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美國(guó)試管嬰兒：早孕期怎樣監(jiān)測(cè)血清HCG

發(fā)表于2021-08-02 12:16:28 49 0
早孕期的診斷“神器”還是HCG的測(cè)定，這個(gè)特異性的妊娠標(biāo)志物，因?yàn)闄z測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，而被賦予了更多的診斷意義。專家共識(shí)推薦早孕期測(cè)定HCG進(jìn)行診斷和監(jiān)測(cè)，但是我們?cè)谂R床應(yīng)用上，還有一些誤區(qū)需要進(jìn)一步明鑒。
早孕期怎樣監(jiān)測(cè)血清HCG
如何知道是不是懷孕了呢，最簡(jiǎn)單的方法就是買一個(gè)測(cè)試棒驗(yàn)一下尿就行了，早孕測(cè)試棒就是測(cè)尿里的HCG是否存在，如果想驗(yàn)得更準(zhǔn)確一點(diǎn)，可去醫(yī)院測(cè)一下血里的HCG值。早孕最特異性的診斷標(biāo)志物，就是HCG水平測(cè)定了。
人們很早就發(fā)現(xiàn)了HCG，并作為早孕的診斷指標(biāo)，隨著檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，檢測(cè)的精度越來越高，才逐漸被賦予更多的診斷意義。
但是在臨床的應(yīng)用中，我們?nèi)匀挥幸恍┱`區(qū)，需要進(jìn)一步了解。
HCG是由胚胎滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，由α鏈和β鏈兩個(gè)亞單位組成，β鏈具有特異性，和總HCG存在穩(wěn)定比例關(guān)系，所以常常測(cè)定血清中βHCG的值。
HCG在胚胎8細(xì)胞期，也就是*子受精的第3天就開始分泌了，但是在血循環(huán)里要達(dá)到一定的量才能被檢測(cè)到，血清濃度和尿濃度相差不大，但血檢更加精確穩(wěn)定并可以定量。
理論上HCG的血濃度要高于5~10 IU/L，非常敏感的驗(yàn)?zāi)虬艨蓽y(cè)出弱陽(yáng)性和陽(yáng)性結(jié)果，也稱“早早孕”診斷。
孕期HCG的診斷范圍
血清HCG測(cè)定的正常值范圍是很寬的，我們通常按末次月經(jīng)第一天時(shí)間計(jì)算懷孕時(shí)間，醫(yī)學(xué)上稱作“停經(jīng)時(shí)間”，日常我們稱作孕期或孕周。
①排*后2周，也就是月經(jīng)應(yīng)該來潮的時(shí)間，即孕28天或孕4周，其血HCG濃度大約在100 IU/L水平；
②到孕40多天或孕6~7周這段時(shí)間里，HCG水平升高很快，每48小時(shí)增加1.6~2倍；
③在孕56~70天或孕8~10周達(dá)峰值，約為100,000 IU/L；
④至孕18~20周時(shí)，血清HCG水平降低到10,000~ 20,000 IU/L，然后維持這個(gè)濃度直到足月分娩；
⑤分娩3周后恢復(fù)正常。
所以我們對(duì)HCG的理想監(jiān)測(cè)時(shí)間應(yīng)該是在孕6~8周之前。
在月經(jīng)周期不規(guī)則的時(shí)候，我們對(duì)孕期測(cè)算不準(zhǔn)，會(huì)妨礙對(duì)HCG值的判斷，可以通過既往的月經(jīng)規(guī)律、基礎(chǔ)體溫測(cè)量、排*試紙測(cè)定、同房時(shí)間、陰道B超檢查、早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間，子宮的雙合診等，綜合評(píng)估推算懷孕的時(shí)間，參考HCG的檢測(cè)值。
早孕期血HCG的“翻倍試驗(yàn)”
因?yàn)樵缭衅谘錒CG的快速增長(zhǎng)速度有一定的規(guī)律，所以臨床上普遍通過“翻倍試驗(yàn)”來監(jiān)測(cè)妊娠狀態(tài)。
在孕6~7周之前，在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室，間隔48小時(shí)測(cè)定，如果血清HCG呈1.6~2倍的增長(zhǎng)，說明妊娠狀態(tài)正常。
如果低于這個(gè)增長(zhǎng)速度，預(yù)示胚胎發(fā)育不良或異位妊娠的可能。
但是要注意，翻倍試驗(yàn)并不是絕對(duì)的預(yù)測(cè)指標(biāo)，它只是反映了在那個(gè)特定時(shí)間段，胚胎滋養(yǎng)層發(fā)育狀態(tài)，間接反映胚胎發(fā)育情況，準(zhǔn)確率約75%，約17%的異位妊娠早期也可表現(xiàn)為HCG正常翻倍。
