髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

什么是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科常見疾患之一。其特點是關(guān)節(jié)軟骨變性，并在軟骨下及關(guān)節(jié)周圍有新骨形成。該病的命名除骨性關(guān)節(jié)炎之外，也有稱之為肥大性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病等。但目前仍稱以髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者居多。

哪些情況會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種類型。

原發(fā)性是關(guān)節(jié)軟骨生理性的退行變性，多見于老年人。主要與以下因素有關(guān)：①增齡：年齡增加是最危險的因素，其患病率隨年齡增加而增高。②髖關(guān)節(jié)過度使用：與職業(yè)有關(guān)，長期反復(fù)使用髖關(guān)節(jié)者患病率高。關(guān)節(jié)軟骨對反復(fù)沖擊性負荷十分敏感而受到損傷，過量的負荷也可引起軟骨下骨小梁微骨折，重建的骨小梁對沖擊力的承受性差，退變加速。③肥胖：肥胖增加關(guān)節(jié)負重，同時肥胖引起姿勢、步態(tài)和運動活力的改變，影響關(guān)節(jié)的生物力學(xué)。④遺傳因素：不同種族和人群，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患病率不同。

繼發(fā)性是各種原因?qū)е麦y關(guān)節(jié)軟骨損害而發(fā)生的髖關(guān)節(jié)病。常見發(fā)病因素有以下幾種：①先天性發(fā)育異常：如髖臼發(fā)育不良、先天性髖關(guān)節(jié)脫位。②后天性關(guān)節(jié)面不平整：如扁平髖、股骨頭骨骺滑脫。③創(chuàng)傷：髖關(guān)節(jié)內(nèi)骨折對位不佳，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面凹凸不平；鄰近關(guān)節(jié)的骨折，對線不良，均可繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，又稱創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。④損害關(guān)節(jié)軟骨的關(guān)節(jié)疾?。喝缟窠?jīng)性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)感染等。⑤長期使用糖皮質(zhì)激素和大量飲酒引起股骨頭壞死，后期可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)病。

臨床表現(xiàn)：

1.髖關(guān)節(jié)疼痛 開始輕微，有時因受涼、勞累或輕微外傷后感到有酸脹感。隨著疾病的發(fā)展，疼痛逐漸加重。關(guān)節(jié)開始活動時疼痛，稍活動后減輕，負重及活動多時加重。疼痛可位于腹股溝處，并向大腿或膝前內(nèi)側(cè)放射，也可位于臀部及股骨大轉(zhuǎn)子周圍，并向大腿后外側(cè)放射。關(guān)節(jié)疼痛可長期不變，大多是慢慢加重。晚期關(guān)節(jié)退變嚴重時，骨贅刺激肥厚炎性的滑膜而疼痛加劇，臥位和翻身活動時也感疼痛。

2.髖關(guān)節(jié)僵硬 經(jīng)過一段時間不活動，可出現(xiàn)暫時性髖關(guān)節(jié)僵硬。從一個姿勢轉(zhuǎn)變到另一姿勢時，活動感到不便并有酸脹痛。早晨起床或久坐起立時最為明顯，稍微活動后關(guān)節(jié)漸靈活。

3.髖關(guān)節(jié)活動受限 關(guān)節(jié)囊纖維化、骨贅、關(guān)節(jié)面不平可使髖關(guān)節(jié)活動范圍縮小，活動時可發(fā)出粗糙的摩擦音。

4.髖關(guān)節(jié)畸形 關(guān)節(jié)軟骨磨損，邊緣骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)囊攣縮可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)畸形。

髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎需要做哪些檢查？

1.常規(guī)選擇X射線片檢查:x線表現(xiàn)原發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病早期因僅有軟骨的退行性變，可無明顯的x線改變。后期因關(guān)節(jié)軟骨的喪失，關(guān)節(jié)間隙變窄和不規(guī)則，股骨頭變扁，關(guān)節(jié)面不光整，股骨頸變粗短，髖臼外上緣和底部骨贅形成明顯，可將股骨頭大部覆蓋。軟骨下松質(zhì)骨壞死，壞死的骨小梁吸收，而在髖臼頂部和股骨頭內(nèi)出現(xiàn)大小不等的囊樣改變，并有骨質(zhì)致密硬化現(xiàn)象。有時可見關(guān)節(jié)面游離體，晚期可發(fā)生髖關(guān)節(jié)半脫位現(xiàn)象。2、CT掃描：常規(guī)的CT掃描為橫斷面，難以顯示出髖關(guān)節(jié)全貌，但它可顯示骨的囊性變、硬化、關(guān)節(jié)軟骨面變薄等。必要時行三維重建，可清楚顯示軟骨下骨的情況和關(guān)節(jié)面的情況，故意義重大。3、MRI：主要用于鑒別診斷。

