對(duì)于多囊大家可能都有一定的認(rèn)知：無(wú)優(yōu)勢(shì)*泡、肥胖、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、有痤瘡等等，一般情況，肥胖和多囊是聯(lián)系比較緊密的。

　　但有這么一類多囊人群，并不胖卻也是多囊，是怎么回事兒呢？

　　鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)（三項(xiàng)里面選二項(xiàng)）：

　　稀發(fā)排*、無(wú)排*、排*障礙；

　　高雄激素表現(xiàn)或高雄激素血癥；

　　超聲示*巢多囊樣改變。

　　2018年《中國(guó)多囊*巢綜合征診療指南》：把月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則出血作為診斷的必需條件，其余兩項(xiàng)選一項(xiàng)，同時(shí)還需要排除其他排*障礙的疾?。ㄈ绺叽呷樗匮Y，低促性腺激素性閉經(jīng)，*巢儲(chǔ)備功能低下導(dǎo)致的月經(jīng)紊亂，甲狀腺功能異常等）及其它高雄激素疾病（如Cushing庫(kù)欣綜合征，*泡膜細(xì)胞增生癥，先天性腎上腺皮質(zhì)增生，分泌雄激素的腫瘤等），才能診斷為多囊*巢綜合征。

　　也就是說(shuō)，多囊*巢綜合征的診斷是排除性診斷。

　　以上這些診斷標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有把LH升高作為診斷的條件，是因?yàn)槎嗄?巢綜合征的患者有1/3的人LH并不高，這是因?yàn)槿绻颊叻逝?，產(chǎn)生瘦素抵抗或嚴(yán)重的胰島素抵抗時(shí)，可以影響LH的釋放幅度，使其降低，從而這部分患者LH并不高。

　　但是在日本，多囊*巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)中卻把LH升高作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以在*泡早期查性激素如果發(fā)現(xiàn)LH高，此時(shí)雖然不能以此來(lái)診斷為PCOS，但需要仔細(xì)查體及完善相關(guān)檢查，排除PCOS。

　　性激素來(lái)源于膽固醇，我國(guó)成人正常BMI為18.5～23.9之間。

　　脂肪對(duì)月經(jīng)的影響是非常重要的，身體脂肪含量小于17%就不能來(lái)月經(jīng)，小于22%就不能維持正常月經(jīng)。一般來(lái)說(shuō)，體重越高，初潮年齡越早。

　　當(dāng)體重過(guò)輕，脂肪含量過(guò)少時(shí)，機(jī)體分泌神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)因子，通過(guò)機(jī)體協(xié)調(diào)，把僅存的能量用于心腦等重要臟器的新陳*謝的需要，同時(shí)機(jī)體就要關(guān)閉一些功能，其中就把性腺軸功能關(guān)閉了，也就是說(shuō)當(dāng)我們脂肪太少、能量缺乏時(shí)，生命的維持是最重要的，而生育的問(wèn)題此時(shí)就不重要了。

　　體重過(guò)輕對(duì)月經(jīng)的影響取決于GnRH受抑制的程度，由輕到重的影響是：黃體功能不足、稀發(fā)排*、無(wú)排*、低促性腺激素性閉經(jīng)。

　　所以我們之前對(duì)于多囊*巢綜合征的較為刻板的印象應(yīng)該翻頁(yè)了，在諸多判斷多囊的標(biāo)準(zhǔn)中，是沒(méi)有肥胖這一條的，這一點(diǎn)只能作為醫(yī)生排除的一個(gè)點(diǎn)，卻不是多囊診斷的必要條件，也不是只有肥胖的人才能得多囊*巢綜合征，瘦姑娘也會(huì)得多囊的。

　　其實(shí)不管胖瘦與否，患上多囊*巢綜合征之后，最重要的是積極進(jìn)行治療。

　　三、過(guò)度減肥的女孩子一定要看的案例

　　這位患者雖然體重過(guò)輕，可以導(dǎo)致月經(jīng)紊亂甚至發(fā)生低促性腺激素性閉經(jīng)，但是如果考慮完全是由于體重過(guò)輕所致，其早*泡期性激素化驗(yàn)應(yīng)該為L(zhǎng)H＜FSH，而患者性激素檢查：LH＞FSH，泌乳素輕微升高（在PCOS中有10%～30%可以伴有輕度泌乳素升高），且有高雄激素血癥，所以綜合考慮目前為多囊*巢綜合征。

　　但是患者月經(jīng)紊亂，不只是由于PCOS所致，還有體重的原因，所以治療需要同時(shí)兼顧。

　　治療上應(yīng)改善生活方式，逐漸增加體重、營(yíng)養(yǎng)飲食，必要時(shí)營(yíng)養(yǎng)科同時(shí)給予管理。

　　患者月經(jīng)稀發(fā)，排除器質(zhì)性病變后，可以每月使用微?；S體酮或地屈孕酮治療，如果有高雄激素臨床表現(xiàn)，也可以使用復(fù)方短效口服避孕藥。