同時(shí)我們要注意監(jiān)測(cè)的時(shí)間段，有的孕婦已經(jīng)妊娠2個(gè)月以上了，還在做HCG的“翻倍試驗(yàn)”，就沒有道理了，此時(shí)陰道超聲的檢查更具有診斷的意義。
宮外孕的HCG診斷
理論上異位妊娠的血HCG的水平與孕期不符，低于平均水平，或翻倍試驗(yàn)不正常。在孕45天以前，這是非常難以判斷的。
一般我們會(huì)給一點(diǎn)黃體酮安慰性口服，囑咐孕婦密切觀察陰道流血和腹痛的癥狀，有情況隨時(shí)急診。
原則上在孕40天時(shí)，我們就可以通過陰道超聲，觀察到宮內(nèi)的孕囊，在孕45天時(shí)，看到胚芽和胎心搏動(dòng)。
如果此時(shí)血清HCG >1000 IU ~ 1500 IU，B超還沒有看到宮內(nèi)的典型孕囊，就基本肯定異位妊娠的診斷，需要留院觀察，動(dòng)態(tài)超聲檢查，看輸*管和其它部位是否出現(xiàn)孕囊和胎心。
因此，在這個(gè)懷孕階段，不要拒絕超聲檢查，即使HCG的檢測(cè)水平只有幾百單位， B超沒有見到宮內(nèi)孕囊，都要密切觀察是否宮外孕可能。
“胚?！钡腍CG診斷
胚胎停止發(fā)育的診斷比起宮外孕的診斷要容易得多，早孕期血清HCG水平低下，翻倍試驗(yàn)異常，B超觀察到宮內(nèi)有孕囊，有的也看到胚芽和*黃囊，但在孕45~50天還沒有見到胎心搏動(dòng)，延長(zhǎng)觀察了1~2周，還未見胎心。
醫(yī)學(xué)上稱作“難免流產(chǎn)”，通常也稱作“胚胎停止發(fā)育（胚停）”。
此時(shí)超聲的診斷具有最可靠的價(jià)值，其它HCG和孕酮水平測(cè)定都沒有診斷意義了，不建議盲目保胎，更沒有必要再繼續(xù)使用黃體酮或HCG制劑。
可以去婦科門診咨詢，擇期進(jìn)行清宮手術(shù)，如果進(jìn)行流產(chǎn)絨毛組織的非整倍體篩查，可以判斷本次流產(chǎn)的部分原因。
生化妊娠的HCG診斷
生化妊娠是一種非常隱匿的妊娠狀態(tài)，血清HCG水平升高，但是明顯低于正常妊娠的值，并很快回落到非孕期水平，超聲沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊或?qū)m外的妊娠證據(jù)。
這種情況可能是一次早早孕的自然流產(chǎn)，或者也很難排除是一次流產(chǎn)型的異位妊娠。
對(duì)于生化妊娠血HCG值的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前沒有統(tǒng)一的界限。
有的人認(rèn)為血清HCG值只要大于本實(shí)驗(yàn)室的正常上界，總HCG > 10 IU/L，或βHCG > 3~5 IU/L，都可認(rèn)為是生化妊娠；也有的醫(yī)生認(rèn)為血清HCG值 > 25 IU/L，才認(rèn)定是一次妊娠丟失。
生化妊娠目前還不能算是一次“正式”的自然流產(chǎn)，如果HCG值太低，
但是如果反復(fù)多次的生化妊娠史，需要引起我們的重視，按流產(chǎn)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)的檢查。
血HCG測(cè)定的要點(diǎn)提醒
（1）血β-HCG水平在懷孕8~10周左右達(dá)到高峰，然后水平開始下降，因此通常孕6~8周后，不再推薦孕婦進(jìn)行β-HCG檢測(cè)評(píng)估妊娠狀態(tài)，而建議B超診斷。對(duì)于月經(jīng)不規(guī)則的孕婦要注意校正停經(jīng)日期。
（2）如果在檢測(cè)血HCG前一周內(nèi)，注射過HCG制劑保胎，此時(shí)血清HCG水平會(huì)受到干擾而假性升高。
（3）尿HCG的測(cè)定是定性或半定量的測(cè)試，受到排尿量等因素影響，但可以很早地篩查是否懷孕，如果尿檢陰性，基本可以排除妊娠狀態(tài)。
（4）雙胎的HCG水平高于單胎，但不一定是雙倍的升高，不作為雙胎的診斷依據(jù)。細(xì)致的超聲檢查可以早期發(fā)現(xiàn)。
（5）另外HCG升高的鑒別診斷還包括：滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。ㄆ咸烟サ龋⒃l(fā)性*巢絨毛膜惡性腫瘤、一些其它的惡性腫瘤，好在這些疾病都相對(duì)罕見，如果有異常的臨床跡象，需要警惕并加以甄別。
本文作者：劉嘉茵
醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師
婦產(chǎn)科教授，主任醫(yī)師
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