夭夭直播官方版-夭夭直播免费版app下载-夭夭直播永久免费版下载

試管之家»服務機構»元享健康»公司新聞

全面開放二孩 醫(yī)生說要提前關注這些

發(fā)表于2021-07-30 12:32:29 42 0
全面放開二孩會出現(xiàn)哪些社會現(xiàn)象？從2013年底單獨政策放開，已經(jīng)明顯感受到之后高危妊娠的發(fā)生在顯著增高。而如果結合年齡構成的變化，以及2014年公布的54%剖宮產率，僅從一個?？漆t(yī)生的角度，可以稍作一下展望。
首先要明確一個概念，開放二胎后的“再生育”，和普通的生二胎還是有所區(qū)別的。一般的生二胎，通常在生第一胎的時候就已經(jīng)有所打算了；而“再生育”，則很多是本來已經(jīng)放棄生育的女性，對于生育計劃的再次規(guī)劃。因此，這樣的“再生育”，給第二胎的孕產過程帶來更大的風險。
比如三年多前有學者在回答中國孕婦剖腹產率超警戒線三倍，是否說明醫(yī)院唯利是圖？為什么？時就提到，中國畸高的剖宮產率，和計劃生育政策脫不了干系。
剖宮產的影響，主要是在產婦身上，而且隨著手術技術的發(fā)展，更多影響是遠期的，就是說是對下一次生育的影響，比方說疤痕子宮的破裂、前置胎盤、疤痕妊娠等等。在一胎政策的影響下，每個家庭對于這個唯一的寶寶都很看重，很多媽媽都是抱著寧可我受苦，也要寶寶好的心態(tài)來生孩子的，覺得我肚子上挨一刀沒事，萬一生的時候孩子缺氧就麻煩了；而且反正就生一個，下一胎的不良影響就根本不用考慮了。在這種心態(tài)的驅使下，很多人鐵了心要剖宮產，根本聽不進醫(yī)生的勸告，也就很好理解了。我之所以說這個原因最重要，是因為一方面，這是我們國家特有的，要討論我們國家高剖腹產率的問題，就不能繞開這一點；另一方面，這個原因可以幾乎把前面的幾個原因都包含進去：因為每個家庭只能生一個，所以就特別強調良辰吉日；因為剖宮產的主要影響在產婦而且多是遠期影響，而中國的很多產婦估計這輩子就生這一回了，那么中國的醫(yī)生在評估風險的時候對剖宮產的風險評估就會下調，從而提高了剖宮產率。這一條國策，左右了醫(yī)患雙方的決策，所以我說，這幾乎是中國高剖宮產率最重要的原因！
2014年最新的國內剖宮產率是54%，就是有超過一半的女性，生孩子的方式是剖宮產，部分地區(qū)達到了72%。這其中，全國范圍內因為產婦要求而進行的無指征剖宮產占了25%，最高的醫(yī)院達到了50%。這很大程度上是源于沒有生二胎的打算?，F(xiàn)在，政策放開了，重新規(guī)劃了，我們將要面臨什么？
非獨夫婦的年齡結構明顯偏大，集中在35-45歲之間。這是一個可怕的年齡結構。
在醫(yī)學上，超過35歲的孕婦，被稱為高齡孕婦。
無論你的身體多么健康，只要年齡超過35這么一條，就可以被劃分到高危孕產婦的行列！
之所以這么劃分，是因為超過35歲懷孕，無論是孕產婦還是胎兒，各方面風險都明顯增高。
比如說不孕。
據(jù)統(tǒng)計，35歲女性的生育能力只有25歲女性的一半，而40歲時又只有35歲時的一半。因此，可以想見，當這批重新進行生育規(guī)劃的高齡女性準備懷孕時，她們最先遇到的可能就是不孕的問題。所以，各個醫(yī)院的不孕不育科可能要迎來一個高峰。同時，婦產科一直以來都是混亂的醫(yī)療市場的重災區(qū)，很多不了解情況的人吃虧上當（當你遇到這些情況，請?zhí)岣呔瑁?。因此，和不孕不育相關的醫(yī)療市場亂象，也需要相關政府部門盡早部署整治，否則恐怕將有更多的家庭落入陷阱。


