師制定。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的長程治療方案制訂需三級醫(yī)院內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。隨訪和劑量調(diào)整可由內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。

4.緊急情況下臨床醫(yī)師可以高于上條所列權(quán)限使用糖皮質(zhì)激素，但僅限于3天內(nèi)用量，并嚴(yán)格記錄救治過程。

二、落實(shí)與督查

1.各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用的管理，根據(jù)《指導(dǎo)原則》結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況制訂“糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則”(簡稱“實(shí)施細(xì)則”)。建立、健全本機(jī)構(gòu)促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督糖皮質(zhì)激素臨床合理應(yīng)用的管理制度，并將糖皮質(zhì)激素合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。

2.各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》和《處方管理辦法》規(guī)定，藥事管理專業(yè)委員會要履行職責(zé)，開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床合理用藥工作。依據(jù)《指導(dǎo)原則》和“實(shí)施細(xì)則”，定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，內(nèi)容包括：糖皮質(zhì)激素使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員糖皮質(zhì)激素知識調(diào)查。對不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見。

第三章糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項

糖皮質(zhì)激素屬于類固醇激素(甾體激素)，生理劑量糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)作用廣泛，不僅為糖、蛋白質(zhì)、脂肪*謝的調(diào)控所必需，且具有調(diào)節(jié)鉀、鈉和水*謝的作用，對維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境平衡起重要作用。藥理劑量糖皮質(zhì)激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。

一、適用范圍

1.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。河糜谠l(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的替*治療;腎上腺危象、垂體危象、甲狀腺危象等緊急情況的搶救;重癥亞急性甲狀腺炎、Graves眼病、激素類生物制品【如胰島素及其類似物、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)等】藥物過敏的治療等。大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)可判斷腎上腺皮質(zhì)分泌狀況，診斷和病因鑒別診斷庫欣綜合征(皮質(zhì)醇增多癥)。

2.風(fēng)濕性疾病和自身免疫?。捍祟惣膊》N類繁多，達(dá)200余種，多與自身免疫有關(guān)，尤其是彌漫性結(jié)締組織疾病皆有自身免疫參與，常見的如紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征、多發(fā)性肌病/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥和系統(tǒng)性血管炎等。糖皮質(zhì)激素是最基本的治療藥物之一。

3.呼吸系統(tǒng)疾病:主要用于支氣管哮喘、外源性過敏性肺泡炎、放射性肺炎、結(jié)節(jié)病、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等。

4.血液系統(tǒng)疾病：多種血液系統(tǒng)疾病常需糖皮質(zhì)激素治療，主要為兩種情況：一是治療自身免疫病，如自身免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。二是利用糖皮質(zhì)激素溶解淋巴細(xì)胞的作用，將其作為聯(lián)合化療方案的組分之一，用于淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤如急性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等的治療。

5.腎臟系統(tǒng)疾?。褐饕ㄔl(fā)性腎病綜合征、多種腎小球腎炎和部分間質(zhì)性腎炎等。

6.嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)：嚴(yán)重細(xì)菌性疾病如中毒型細(xì)菌性痢疾、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、重癥肺炎，若伴有休克、腦病或其他與感染有關(guān)的器質(zhì)性損傷等，在有效抗感染的同時，可加用糖皮質(zhì)激素以緩解中毒癥狀和器質(zhì)性損傷;嚴(yán)重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮質(zhì)激素輔助治療。

7.重癥患者(休克)：可用于治療各種原因所致的休克，但須結(jié)合病因治療和抗休克治療;急性肺損傷，急性腦水腫等。

8.異體器官移植：用于異體組織器官移植排斥反應(yīng)的預(yù)防及治療;異基因造血干細(xì)胞移植后的移植物抗宿主病的預(yù)防及治療。

9.過敏性疾病：過敏性疾病種類眾多，涉及多個?？疲S多疾病如嚴(yán)重的蕁麻疹等，需要糖皮質(zhì)激素類藥物治療。

10.神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變：如急性視神經(jīng)病變(視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變)、急性脊髓損傷，急性腦損傷等。

11.慢性運(yùn)動系統(tǒng)損傷：如肌腱末端病、腱鞘炎等。

12.預(yù)防治療某些炎性反應(yīng)后遺癥：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可預(yù)防某些炎性反應(yīng)后遺癥及手術(shù)后反應(yīng)性炎癥的發(fā)生，如組織粘連、瘢痕攣縮等。