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準是什么？

滿足診斷標準1+2+3條或1+3+4條，可診斷髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

治療方法有哪些？

1.一般治療 應(yīng)適當(dāng)休息，避免過度勞累、負重、受涼受潮；避免長時間不活動，定時活動關(guān)節(jié)，如適度的散步等。癥狀較重時應(yīng)完全休息。肥胖者應(yīng)適當(dāng)減輕體重?？稍诮?cè)使用手杖，減輕受累關(guān)節(jié)負重。為避免關(guān)節(jié)屈曲攣縮，患者可每日俯臥2～3次，勿坐低凳和沙發(fā)。外旋、內(nèi)旋、外展和內(nèi)收鍛煉可避免關(guān)節(jié)囊攣縮，下肢牽引可緩解關(guān)節(jié)軟組織攣縮。

2.理療 急性期理療可以止痛消腫，改善關(guān)節(jié)功能；慢性期理療可以增強局部血循環(huán)、改善關(guān)節(jié)功能。針灸推拿也有一定效果。

3.藥物治療 可用非激素類抗炎止痛藥，如芬必得、扶他林等，亦可用中藥。如有局限性壓痛點，可采用局部注射，常用藥物為醋酸強的松龍和普魯卡因，每周1次，3次為一療程。

4.手術(shù)治療 包括關(guān)節(jié)清理術(shù)、各種畸形矯形截骨術(shù)、股骨頭髖臼成形術(shù)配合血管束植入術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。隨著人工髖關(guān)節(jié)假體的發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換越來越廣泛地應(yīng)用于臨床，它可使患者免除痛苦，改善關(guān)節(jié)功能。其適應(yīng)癥為：①嚴重疼痛經(jīng)各種治療無效者。②發(fā)生功能障礙影響日常生活者。人工關(guān)節(jié)有一定壽命限制，患者的手術(shù)年齡一般要求在60歲以上，但隨著假體材料和手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，年齡限制有所降低。

如何預(yù)防髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

第一，應(yīng)明白不是每位40歲以上的人都會得髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。注意適當(dāng)休息和減肥，持之以恒地參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，保持神經(jīng)、肌肉的協(xié)調(diào)，可防止肌肉、肌腱、韌帶的萎縮。糾正生活和工作中各種不正確的姿勢，減少活動對關(guān)節(jié)重復(fù)撞擊引起的損傷。

第二，行動支持，主要減少受累髖關(guān)節(jié)負重。可采用手杖、拐杖等。

第三，自我行為療法，減少不合理的運動，適量活動。關(guān)節(jié)炎的預(yù)防還要避免不良姿勢。避免長時間跑、跳、蹲。減肥、有氧鍛煉(如游泳、自行車等)。關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，肌力訓(xùn)練，應(yīng)特別注意外展肌群的訓(xùn)練等。

患者的生活指導(dǎo)

俗話說“有病三分治七分養(yǎng)”，其中養(yǎng)就包含了正確的生活方式，關(guān)節(jié)炎患者離不開“養(yǎng)”，正確地“養(yǎng)”可最大程度地改善和保存受累關(guān)節(jié)的功能，降低殘疾的發(fā)生。

• 心理調(diào)節(jié)

性格抑郁和悲觀的患者往往自覺疼痛更為嚴重，每天疼痛的次數(shù)也明顯增多；相反，外向而開朗的性格能減輕關(guān)節(jié)疼痛。因此，關(guān)節(jié)炎患者除積極配合醫(yī)師治療外，還應(yīng)克服消極的心理因素，保持樂觀和開朗，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

• 飲食營養(yǎng)

骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)盡可能多的攝取體內(nèi)所需的營養(yǎng)成分和微量元素，包括蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素C、維生素D等。力求平衡飲食，不可偏食，多飲用鈣質(zhì)豐富的牛奶，補充一些可能緩解關(guān)節(jié)癥狀的有益的食物或保健品，如魚油、蜂王漿、蘋果醋、蒜、蜂蜜等。不宜過多攝入高脂肪類食物，長期服糖皮質(zhì)激素者不宜過多攝入含糖高的食物。禁煙，限酒。

• 關(guān)節(jié)運動

關(guān)節(jié)運動的目的是改善關(guān)節(jié)功能，增強肌肉力量，以保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高日常活動能力和耐力，并改善心血管功能、骨密度及精神狀態(tài)等。運動應(yīng)以循序漸進和不過度疲勞為原則。運動強度應(yīng)適度，急性關(guān)節(jié)炎患者以運動后剛出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛為宜，而慢性關(guān)節(jié)炎患者則以運動后疼痛持續(xù)時間小于2小時為宜。應(yīng)避免劇烈的過量運動，如長時間跑、跳、蹲、跪、踢等，否則可能加重關(guān)節(jié)癥狀。每次關(guān)節(jié)運動的范圍力求到最大，牽拉關(guān)節(jié)時應(yīng)緩慢輕柔，防止關(guān)節(jié)周圍軟組織斷裂。

• 其他

關(guān)節(jié)炎患者穿著應(yīng)穿舒適輕巧和易穿脫的衣服。對氣候敏感的患者在換季時應(yīng)注意防寒和防濕，避免風(fēng)吹雨淋。夏季可選擇長袖和長褲睡衣，不宜睡竹席和竹床。冬季要穿質(zhì)輕暖和的衣服。增加日光下活動時間，日光浴有助于鈣質(zhì)吸收，增加骨量。