這是最常見的幾種染色體異常發(fā)病率和年齡的關系，你會發(fā)現(xiàn)，大約在35歲的時候，斜率陡然升高。據(jù)統(tǒng)計，僅僅21三體綜合癥這一種畸形，45歲女性懷孕的發(fā)病率就達到了5%。
所以，當你穿上防輻射服，精心挑選各種綠色食品，盡可能避免各種藥物的時候，可能沒有注意到，你的年齡已經(jīng)使你的胎兒畸形率升高了。
因此，可以預計對于胎兒畸形的各種篩查和診斷檢查，將會非常火爆。比如最近剛剛規(guī)范化過的孕婦無創(chuàng)基因檢查。同樣，既然是一個巨大的市場，那么就要留意市場中的亂象。因為這是和下一*健康息息相關的，每年幾百萬上千萬的基數(shù)，1%的差池，可能都要付出巨大的*價。
除了畸形，還有一些和胎兒相關的并發(fā)癥風險也會增高。
比如流產、早產、宮內生長受限，甚至宮內死亡。
據(jù)統(tǒng)計，30-34歲的早產風險大約4.5%，而35-39歲則達到5.6%，超過40歲，早產風險為6.8%。而早產兒，以及宮內發(fā)育遲緩的新生兒的出生，其日后發(fā)育存在缺陷的風險大大增高，這就需要社會加大對于兒童康復以及生理缺陷人群的保障。也就是說，我們在追求開放二胎之后的人口紅利的同時，也應該做好準備，為那些隨之而來的保障做好安排。要知道，以這樣的人口年齡結構，生理缺陷人口數(shù)量的增加幾乎是必然的。


這是孕產期常見并發(fā)癥的發(fā)病風險，超過35歲，都是達到最高值。同時，再加上前面提到的之前的高剖宮產率，可以想見，今后一段時期以內，病理產科的發(fā)生會顯著增高，產后大出血、栓塞、高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥，恐怕將更多的見諸報端。以目前緊張的醫(yī)患關系，當孕產這一生理過程承受了更多病理性風險時，不知道醫(yī)生承受壓力的那根弦還能再繃多久。
目前新建了不少婦產科醫(yī)院，不少民營醫(yī)院首先進軍的也是婦產科領域。這就造成了孕產婦的分流，民營醫(yī)院或者新建醫(yī)院，不愿接收太重的病人，于是疑難危重孕產婦更加集中到了一些三甲大醫(yī)院。
我曾經(jīng)統(tǒng)計了我們醫(yī)院上半年剖宮產的構成比，發(fā)現(xiàn)胎位異常而去剖宮產的比例在下降，這部分患者被分流到了其他醫(yī)院；而多胎妊娠、前置胎盤的患者比例，在直線上升，這些都是產后大出血的高危病人。
比如前置胎盤，是一種非常嚴重的產科并發(fā)癥，因為胎盤附著位置的異常，很容易出現(xiàn)孕期或者產后的大出血。據(jù)統(tǒng)計，前置胎盤孕產婦的死亡率較普通孕產婦增加3倍，因產后出血而死亡的孕婦產婦中，前置胎盤占了17%。而前置胎盤的高危因素中，高齡和曾經(jīng)做過剖宮產手術，都是非常重要的因素。（下圖的紅色折線就是前置胎盤）
而我統(tǒng)計的我們醫(yī)院前置胎盤患者，占了全部剖宮產患者的將近9%，從絕對數(shù)量上看，平均每天至少1個前置胎盤的患者進行手術。
當前置胎盤又遭遇之前曾做過剖宮產手術，那么這個危險系數(shù)再度飚高，在臨床上被稱為“兇險性前置胎盤”。這類患者幾乎都要面臨早產，平均分娩孕周不到34周，超過七成的人因為大出血而需要輸血，膀胱損傷比例超過三成，ICU（重癥監(jiān)護室）入住比例在30%-70%。
高齡女性發(fā)生前置胎盤的風險將近1%，當這個風險乘以一個龐大的基數(shù)，再加上有一半以上經(jīng)產女性做過剖宮產，我不敢想象將來會是怎樣的一幅畫面。
因此，隨著二胎政策的放開，醫(yī)務人員的壓力和風險都明顯升高了。
單獨二胎政策是2013年底放開的，我們醫(yī)院去年下半年產科分娩量，和2011年全年基本相當，而且疑難危重比例在升高。去年最忙的一段時間里，醫(yī)生和助產士都經(jīng)歷了幾乎讓人崩潰的節(jié)奏。一個助產士一個后夜班從0點到8點，八個小時平均要接生6-10個，最多的8個小時接生14個。產房給助產士準備了一次性內褲，以備汗水濕透了更換，但是大家沒有時間換！你能想象一下裹著衣服被汗水浸泡八個小時不能休息是什么感覺嗎？她們很多人下班的時候，腰都是僵住的。
目前國內助產士缺口至少20萬人，再聯(lián)想到之前兒科醫(yī)生的嚴重缺口，所以，二胎政策開放，不知道我們有沒有足夠的醫(yī)務人員去應對？如果沒有足夠的醫(yī)務人員儲備，孕產婦和新生兒的健康保障從哪里來？
就不要再強調讓醫(yī)務人員發(fā)揚不怕苦的精神了，我覺得讓醫(yī)務人員發(fā)揚不怕苦的精神，就是讓患者發(fā)揚不怕死的精神。因為人員配備不足，而造成的和健康相關的嚴重不良事件一旦增多，它所帶來的不確定性，恐怕就不是單純的醫(yī)療問題了。
快速回復 快速發(fā)帖 返回列表
微信 QQ好友 QQ空間 新浪微博 豆瓣 更多平臺