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俄羅斯試管移植后黃體酮保胎時(shí)間

發(fā)表于2021-08-03 08:30:27 56 0
孕激素保胎用藥一定需要這么久嗎? 　　 　　
最近有研究表明助孕周期的孕激素保胎時(shí)間可能并不需要這么久，孕7周停藥肯定不會(huì)增加早期妊娠流產(chǎn)的機(jī)率。 　　 　　
然而在臨床上對(duì)于先兆流產(chǎn)患者孕激素保胎治療不僅用藥方案五花八門(mén)，而且用藥時(shí)間上也相差甚遠(yuǎn)。孕激素保胎到什么 時(shí)候?yàn)楹茫瑧?yīng)該和用藥的指征有關(guān)。 　　 　　
俄羅斯試管嬰兒孕激素保胎三個(gè)指征 　　 　　
除了生殖中心助孕促排*常規(guī)應(yīng)用孕激素保胎外，臨床上選擇孕激素保胎的指征主要有三個(gè)方面：先兆早期流產(chǎn)、先兆晚 期流產(chǎn)和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。下面分別來(lái)敘述孕激素保胎的治療周期。 　　 　　

1、 先兆早期流產(chǎn) 　　 　　
早期先兆流產(chǎn)是指妊娠12周以前，出現(xiàn)少量陰道流血或下腹痛、腰背痛，宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，妊娠物未排出，子宮大 小與停經(jīng)周數(shù)相符。如果陰道出血增多，腹痛加劇，可發(fā)展為“早期難免流產(chǎn)”。在妊娠10周之前發(fā)生的先兆流產(chǎn)中，約 50%發(fā)展成為“早期難免流產(chǎn)”，然后發(fā)展成為“早期自然流產(chǎn)”。 　　 　　
目前研究報(bào)道孕激素的治療周期長(zhǎng)短不一。治療兩周后，若陰道流血等癥狀消失，超聲提示胚胎存活且發(fā)育正常，可繼續(xù) 妊娠，孕激素治療可以在癥狀消失后再鞏固應(yīng)用兩周。也有研究報(bào)道，孕激素的補(bǔ)充可能持續(xù)應(yīng)用至妊娠12周甚至更長(zhǎng)?！　?br /> 如果治療過(guò)程中，B超檢查提示流產(chǎn)已經(jīng)難以避免或胚胎已經(jīng)停止發(fā)育，則應(yīng)及時(shí)終止妊娠。 　　 　　
出現(xiàn)以下癥狀時(shí)提示流產(chǎn)可能難以避免：陰道流血加重，超聲提示胎心消失，孕40~50天前HCG沒(méi)有持續(xù)升高甚至反而 下降。如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)與患者充分溝通，可以停止孕激素治療，及時(shí)終止妊娠。 　　 　　　　 　　
2、 先兆晚期流產(chǎn) 　　 　　
晚期先兆流產(chǎn)發(fā)病原因較多，近幾年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，由于妊娠中晚期發(fā)生妊娠丟失對(duì)孕產(chǎn)婦造成的心理和身體創(chuàng)傷更 為嚴(yán)重，因此對(duì)于晚期流產(chǎn)的病因?qū)W研究和治療，減少妊娠丟失更加重要。只有找出先兆流產(chǎn)的原因，才能對(duì)癥治療。 　　 　　
晚期流產(chǎn)的原因大部分是子宮因素，如單角子宮、宮頸松弛、胎膜早破等，對(duì)于孕13~27周保胎的目的和早孕期不一樣， 并不是為了支持胎盤(pán)，而是利用孕激素松弛子宮平滑肌的機(jī)理，鎮(zhèn)靜安胎，給保胎提供機(jī)會(huì)。根據(jù)病例回顧性研究，薈萃分析 等方面的資料，證明孕激素對(duì)宮頸縮短的先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)有一定的意義。但是需進(jìn)一步大量的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的積累和觀察，才 能夠取得更好的治療證據(jù)。 　　 　　
晚期流產(chǎn)孕激素保胎的停藥指征：妊娠穩(wěn)定持續(xù)，進(jìn)入圍產(chǎn)期;治療無(wú)效，難免流產(chǎn)。 　　 　　
3、復(fù)發(fā)性流產(chǎn) 　　 　　
連續(xù)發(fā)生兩次或兩次以上的自然流產(chǎn)稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因復(fù)雜，除了胚胎染色體或流產(chǎn)夫婦染色體異常， 解剖異常、內(nèi)分泌異常、感染等病因外，免疫學(xué)異常亦逐漸被認(rèn)為是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要病因，因此明確流產(chǎn)的病因，對(duì)于 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療具有重要作用。 　　 　　
但是因?yàn)榱鳟a(chǎn)的病因不明，對(duì)有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的孕婦，還是可以預(yù)防性使用孕激素保胎的，按照國(guó)內(nèi)關(guān)于《孕激素預(yù)防和 治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)專家共識(shí)》，一般預(yù)防性保胎的時(shí)間可以持續(xù)到孕8~10周。　　
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕激素保胎停藥指征：胎盤(pán)功能成熟，平穩(wěn)進(jìn)入中期妊娠。應(yīng)綜合患者的一般情況和B超結(jié)果，考慮停藥時(shí) 間。可以在妊娠超過(guò)以前流產(chǎn)周數(shù)2周后停藥，也可以在妊娠8~10周時(shí)停藥。也有文獻(xiàn)報(bào)道停藥時(shí)間12～20周不等。如果黃 體支持失敗，胚胎停育，應(yīng)該及時(shí)停藥。 　　 　　
不是所有的流產(chǎn)都是孕酮低導(dǎo)致的，因此必須要科學(xué)地檢查后再進(jìn)行孕激素保胎治療。早期流產(chǎn)一半是因?yàn)槿旧w異 常，“種子”本身質(zhì)量有問(wèn)題，怎么還可能長(zhǎng)成“樹(shù)木”?流產(chǎn)是大自然安排的優(yōu)勝劣汰機(jī)制，還是順其自然是最好。如有問(wèn)題，請(qǐng)咨詢海外試管嬰兒專家得康寶貝。
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