不孕女性，特別是做試管嬰兒反復(fù)種植失敗者，在做宮腔鏡檢查時，部分患者會被診斷是“慢性子宮內(nèi)膜炎”，是怎么回事呢？

　　在門診，有時會遇到這樣的問題：“我宮腔鏡檢查是草莓樣改變，什么意思呀？”“我內(nèi)膜活檢報告上寫CD138是陽性的，是不是很嚴(yán)重?。俊?。不孕女性，特別是做試管嬰兒反復(fù)種植失敗者，在做宮腔鏡檢查時，部分患者會被診斷是“慢性子宮內(nèi)膜炎”，是怎么回事呢？

　　慢性子宮內(nèi)膜炎是指子宮內(nèi)膜的慢性、持續(xù)性炎癥，其特征是子宮內(nèi)膜間質(zhì)中出現(xiàn)漿細(xì)胞的典型浸潤。常見癥狀包括：不規(guī)則子宮出血、慢性盆腔不適、白帶增多、性交痛等。微生物感染是其主要病因，發(fā)生的高危因素有：長期放置宮內(nèi)節(jié)育器、異常子宮出血、既往流產(chǎn)史、輸*管炎癥等。盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉等疾病，也與慢性子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生相關(guān)。

　　目前慢性子宮內(nèi)膜炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是組織病理學(xué)檢查。也就是在宮腔鏡或者診刮取得子宮內(nèi)膜組織，做病理學(xué)檢查，漿細(xì)胞聚集是子宮內(nèi)膜炎癥的特征，CD138是漿細(xì)胞的特異性標(biāo)記物，免疫組化CD138染色能識別子宮內(nèi)膜中漿細(xì)胞，簡便有效，在臨床上應(yīng)用廣泛。

　　宮腔鏡直視下觀察內(nèi)膜的形態(tài)，也可診斷慢性子宮內(nèi)膜炎，其標(biāo)準(zhǔn)是：內(nèi)膜呈局灶或彌漫性充血，典型的是“草莓征”，是由子宮內(nèi)膜間質(zhì)水腫和微小息肉所構(gòu)成。宮腔鏡下直視下定點診刮取材將更有利于炎癥病變的診斷，避免遺漏。

　　還有其他一些輔助診斷方法，包括微生物培養(yǎng)、16s菌群測序、促炎因子檢測等，但臨床應(yīng)用較少。

　　研究表明，慢性子宮內(nèi)膜炎和不孕癥、反復(fù)流產(chǎn)、反復(fù)種植失敗密切相關(guān)。持續(xù)的子宮內(nèi)細(xì)菌感染可能會損害胚胎植入過程的各個階段，包括子宮內(nèi)膜蛻膜化，胚胎定位等。

　　首先，慢性子宮內(nèi)膜炎患者內(nèi)膜上的雌激素孕激素受體表達(dá)異常，影響胚胎植入。其次，慢性子宮內(nèi)膜炎可誘導(dǎo)更顯著的免疫反應(yīng)——TH1反應(yīng)，產(chǎn)生更多的促炎細(xì)胞因子，影響子宮內(nèi)膜的容受性，干擾胚胎的著床。

　　口服抗生素是目前國內(nèi)外公認(rèn)的首選治療方法。多西環(huán)素是常用的抗生素，0.2/天口服，也可由可樂必妥+替硝唑替*，療程是14天。針對不同病原體的培養(yǎng)藥敏結(jié)果，亦可以針對性使用抗生素；由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肉芽腫性子宮內(nèi)膜炎，需遵循規(guī)范的抗結(jié)核治療。

　　在慢性子宮內(nèi)膜炎治療過程中，由于致病細(xì)菌產(chǎn)生的炎性環(huán)境，可以由乳酸桿菌優(yōu)勢菌群來抑制，因此建議在抗生素治療結(jié)束后，長期使用陰道乳酸桿菌制劑，幫助建立正常的陰道和宮腔菌群，形成有益的子宮環(huán)境。也可尋求其他輔助手段，如中醫(yī)等。

　　慢性子宮內(nèi)膜炎的長期炎癥環(huán)境破壞子宮內(nèi)膜環(huán)境，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有利于改善試管嬰兒助孕的結(jié)局，為不孕不育患者帶來福音。