突發(fā)胎停！這些檢查千萬別漏查！
游海
2021-12-21 09:34
試管之家
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摘要: 我們總在說生育是父母的選擇，孩子是沒有自主權(quán)的。但放開想象，總有些描述讓你覺得很溫暖?！ 拔以谔焯锰魦寢?，要溫柔的，要漂亮的，要我喜歡的......” “這個媽媽看起來很好，小伙伴們再見，我要去找我 ...
我們總在說生育是父母的選擇，孩子是沒有自主權(quán)的。但放開想象，總有些描述讓你覺得很溫暖。 “我在天堂挑媽媽，要溫柔的，要漂亮的，要我喜歡的......” “這個媽媽看起來很好，小伙伴們再見，我要去找我媽媽了” 可能腹中的小寶貝就是這樣來到媽媽身邊的吧。
但是總有這么一群準(zhǔn)媽媽，因為種種原因，沒能留住這個小精靈，往往會自責(zé)沒有保護好他，其實流產(chǎn)的因素有很多，讓我們來仔細(xì)講講，到底是什么原因?qū)е碌姆磸?fù)流產(chǎn)呢？ 什么是流產(chǎn)？哪些情況需要引起重視？ 自然流產(chǎn)是婦產(chǎn)科最常見的妊娠并發(fā)癥之一，對于育齡期女性，發(fā)生1次自然流產(chǎn)的風(fēng)險約為10%左右，如果僅有1次的自然流產(chǎn)，準(zhǔn)媽媽們并不需要過于擔(dān)心，也無需特殊篩查及處理，放松心情，做好孕前檢查即可。 而對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion，RSA）就要引起充分的重視。 關(guān)于RSA，并未統(tǒng)一的定義。既往我國定義認(rèn)為與同一配偶發(fā)生3次或3次以上在妊娠28周之前的胎兒丟失為RSA。但由于生育年齡增長，高齡孕婦越來越多，目前認(rèn)為應(yīng)將連續(xù)發(fā)生2次或2次以上的流產(chǎn)定義為RSA。 所以，對于連續(xù)發(fā)生2次流產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽們就要充分的重視起來了，因為發(fā)生了2次的自然流產(chǎn)，如果不及時干預(yù)，再發(fā)的風(fēng)險高達(dá)40%-80%。 反復(fù)流產(chǎn)后，需要做哪些檢查呢? -1-詳細(xì)詢問病史 對于RSA患者，建議到專門的生殖中心或者產(chǎn)前診斷中心進(jìn)行咨詢和就診。 初次就診時，夫妻雙方需同時就診，醫(yī)護人員會仔細(xì)詢問病史及家族史，主要包括夫婦雙方的年齡、患者的月經(jīng)史、婚育史、家族史、手術(shù)史、有無內(nèi)科合并癥、有無傳染病史以及其他既往史、生活習(xí)慣（吸煙、飲酒等）、不良環(huán)境暴露、體重指數(shù)等。 同時，需記錄有無不良生活方式及有無不良的環(huán)境因素暴露，此外，還需對患者進(jìn)行心理因素評估。 -2-免疫學(xué)因素篩查 根據(jù)目前研究，自身免疫異常與RSA的關(guān)系密切。 “免疫”相當(dāng)于我們的防御系統(tǒng)，而胚胎種植于子宮及發(fā)育的過程，對于母體來說，是同種異體移植，正常情況下，母體對胚胎不僅不排斥，還會通過精細(xì)的母-胎對話建立獨特的母-胎界面免疫微環(huán)境，允許胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育直至分娩。 但如果母體的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了故障，無法識別正常的胚胎，而將胚胎當(dāng)作外來物質(zhì)進(jìn)行排斥，就可導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。 所以，對于RSA患者，需常規(guī)進(jìn)行自身免疫篩查。常見的自身免疫性疾病主要包括抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、未分化結(jié)締組織病、干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性硬化癥等。 ▌主要的診斷性檢查包括： 核抗原抗體、抗雙鏈DNA抗體等、標(biāo)準(zhǔn)抗磷脂抗體、類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗中性粒細(xì)胞抗體、甲狀腺過氧化物酶、抗甲狀腺球蛋白抗體、血沉、補體、免疫球蛋白等。 -3-易栓癥篩查 妊娠后，孕婦血液中促凝活血活性物質(zhì)會增加，使妊娠期的血液處于高凝狀態(tài)，易形成血栓。但是正常的孕婦本身有一定的保護機制來防止血栓形成。但如果這種預(yù)防機制出現(xiàn)了故障，就容易導(dǎo)致血栓的形成。 胎兒的正常發(fā)育依賴于胎盤循環(huán)有足夠的血液供應(yīng)，而如果胎盤的血管形成小血栓，就類似于水管堵塞，流出的水必定減少，而血栓的形成也將導(dǎo)致胎盤的血供減少，從而影響胎兒的生長發(fā)育，嚴(yán)重時導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。 