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多種原因可手術消除坐等怎能懷孕？

發(fā)表于2017-04-01 16:42:57 202 0

今天的患者33歲，結婚3年，未避孕，從來沒有過懷孕。在好大夫在線上和我有過簡單的交流，上傳過圖片，丈夫精液沒有問題，我看過她的資料，建議她做微創(chuàng)助孕手術。
她的可貴之處在于，她逐一看過我在好大夫在線上寫的這些科普，而且能聽得進道理，月經干凈后就來找我了，經過必要的術前準備，盡快地給她安排了手術。武警后勤學院附屬醫(yī)院生殖中心胡春秀
她的手術過程一直是很愉快，也很有成就感的。在她的盆腔里，我們發(fā)現(xiàn)了四個方面的問題，進行了八個部位的手術。這些手術，每做一個，她就向著懷孕的道路上跟進了一步。
比如說，子宮內膜異位癥，如下圖。有四處類似這樣的腹膜子宮內膜異位癥。子宮內膜異位癥也是不孕的一個重要原因，大約有1/3的不孕患者盆腔里有子宮內膜的異位癥，許多患者沒有任何癥狀?？雌饋碇皇且恍┳纤{色的斑點，實際上已經存在小的硬結，只有徹底地去除這些病灶，才會減少復發(fā)的機會，才會減少對懷孕的影響。

再來看這個病灶，子宮肌瘤。這樣的這個肌瘤，如果不是因為其他原因要手術，是不必單獨做一次手術的。而且在微創(chuàng)助孕手術中，并非所有的子宮肌瘤都要切除。是否需要處理，是看對懷孕的影響。這個患者這個位置的肌瘤，切除后對懷孕沒有影響，所以我們選擇切除。

另外兩個重要的操作，一個是輸*管傘端的贅生和先天粘連。輸*管傘端的贅生粘連，是通常會被忽略的一個病變。但是就像稻田里有了稗子，莊稼里有了雜草一樣，是會影響輸*管功能的?；颊叩膬蓚€輸*管傘端都有這樣多余的結構，影響輸*管傘端的拾*。傘端都不能拾*，怎么可能懷孕？所以修整傘端的結構，就是在修復傘端的拾*功能。
還有一個操作，在腹腔鏡監(jiān)護下，行宮腔鏡下的輸*管通液。宮腔鏡下輸*管通液，既可以看到輸*管是不是通暢，也可以看到宮腔的情況。宮腔就是胎兒生長的土壤，土壤肥沃才能懷孕。這位患者的宮腔，是不全子宮中隔。在微創(chuàng)助孕手術中完成不全中隔的切開，在我看來，比起吃螃蟹的肉來說簡單得多。但是這個操作往往能增加患者懷孕的機會。
經過這些操作，患者的盆腔恢復了純凈。給患者帶來做媽媽的希望，也是我們追求的目標。這位患者，原發(fā)不孕，影響懷孕的可能原因有四種，八個部位，有先天的，比如子宮不全中隔，比如輸*管傘端先天的粘連和贅生。也有后天的，比如子宮內膜異位癥，比如子宮肌瘤。坐等，這些因素不會自動消失。明明可以恢復自然懷孕的機會，做試管也有些占用資源。但是在有經驗的微創(chuàng)助孕醫(yī)生手里，這些問題，一一解決，可以如行云流水。我們很有信心地期待，這位患者不久傳來懷孕的好消息。
原發(fā)不孕，重在尋找病因，根據(jù)病因個性化治療，微創(chuàng)助孕是一個很好的方式。這是我在多次講課和科普中一直提倡的一個觀點。
我是胡春秀，來自武警后勤學院附屬醫(yī)院，這篇科普是我的原創(chuàng)，如需轉載，請注明出處。樂意與大家分享健康，分享快樂。