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多囊*巢的綜合病發(fā)癥和治療_染色體篩查

發(fā)表于2021-07-27 10:10:47 43 0

北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師
北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)系副主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組組長(zhǎng)，
亞太更年期聯(lián)盟主席講解由于多囊*巢綜合征（PCOS）病因不明確、
臨床表現(xiàn)多樣化，目前沒有有效的治愈方案，以對(duì)癥治療為主。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡、治療需求、臨床表現(xiàn)等采取不同的治療措施，
以緩解癥狀、解決生育問題、維持健康和提高生命質(zhì)量。PCOS的治療主要包括調(diào)整生活方式、
口服藥物治療。一般治療生活方式調(diào)整是PCOS的基礎(chǔ)治療。
大多數(shù)PCOS患者多有肥胖問題，對(duì)于超重或肥胖的PCOS患者，
通過控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)量、行為干預(yù)，改善與健康相關(guān)的生命質(zhì)量。
飲食控制限制熱量的攝入，選用低糖、高纖維食物。
同時(shí)需改變不良的飲食習(xí)慣、戒煙酒、少喝咖啡。
必須長(zhǎng)期堅(jiān)持才能夠使減輕的體重不反彈。運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以減輕體重、預(yù)防體重增加。
患者可通過適量、規(guī)律的鍛煉及減少久坐來減重。需要根據(jù)個(gè)人體力量力而行。
行為干預(yù)其包括對(duì)肥胖的認(rèn)知和行為干預(yù)兩方面進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，
患者通常會(huì)在專業(yè)團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)和監(jiān)督下，逐步改變不良的生活習(xí)慣
（如不愛運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期酗酒、吸煙等）和心理狀態(tài)（如壓力、沮喪和抑郁等）。

藥物治療需根據(jù)PCOS的臨床表現(xiàn)，分別采用調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、降低血雄激素水平、
改善胰島素抵抗、誘發(fā)排*的藥物進(jìn)行治療。調(diào)節(jié)月經(jīng)周期月經(jīng)異常是
PCOS患者常見的臨床表現(xiàn)，定期合理應(yīng)用藥物，對(duì)抗雄激素作用并控制月經(jīng)周期非常重要。
適用于青春期、育齡期無生育要求、因排*障礙引起月經(jīng)紊亂的患者。
短效復(fù)方口服避孕藥（COC）COC是常用的調(diào)整月經(jīng)周期的藥物，
由人工合成雌激素（炔雌醇）和孕激素組成。尤其適用于有避孕需求的患者。
有血栓性疾病心腦血管疾病高危因素及40歲以上的吸煙女性不宜使用，
用藥期間需要監(jiān)測(cè)血糖、血脂變化。青春期女性服藥前應(yīng)咨詢醫(yī)生。
孕激素其包括地屈孕酮、微?；S體酮、醋酸甲羥孕酮，需周期性使用，更適合于青春期患者

但是沒有降低雄激素、治療多毛及避孕的作用。其他部分嚴(yán)重患者在應(yīng)用孕激素治療后，
沒有出現(xiàn)撤藥后陰道流血的現(xiàn)象，需要采用雌孕激素序貫治療?；颊呖上瓤诜贫?，
然后在周期后的一定時(shí)間內(nèi)加用上述孕激素。降低血雄激素水平糖皮質(zhì)類固醇適用于腎上腺來源
或腎上腺和*巢混合來源的雄激素過多者。常用藥物為地塞米松。
復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮屬于短效口服避孕藥，是青春期和育齡期PCOS患者出現(xiàn)多毛、
痤瘡的首選治療方案。螺內(nèi)酯如果COC治療效果不佳、
有COC禁忌證或不能耐受COC的高雄激素患者，可使用螺內(nèi)酯。
大劑量使用時(shí)，要警惕高鉀血癥，需要定期復(fù)查血鉀。
改善胰島素抵抗二甲雙胍適用于PCOS伴有胰島素抵抗的患者，心肝腎功能不全、酗酒等情況下禁用。
二甲雙胍最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉、不想吃飯等），
餐中服藥可減輕其不良反應(yīng)。嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生腎功能損害和乳酸性酸中毒，需定期復(fù)查腎功能。
誘發(fā)排*對(duì)有生育要求者在生活方式調(diào)整、抗雄激素和改善胰島素抵抗等基礎(chǔ)治療后，進(jìn)行促排*治療。
誘發(fā)排*時(shí)易發(fā)生*巢過度刺激綜合征（OHSS），需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)預(yù)防措施。
氯米芬（CC）CC為一線促排*藥物，CC可以影響宮頸黏液，不利于精子進(jìn)入宮腔；
同時(shí)可影響子宮內(nèi)膜發(fā)育，不利于胚胎著床。應(yīng)用CC時(shí)，可適量加入天然雌激素，
以減少CC抗雌激素作用對(duì)子宮內(nèi)膜、宮頸黏液的不良影響。
來曲唑適用于CC抵抗和（或）CC治療失敗的無排*不孕患者。

促性腺激素適應(yīng)證同來曲唑常用的有人絕經(jīng)期促性腺激素（hMG）、
高純度FSH（HP-FSH）和基因重組FSH（rFSH）。可作為CC或來曲唑的配合用藥，
也可作為二線治療。用于可行減胎術(shù)的醫(yī)院，用藥期間需監(jiān)測(cè)血雌二醇及B超。
其他治療體外受精-胚胎移植（IVF-ET）對(duì)于藥物治療無效，長(zhǎng)期不孕的多囊*巢綜合征患者，
與醫(yī)生商議后可嘗試輔助生殖技術(shù)，通過控制性超促排*（COH）治療后，
取*后體外受精再移植。IVF-ET是PCOS不孕癥的三線治療方法，
也常用于合并其他導(dǎo)致不孕癥因素的患者，如高齡、輸*管因素、男方精液異常等。
但是需警惕PCOS可能增加*巢過度刺激綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。心理疏導(dǎo)由于激素紊亂、
體形改變、不孕等多方面因素的綜合作用，PCOS患者的生命質(zhì)量降低，心理負(fù)擔(dān)增加。
醫(yī)務(wù)人員會(huì)和患者進(jìn)行充分的交流、溝通，積極引導(dǎo)，調(diào)整、消除其心理障礙。

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