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對付宮外孕，提前診斷提前治療

發(fā)表于2021-07-19 18:00:09 212 0
　　宮外孕最常見的是在輸*管內(nèi)妊娠，今天就和大家聊一下輸*管內(nèi)妊娠。

　　慢性輸*管炎可導(dǎo)致管腔皺褶粘連、管腔部分阻塞;闌尾炎、盆腔結(jié)核、腹膜炎及子宮內(nèi)膜異位癥可導(dǎo)致輸*管周圍粘連、輸*管扭曲和僵直，也可導(dǎo)致輸*管狹窄、部分阻塞或者蠕動異常;盆腔腫瘤的牽拉和壓迫使輸*管變得細(xì)長、迂曲或管腔部分阻塞、狹窄;輸*管粘連分離術(shù)、再通術(shù)及傘端造口術(shù)后的重度粘連或手術(shù)部位瘢痕狹窄、輸*管絕育術(shù)后瘺管形成或再通，均可延遲或阻止受精*進(jìn)入宮腔，從而著床在輸*管而發(fā)生輸*管妊娠。此外，輸*管發(fā)育不良時，輸*管細(xì)長且迂曲，肌層發(fā)育差，黏膜纖毛缺乏，可影響受精*的正常運(yùn)行;輸*管憩室或副傘等先天畸形亦可導(dǎo)致輸*管妊娠。
　　輸*管妊娠癥狀：
　　1.腹痛
　　開始常為患側(cè)下腹劇烈疼痛，如撕裂感，隨即可能波及全腹。疼痛的程度與性質(zhì)和內(nèi)出血的量及速度有關(guān)。如輸*管破裂，內(nèi)出血量多且迅速，刺激腹膜而產(chǎn)生劇烈疼痛，且可波及全腹。如為輸*管流產(chǎn)，則出血較少，較緩慢，腹痛往往局限于下腹或一側(cè)，疼痛程度亦較輕。有少數(shù)病例出血量多，血流至上腹部，刺激膈肌，可導(dǎo)致上腹部及肩部疼痛，常被誤診為上腹急腹癥。如反復(fù)破裂或流產(chǎn)，可以反復(fù)引起內(nèi)出血。一次大量或多次小量內(nèi)出血又未及時治療者，血凝集于盆腔最低處(子宮直腸窩)，可引起肛門處嚴(yán)重墜痛。
　　2. 停經(jīng)
　　輸*管妊娠往往有停經(jīng)。停經(jīng)時間長短大多與輸*管妊娠部位有關(guān)。妊娠在峽部或壺腹部者，常在閉經(jīng)6周左右即出現(xiàn)腹痛癥狀，很少超過2～3個月，因此對月經(jīng)一向規(guī)則的女性，如其月經(jīng)過期數(shù)日，出現(xiàn)內(nèi)出血現(xiàn)象，應(yīng)考慮是否為輸*管妊娠。輸*管間質(zhì)部妊娠，由于周圍肌層組織較厚，常在妊娠3～4個月發(fā)生破裂，故有較長時間的閉經(jīng)。
　　3. .陰道不規(guī)則流血
　　輸*管妊娠終止后，引起內(nèi)分泌變化，隨之子宮內(nèi)膜發(fā)生退行性變化及壞死，蛻膜呈碎片狀或完整排出，引起子宮出血。出血常是不規(guī)則點(diǎn)滴狀，深褐色，需在病灶除去(手術(shù)或藥物)后，才能完全停止。
　　4. 暈厥與休克
　　患者在腹痛的同時，常伴有頭暈、視物模糊、出冷汗、心悸，甚至?xí)炟?。暈厥和休克的程度與出血的速度及量有關(guān)。
　　5. 不孕史常有原發(fā)或繼發(fā)性不孕史。
　　體格檢查：
　　1.全身檢查
