在試管嬰兒助孕中，“*巢反應(yīng)不好”是醫(yī)生永遠(yuǎn)的痛，但每位患者都有不同的特殊情況。為此，歐洲人類生殖與胚胎學(xué)學(xué)會在2016年提出了波塞冬標(biāo)準(zhǔn)，精確定義各種“*巢低反應(yīng)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，利于更精準(zhǔn)的助孕策略。

　　*巢儲備功能減退、以及*巢對促排*藥反應(yīng)較差，通常被認(rèn)為是*巢低反應(yīng)，這類人群通常助孕的活產(chǎn)率較低，是輔助生殖技術(shù)面臨的一大挑戰(zhàn)。目前對*巢低反應(yīng)的病因仍認(rèn)識有限，相應(yīng)的助孕策略也未達(dá)到統(tǒng)一共識。2016年歐洲人類生殖與胚胎學(xué)學(xué)會（ESHERE）提出的波塞冬（POSEIDON）標(biāo)準(zhǔn)，通過年齡（35歲作為分界線）、促排*效果等影響因素對*巢低反應(yīng)進(jìn)行了定義，按不同特點(diǎn)進(jìn)行了分組，并相應(yīng)引進(jìn)了“低預(yù)后”的概念，以更好地在臨床上管理幫助這些患者。

　　波塞冬標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)*巢低反應(yīng)患者的年齡、臨床特征、生殖潛能分成4個(gè)亞組，推薦相應(yīng)的助孕策略，把*巢低反應(yīng)人群按預(yù)后分為4組：

　　第1組：年齡<35歲，具有足夠的*巢儲備（AFC≥5，AMH≥1.2ng/ml）和預(yù)期外的*巢反應(yīng)不良的患者；

　　第2組：年齡≥35歲，具有足夠的*巢儲備（AFC≥5，AMH≥1.2ng/ml）和預(yù)期外的*巢反應(yīng)不良的患者；

　　第3組：年齡<35歲，*巢儲備指標(biāo)不良（AFC<5，AMH<1.2 ng/ml）的患者，預(yù)期*巢反應(yīng)不良；

　　第4組：年齡≥35歲，*巢儲備指標(biāo)不良（AFC<5，AMH<1.2 ng/ml）的患者，預(yù)期*巢反應(yīng)不良。

　　AFC=雙側(cè)*巢的竇*泡計(jì)數(shù)；AMH=抗苗勒氏管激素

　　1、波塞冬第1組和第3組均為年齡<35歲的年輕女性，其區(qū)別在第1組的*巢儲備好但反應(yīng)性差，第3組*巢儲備差。研究顯示，波塞冬第1組的種植率、臨床妊娠率和出生率顯著較高，其他三組則逐漸下降。并非所有*巢低反應(yīng)患者的結(jié)局都不好，波塞冬第1組的累計(jì)妊娠率接近正常。

　　2、波塞冬第2組和第4組人群均為≥35歲的女性。目前全世界均已達(dá)成了廣泛的共識，即35歲*表著與年齡相關(guān)變化的開始，不僅*母細(xì)胞數(shù)量減少，其質(zhì)量也降低。隨著女性年齡的增長，胚胎的整倍體率每年下降2.4%，囊胚的整倍體率從35歲之前的60％下降到40歲之后的30％，種植潛力隨之下降。

　　對于*巢低反應(yīng)的患者來說，臨床治療的重點(diǎn)在于選擇適宜的*巢刺激方案，獲得至少1個(gè)整倍體囊胚移植的機(jī)會。采用的常見的促排*方案包括微刺激方案、GnRH拮抗劑方案和GnRH激動劑長方案。

　　1、波塞冬第1組和第2組的助孕策略：研究表明，波塞冬第1組和第2組*巢儲備良好、但有預(yù)期外的*巢低反應(yīng)情況發(fā)生，可能存在FSH受體和LH受體基因的多態(tài)性變異，增加促排*藥的劑量，或者補(bǔ)充重組LH可提高其臨床妊娠率。此外，對于第2組患者更應(yīng)注重于制定改善*母細(xì)胞質(zhì)量的策略，而非單一考慮獲*數(shù)，可聯(lián)合潛在改善*母細(xì)胞質(zhì)量的輔助方法，如抗氧化劑、生長激素、弱雄激素制劑、針灸等。

　　2、波塞冬第3組和第4組的助孕策略：波塞冬第3組和第4組的患者*巢儲備低下，且第4組存在著隨年齡增長而上升的胚胎非整倍體率。對于這些患者，合適的助孕方案尤為重要，因?yàn)樗齻兛赡苄枰^多次的取*周期?？紤]到時(shí)間、經(jīng)濟(jì)成本，在常規(guī)刺激不能滿意的情況下，微刺激/自然周期方案可作為這兩組人群的促排*策略，以大大減少患者的費(fèi)用、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和就診次數(shù)。

　　波塞冬是一種相對精準(zhǔn)的、對*巢低反應(yīng)患者的分類方法。它根據(jù)患者的年齡、*巢儲備和*巢預(yù)期反應(yīng)性進(jìn)行了精確分組，為實(shí)現(xiàn)該人群的精準(zhǔn)助孕提供了更合理的依據(jù)。