二、不良反應(yīng)

長期應(yīng)用可引起一系列不良反應(yīng)，其嚴(yán)重程度與用藥劑量及用藥時間成正比，主要有：

1.醫(yī)源性庫欣綜合征，如向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋淤斑、類固醇性糖尿病(或已有糖尿病加重)、骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折甚或骨壞死(如股骨頭無菌性壞死)、女性多毛月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕、男性陽萎、出血傾向等。

2.誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染。

3.誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔。

4.高血壓、充血性心力衰竭和動脈粥樣硬化、血栓形成。

5.高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥。

6.肌無力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。

7.激素性青光眼、激素性白內(nèi)障。

8.精神癥狀如焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格改變，嚴(yán)重時可誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā)作。

9.兒童長期應(yīng)用影響生長發(fā)育。

10.長期外用糖皮質(zhì)激素類藥物可出現(xiàn)局部皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、繼發(fā)感染等不良反應(yīng);在面部長期外用時，可出現(xiàn)口周皮炎、酒渣鼻樣皮損等。

11.吸入型糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。長期使用較大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素者也可能出現(xiàn)全身不良反應(yīng)。

三、注意事項

(一)盡量避免使用糖皮質(zhì)激素的情況。

1.對糖皮質(zhì)激素類藥物過敏;

2.嚴(yán)重精神病史;

3.癲癇;

4.活動性消化性潰瘍;

5.新近胃腸吻合術(shù)后;

6.骨折;

7.創(chuàng)傷修復(fù)期;

8.單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍;

9.嚴(yán)重高血壓;

10.嚴(yán)重糖尿病;

11.未能控制的感染(如水痘、真菌感染);

12.活動性肺結(jié)核;

13.較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松;

14.妊娠初期及產(chǎn)褥期;

15.尋常型銀屑病。

但是，若有必須用糖皮質(zhì)激素類藥物才能控制疾病，挽救患者生命時，如果合并上述情況，可在積極治療原發(fā)疾病、嚴(yán)密監(jiān)測上述病情變化的同時，慎重使用糖皮質(zhì)激素類藥物。

(二)慎重使用糖皮質(zhì)激素的情況。

庫欣綜合征、動脈粥樣硬化、腸道疾病或慢性營養(yǎng)不良的患者及近期手術(shù)后的患者慎用。

急性心力衰竭、糖尿病、有精神病傾向、青光眼、高脂蛋白血癥、高血壓、重癥肌無力、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍病、妊娠及哺乳期婦女應(yīng)慎用，感染性疾患必須與有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用;兒童也應(yīng)慎用。

(三)其他注意事項。

1.防止交叉過敏，對某一種糖皮質(zhì)激素類藥物過敏者也可能對其他糖皮質(zhì)激素過敏。

2.使用糖皮質(zhì)激素時可酌情采取如下措施：低鈉高鉀高蛋白飲食;補(bǔ)充鈣劑和維生素D;加服預(yù)防消化性潰瘍及出血等不良反應(yīng)的藥物;如有感染應(yīng)同時應(yīng)用抗生素以防感染擴(kuò)散及加重。

3.注意根據(jù)不同糖皮質(zhì)激素的藥*動力學(xué)特性和疾病具體情況合理選擇糖皮質(zhì)激素的品種和劑型。

4.應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素和其他藥物之間的相互作用：近期使用巴比妥酸鹽、卡馬西平、苯妥英、撲米酮或利福平等藥物，可能會增強(qiáng)*謝并降低全身性皮質(zhì)激素的作用，相反，口服避孕藥或利托那韋可以升高皮質(zhì)激素的血藥濃度，皮質(zhì)激素與排鉀利尿藥(如噻嗪類或呋塞類)合用，可以造成過度失鉀，皮質(zhì)激素和非甾體類消炎藥物合用時，消化道出血和潰瘍的發(fā)生率高。

四、分類及常用藥物(表1～4略)

(一)按作用時間分類：可分為短效、中效與長效三類。短效藥物如氫化可的松和可的松，作用時間多在8~12小時;中效藥物如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，作用時間多在12~36小時;長效藥物如地塞米松、倍他米松，作用時間多在36~54小時。

(二)按給藥途徑分類：可分為口服、注射、局部外用或吸入。

略

第四章糖皮質(zhì)激素在不同疾病中的治療原則（略）

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