　　輸*管妊娠患者體溫一般正常，休克時可能略低，當(dāng)內(nèi)出血吸收時，體溫可稍高，但一般不超過38℃。內(nèi)出血時血壓下降，患者脈搏變快、變?nèi)?，可出現(xiàn)面色蒼白。
　　2.腹部檢查
　　腹部有壓痛，呈明顯的反跳痛，以病側(cè)最為顯著。腹肌強(qiáng)直較一般腹膜炎為輕，顯示內(nèi)出血所產(chǎn)生的血性腹膜刺激與一般感染性腹膜炎不同。腹腔內(nèi)出血量多時，可出現(xiàn)移動性濁音體征。出血緩慢或就診較晚者如形成血腫，可在腹部摸到半實(shí)質(zhì)感、有壓痛的包塊。
　　3.陰道檢查陰道內(nèi)常有少量出血，來自子宮腔。陰道后穹隆常常飽滿，觸痛。子宮頸有明顯的抬舉痛，即將子宮頸向上或向左右輕輕觸動時，患者即感劇烈疼痛。子宮正常大或稍大，稍軟。對于內(nèi)出血多的患者，檢查時常感覺子宮有漂浮感。子宮一側(cè)可觸及脹大的輸*管。就診時間較遲者，可在子宮直腸窩處觸到半實(shí)質(zhì)包塊，如時間過長，則包塊機(jī)化變硬。
　　4.B超輔助檢查：
　　超聲檢查已成為診斷輸*管妊娠的主要方法之一。典型聲像圖為：子宮內(nèi)未見妊娠囊，子宮內(nèi)膜增厚;宮旁一側(cè)見邊界不清、回聲均勻的混合性包塊，有時宮旁包塊內(nèi)可見妊娠囊、胚芽及原始心管搏動，是輸*管妊娠的直接證據(jù)，直腸子宮陷凹處有積液。文獻(xiàn)報道超聲檢查的準(zhǔn)確率為77%～92%，隨著彩色超聲、三維超聲及經(jīng)陰道超聲的應(yīng)用，其診斷準(zhǔn)確率不斷升高。測定hCG檢查：應(yīng)用hCGβ亞單位放射免疫法能正確地測定早期妊娠，為診斷異位妊娠的較好方法。絨毛中的合體細(xì)胞，分泌絨毛膜促性腺激素激素(gonadotropin,Gn)，由于輸*管黏膜、肌層極薄，不能供給絨毛細(xì)胞所需的營養(yǎng)，異位妊娠在血漿中的β-hCG濃度較低，β-hCG放免法可測出第9天孕*存在與否。在正常妊娠早期，每1.2～2.2天β-hCG量增加1倍，而86.6%的異位妊娠，其倍增時間緩慢，且其β-hCG的絕對值亦低于正常妊娠。腹腔穿刺檢查：包括經(jīng)陰道后穹隆穿刺和經(jīng)腹壁穿刺，為簡單可靠的診斷方法。若未抽出液體，亦不能排除輸*管妊娠。如腫塊硬，不容易抽出內(nèi)容物時，穿刺前可先注入生理鹽水少許，再抽吸，如回抽的鹽水呈紅褐色，混有細(xì)小的血塊，即可證實(shí)為陳舊性血腫。輸*管妊娠所致者則為不凝血。為進(jìn)一步提高后穹隆穿刺的診斷價值，還可將后穹隆穿刺血與末梢靜脈血進(jìn)行化驗(yàn)對比，前者血沉減慢，為血小板減少的可靠依據(jù)。輸*管妊娠不論流產(chǎn)或者破裂，也不論其發(fā)作的久暫，后穹隆穿刺血的血沉均明顯變慢，平均慢12.1mm，血小板也顯著減少，平均少100×109/L。與此相反，誤穿血管血與末梢血管血的血沉和血小板幾乎完全一致。當(dāng)出血量多，移動性濁音陽性時，可直接經(jīng)下腹壁一側(cè)穿刺。
　　對于存在宮外孕高危因素的患者，應(yīng)建議其在得知妊娠后孕5～6周及早行超聲檢查，除外宮外孕，防止不良后果發(fā)生。
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