　　使用孕激素3～6個(gè)月停藥觀察，隨著體重的增加，月經(jīng)可能會(huì)有所恢復(fù)。但是停藥后如果仍然為稀發(fā)排*或無(wú)排*，則需要繼續(xù)使用孕激素來(lái)治療。

　　所以，以傷害身體為前提的減肥，瘦弱之美，是不可取的！

　　調(diào)整生活方式，尤其是飲食習(xí)慣，是國(guó)內(nèi)外指南推薦的治療多囊的一線方法。

　　有研究對(duì)多囊患者的飲食習(xí)慣做了實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)中除了合理的飲食方式以外，對(duì)于指導(dǎo)與科普也非常重視。實(shí)施飲食指導(dǎo)，主動(dòng)詳細(xì)告知患者及家屬疾病發(fā)生、發(fā)展、治療目的、意義及預(yù)后，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)疾病發(fā)展的重要性，并為其制定科學(xué)、合理飲食方案，保證膳食結(jié)構(gòu)合理。這樣不僅對(duì)患者目前的治療有積極效果，對(duì)于以后的長(zhǎng)期治療也有很好的指導(dǎo)意義。研究結(jié)果顯示加強(qiáng)飲食指導(dǎo)可有效控制機(jī)體胰島素水平，同時(shí)能夠促進(jìn)月經(jīng)、排*正常，增加受孕機(jī)會(huì)。

　　研究中的飲食方式如下：多囊患者需要保持營(yíng)養(yǎng)均衡，以低碳水化合物、高蛋白質(zhì)為基本原則，每日攝入的能量在1200-1400kcal，并保證蛋白質(zhì)配比>40%，脂肪為30%，糖水化合物<30%，食物可選擇燕麥、大麥、蔬菜等低碳水化合物食物，疏菜應(yīng)選擇非淀粉類。

　　水果應(yīng)選擇草莓，柚子及蘋果等含糖量較低者，同時(shí)增加豆制品、魚類瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝人。

　　飲食保證定時(shí)定量，清淡易消化，禁食辛辣、生冷、刺激、高脂、甜膩、油炸等食物。

　　盡量避免食用零食、動(dòng)物脂肪，烹飪方式應(yīng)健康，以蒸、煮、燉為主，避免烤、炸煎，同時(shí)注意夜間不得進(jìn)餐。

　　大家也可根據(jù)個(gè)人的飲食習(xí)慣做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

　　口服避孕藥（OCP）是那些暫時(shí)不想懷孕生孩子的多囊患者的首選用藥，主要作用是保護(hù)子宮內(nèi)膜、調(diào)整月經(jīng)周期，通過(guò)降低*巢產(chǎn)生的雄激素改善多毛和/或痤瘡。目前國(guó)內(nèi)常用的幾款復(fù)方口服短效避孕藥有達(dá)英35、優(yōu)思明、媽富隆、美欣樂(lè)、敏定偶。除此之外，也有一些其他的降雄藥物，比如螺內(nèi)酯、氟硝丁酰胺和糖皮質(zhì)激素。

　　大量的資料顯示，多囊患者中胰島素抵抗導(dǎo)致的胰島素血癥和高雄激素血癥，互為因果關(guān)系，互相促進(jìn)，導(dǎo)致*泡發(fā)育不成熟，從而引起閉經(jīng)、多毛、肥胖不孕等癥狀，因此治療胰島素抵抗，也是多囊治療中的重要部分。目前二甲雙胍在治療胰島素抵抗中應(yīng)用的最為廣泛。

　　多囊*巢綜合征是無(wú)排*性不孕的主要原因，相應(yīng)的促排治療也是解決多囊不孕患者的常用手段。目前氯米芬（CC）是多囊促排*治療的首選藥物，CC可與下丘腦雌激素受體結(jié)合，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)循環(huán)中的雌激素水平的感應(yīng)被阻滯，脈沖式GnRH和促性腺激素分泌增加，進(jìn)一步引起*泡生長(zhǎng)和發(fā)育。75%-80%無(wú)排*不孕女性應(yīng)用CC后有排*，排*后一半獲得妊娠。

　　對(duì)于20%-25%CC治療失敗的患者，可選擇其他治療方法或者結(jié)合其他治療方法，包括延長(zhǎng)CC治療時(shí)間（7-10天），輔助用糖皮質(zhì)激素或外加源性人絨毛膜促性腺激素、口服避孕藥等治療方案。

　　-5-輔助生殖技術(shù)

　　對(duì)于有生育要求的PCOS患者，經(jīng)過(guò)促排治療仍然沒(méi)有懷孕，或者合并有其他不孕因素，可以考慮借助輔助生育技術(shù)，如人工授精、試管嬰兒，都是非常有效的治療方法。

　　多囊目前還是一種終身性，無(wú)法治愈的疾病，平時(shí)需要患者積極的進(jìn)行自我管理，才能減少它對(duì)工作生活帶來(lái)的影響。