上一節(jié)我講了什么是試管嬰兒的成功率，目前有很多人出國做試管嬰兒，也經(jīng)常有海外生殖醫(yī)生來中國做宣傳。很多人都會關(guān)心中國的試管嬰兒成功率，跟海外主要國家對比到底怎么樣？特別是跟美國對比怎么樣？這節(jié)課我就來講一下中國和國外的試管嬰兒成功率對比。

　　我在美國麻省州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院做過一年生殖內(nèi)分泌博士后研究，期間到過麻省多家知名的生殖中心、包括哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的兩家生殖中心學(xué)習(xí)交流，也多次參加美國及歐洲的生殖醫(yī)學(xué)年會。盡量客觀回答下這個問題。

　　首先行業(yè)數(shù)據(jù)對比下。根據(jù)美國疾控中心的數(shù)據(jù)，截至2015年美國一共有生殖中心或診所499家，施行了23萬例輔助生殖治療，60775例實現(xiàn)了活產(chǎn)，總的活產(chǎn)率大約26.4%。根據(jù)中國衛(wèi)計委官員采訪發(fā)布的數(shù)據(jù)，2015年中國有432個輔助生殖中心，實施了70萬例治療。2017年，中國的輔助生殖手術(shù)數(shù)量超過100萬例。從總的數(shù)據(jù)來看，中國每年做的輔助生殖治療是美國的3-4倍，在全世界也是最多的。根據(jù)一項國際調(diào)查顯示，美國每位生殖專家每年實施ART手術(shù)數(shù)量是253,中國是894例，也是美國的3-4倍，因此中國醫(yī)生在臨床案例和經(jīng)驗上會比美國同行豐富一些。

　　下面說一個國際醫(yī)學(xué)雜志的對比調(diào)查數(shù)據(jù)，2015年2月9日，國際醫(yī)學(xué)雜志<Reproductive Biology and Endocrinology》報道了一個又寸匕匕調(diào)查,共有英:去德、美國、日本和中國等8個國家，363名生育專家參與。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示西班牙、美國和中國，是輔助生殖成功率最高的三個國家，其中中國又比美國更高一些：在35歲以下人群，中國的臨床妊娠率是54%,美國是51%,35歲到39歲中國是46%,美國是45%,40-42歲中國是34%,美國是26%,42歲以上中國是27%,美國是25%。這個報告雖然也說了對中國和日本的數(shù)據(jù)采集有些差別，但是至少能證明中國的試管嬰兒成功率，跟全世界主要國家對比都在同一個水平線上。

　　我國中華醫(yī)學(xué)會生殖分會也做過中國和美國的試管嬰兒成功率數(shù)據(jù)對比，在2017年南京的全國生殖醫(yī)學(xué)年會上，大會主席孫瑩璞教授對比了中國和美國的各項輔助生殖數(shù)據(jù)，總的來說在在新鮮周期移植數(shù)據(jù)上，也就是移植第三天胚胎的各項對比數(shù)據(jù)，中國和美國的各項成功率數(shù)據(jù)是旗鼓相當(dāng)?shù)?，例如試管嬰兒活產(chǎn)率數(shù)據(jù)，41-42歲，中國是12.9%,美國是15.5%,43-44歲，中國是5.4%,美國是6.6%,44歲以上，中國是1.5%,美國是1.9%o美國比中國高一些，但是差距很小。另外在凍胚移植周期數(shù)據(jù)上，美國對中國有比較明顯的優(yōu)勢，例如43歲-44歲的試管嬰兒活產(chǎn)率，中國只有7.9%,美國有27.5%。

　　這個是因為美國42歲以上，會有50%患者選擇供*試管，也普遍做三*篩查，所以移植后的活產(chǎn)率數(shù)據(jù)會高很多。中國由于還沒有將高齡納入三*試管的臨床指癥，贈*的*源也有限，很多人排隊fl杯上或者說根本就不能排隊，所以這塊數(shù)據(jù)沒有美國高?？偟膩碚f，中國在凍胚移植的數(shù)據(jù)跟美國有差距，主要也不是技術(shù)的差別，而是政策限制的結(jié)果。

　　網(wǎng)絡(luò)上有些宣傳，說中國的試管嬰兒成功率只有30-40%,海外有60%-70%,甚至美國有80%的說法，這些都是沒有嚴(yán)謹(jǐn)數(shù)據(jù)的虛假宣傳，是不負(fù)責(zé)任的。舉例說明一下美國最大的生殖中心波士頓IVF,百度能從他們官方網(wǎng)站上搜索到活產(chǎn)率數(shù)據(jù)。2014年波士頓IVF發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，在35歲以下的337名患者中，他們的累計活產(chǎn)率數(shù)據(jù)有61.7%,在38-40歲146名患者中，累計活產(chǎn)率數(shù)據(jù)是40.4%,在41-42歲的76名患者中，累計活產(chǎn)率只剩下19.7%,在42歲以上的32名患者做，活產(chǎn)率數(shù)據(jù)只有6.2%了。而且這里說的數(shù)據(jù)是累計活產(chǎn)率，是按照一個患者多次做試管來算的。在波士頓IVF就診的患者可以買一個醫(yī)保，做6次以內(nèi)的試管嬰兒治療都是全免醫(yī)療費用的，即使是這種情況下，每個患者都可以沒有費用壓力做很多次試管，各個年齡段活產(chǎn)率數(shù)據(jù)平均下來也就25%-30%左右。根據(jù)我多年經(jīng)驗，中國各個年齡段做試管的平均活產(chǎn)率數(shù)據(jù)，也是這個水平，所以不存在所謂中國成功率只有30-40%,海外60-80%的情況。

　　網(wǎng)絡(luò)上還有一些宣傳，說中國的三*試管嬰兒技術(shù)不如海外。雖然我們衛(wèi)生主管部門對能做三*試管嬰兒的醫(yī)院資質(zhì)卡的很嚴(yán)，也有明確的臨床指癥要求，基本上如果您的情況從臨床角度看需要做三*，多數(shù)情況下還是能在中國生殖中心做的。根據(jù)2017年8月《自然》雜志的一篇報道，中國已經(jīng)是全世界采用三*試管嬰支術(shù)最多的國家，我們每年做的胚胎移植前診斷，也就是以前說的PGD,比美國還多一些，而且每年新增數(shù)量也很多，所以類似有染色體易位，單基因遺傳病的患者，基本沒有必要需要出國治療。

　　臨床上我也碰到一些海外試管失敗又回國的患者，也了解到有些患者家庭本來經(jīng)濟(jì)情況就不太好，他們能承受的費用也有限，同樣費用在中國本來可以嘗試做兩三個周期的，出國去一次就花完了還可能不成，這樣沒錢了只能一邊工作攢錢，一般慢慢治療，甚至耽誤了寶貴的治療時間。