所以，對于RSA患者，建議進(jìn)行常規(guī)易栓癥篩查，排查一下是不是因為胎盤小血栓的形成導(dǎo)致的流產(chǎn)。 ▌主要的排查檢測包括： 凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、D-二聚體、血小板聚集率、血同型半胱氨酸、抗心磷脂抗體、血栓彈力圖、凝血酶抗凝血酶復(fù)合物、血栓調(diào)節(jié)蛋白、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶、凝血因子Ⅴ、凝血酶原等因子的功能檢測。 -4-染色體檢查 染色體是我們的遺傳物質(zhì)，就像高級指揮官，指導(dǎo)細(xì)胞的分裂和分化，如果指令出現(xiàn)了問題，胎兒的生長發(fā)育就很容易出現(xiàn)故障。 據(jù)統(tǒng)計，3%～8%的RSA夫婦中至少有一方存在染色體異常，多數(shù)染色體結(jié)構(gòu)異?？蓪?dǎo)致流產(chǎn)。胚胎染色體異常是造成自然流產(chǎn)的常見原因，流產(chǎn)發(fā)生的越早，胚胎染色體異常的發(fā)生率越高。 早期流產(chǎn)的胚胎染色體異常以非整倍體為主，其中16-三體（12%～19%）、X單體（6%～10%）、22-三體（4%～10%）最常見。目前研究表明，胚胎染色體異常與母體年齡增加密切相關(guān)，年齡＞35歲的婦女胚胎染色體異常檢出率高達(dá)78%。 所以，建議進(jìn)行夫妻雙方外周血和流產(chǎn)組織的染色體核型分析。 -5-解剖因素 胚胎需要在子宮內(nèi)生長發(fā)育，如果子宮這個“小房子”的形態(tài)或者發(fā)育異常，也可導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。 高達(dá)8.4%～12.6%的RSA患者存在子宮的異常，其中先天性的子宮異常包括縱隔子宮、雙角子宮、弓形子宮、單角子宮、雙子宮、子宮發(fā)育不良和先天性子宮頸機能不全等。 獲得性的子宮異常主要包括子宮頸機能不全、子宮肌瘤、Asherman綜合征等。 建議對有RSA病史的婦女均應(yīng)進(jìn)行生殖道超聲檢查，必要時可進(jìn)行MRI等影像學(xué)檢查，對子宮解剖學(xué)進(jìn)行評估，對懷疑有異常者需通過宮腔鏡、腹腔鏡檢查進(jìn)一步明確診斷。妊娠期應(yīng)加強子宮頸形態(tài)學(xué)監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)子宮頸機能不全。 -6-其他 如果甲狀腺功能異?；蛘邇?nèi)分泌紊亂，也可導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。所以對RSA患者，建議常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)生殖內(nèi)分泌檢查（*泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、孕酮、睪酮和泌乳素）、甲狀腺功能以及血糖篩查。 這些檢查查了也白查！ 根據(jù)目前的研究及指南，以下檢查并不推薦，對于RSA的評估和治療并無顯著臨床意義。 1、不推薦進(jìn)行抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗*巢抗體篩查：目前研究認(rèn)為在篩查自身免疫的方面，抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗*巢抗體與流產(chǎn)無顯著關(guān)系，不建議進(jìn)行篩查。 2、不推薦患者篩查封閉抗體：封閉抗體是人類白細(xì)胞抗原刺激母體免疫系統(tǒng)所產(chǎn)生的一類抗體，存在正常孕婦的血清中。 封閉抗體可抑制淋巴細(xì)胞反應(yīng)，阻止母親免疫系統(tǒng)對胚胎的攻擊。女性懷孕之后，血清當(dāng)中就會產(chǎn)生這種抗體，可以隔離孕婦淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的毒素，對胎兒起到一個保護作用。 基于這個理論，在過去幾年，幾乎所以的RSA患者都進(jìn)行了封閉抗體的檢查，封閉抗體檢查陰性的患者，到處求醫(yī)問藥，治療封閉抗體，但有時候各種方法都試過了，封閉抗體就是頑固的陰性，還有很多正常妊娠的女性，封閉抗體也是陰性的狀態(tài)。 所以，目前的指南并不推薦 進(jìn)行封閉抗體篩查，且對于封閉抗體檢查陰性的患者，也不建議進(jìn)行治療。 曾經(jīng)有過胎停流產(chǎn)史，目前懷孕不到兩月，40天做陰超顯示有孕囊，可見胎芽組織，不見胎心搏動，雖然已吃保胎藥，打肚皮針，但孕酮一直不高，伴有肚子痛，整天提心吊膽嗎，希望順利保胎，下次檢查一切安好！ 反復(fù)流產(chǎn)確實是千萬準(zhǔn)媽媽的心頭刺，頸上刀。每次懷孕別人是喜悅，她們是擔(dān)心膽戰(zhàn)和滿心的祈禱，只希望這一次能安穩(wěn)度過孕期，平安生娃。 小編想說，這不是你的錯，只是緣分未到，好好檢查好好保胎，我們爭取這次，一定平安生產(chǎn)！ |
