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如何提高試管嬰兒成功率

發(fā)表于2021-07-22 15:39:57 53 0
　　試管嬰兒歷經(jīng)40多個春秋，技術(shù)日新月異。越來越多的患者認(rèn)可并實施這個技術(shù)。因為該技術(shù)牽涉到生殖內(nèi)分泌、組織胚胎學(xué)、生理生化等相關(guān)多學(xué)科內(nèi)容，想要完全弄明白的確不是一件容易的事情。
　　試管嬰兒，就是體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)（IVF-ET），是指分別將*子與精子取出體外后，置于培養(yǎng)器具內(nèi)使其受精，進(jìn)一步培養(yǎng)形成胚胎，再用移植管將胚胎移植回母體子宮內(nèi)發(fā)育成胎兒的操作技術(shù)。
　　1、控制性超促排*
　　解讀：就是我們常說的“進(jìn)周期”。我經(jīng)常會給病人打比方，吃5個饅頭飽，這是開始吃“一個饅頭”。
　　問題一：為啥要促排*？自己又不是不長*？
　　由于正常人生理狀態(tài)自然周期中只有一個優(yōu)勢*泡發(fā)育，這個優(yōu)勢*泡必須是沒有任何問題的情況下，歷經(jīng)生長、取*、受精、培養(yǎng)分裂后，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地形成一個胚胎移植。
　　而移植一個胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排*來增強(qiáng)與改善*巢功能，以達(dá)到不受自然周期的限制、獲得多個健康*子的目的，提供多個胚胎移植，并盡量使黃體發(fā)育與子宮內(nèi)膜功能同步。
　　解讀：雖然目前也有國家因為治療費用體制的不同，患者選擇自然周期取*，譬如日本的很多生殖中心。很多年齡大，*巢功能差的患者，沒有辦法的辦法也在進(jìn)行自然周期取*，但是這都不是主流選的趨勢。
　　問題二：我要用什么樣的方案，怎么我和XX的方案不一樣？
　　“我和XX都是這個方案，她怎么用這個藥，我怎么沒用？是不是醫(yī)生忘記給我開了？”控制性超促排*的方案很多，你目前的方案，是醫(yī)生為你選擇的最適合你的方案。不同的患者，不同的方案；同樣的方案，不同患者實施起來也存在個體化差別在里面。
　　解讀：治療的大禁忌就是把人當(dāng)成機(jī)器人，千篇一律的流水線。無論什么樣的方案，在我們沒有嘗試之前，是沒有對定論的。臨床中總能碰到很少比例的人群是不按常規(guī)出牌的。
　　言外之意，一個很年輕，*巢功能看起來不錯的患者，也有可能長方案應(yīng)用起來，并沒有達(dá)到預(yù)期的效果。一旦出現(xiàn)這種狀況，我們要充分分析，下周期需不需要換方案，這個判斷就是在拼醫(yī)生的理論基礎(chǔ)和臨床實踐經(jīng)驗了。
　　2、*泡監(jiān)測
　　為評價*巢刺激效果與決定取*時間，做陰道B超來監(jiān)測*泡大小，并配合抽血檢查技術(shù)水平：E2值(雌激素)、LH(黃體生成素)、P（孕酮），調(diào)整用藥劑量。當(dāng)二至三個以上的*泡直徑大于18mm，且14mm以上的*泡數(shù)與E2值相當(dāng)，便可注射人絨毛促性素(HCG)，促使*泡成熟。
　　解讀：這就是我們常說的“打夜針”。目的是為了讓*母細(xì)胞周圍的顆粒細(xì)胞松散，從而得到*母細(xì)胞。是關(guān)鍵的關(guān)鍵！如果夜針打不好，意味著前邊的控制性超促排*的工作白做了。在注射HCG后34-36小時取*。
　　3、取*
　　最常用的取*方式是經(jīng)陰道B超引導(dǎo)，將取*針穿過陰道穹窿，直達(dá)*巢吸取*泡液，并立刻在顯微鏡下尋找*子，將*子移到含胚胎培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿中，置于實驗室37°C，含6%二氧化碳的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。
　　4、取精
　　男方取精的時間與取*的日子為同一天，通常取到*子后通知男方取精。取精前洗凈雙手，用自法留取精液。所給的小杯是無菌的，留取時不要觸摸杯緣及杯內(nèi)。取出的精液采用上游法或密度梯度離心法處理，使精子獲得受精能力。
　　通常在控制性超促排*過程中，醫(yī)生會提前告訴患者丈夫合適時間排精，以保證在取精日有佳狀態(tài)的精子質(zhì)量。
　　5、體外受精
　　這是實驗室工作的重頭戲。取*后4-5小時將處理后的精子與*子放在同一個培養(yǎng)皿中，共同培養(yǎng)18小時后，可在顯微鏡下觀察受精情況。若精子質(zhì)量太差，無法自然受精，則必需以單精子顯微注射ICSI強(qiáng)迫受精。
　　目前我們多進(jìn)行短時受精，于取*日晚6-8時，看有無受精跡象，從而確保及時發(fā)現(xiàn)不受精的突發(fā)狀況，及時補(bǔ)救。
　　6、胚胎移植
　　受精*可在體外培養(yǎng)3-6天。此時依據(jù)病人的年齡、曾經(jīng)懷孕與否及胚胎的質(zhì)量，決定移植胚胎的數(shù)目，通常移植1-2個胚胎，多余的胚胎可冷凍保存。胚胎移植不需麻醉，沒有疼痛。隨著體外培養(yǎng)條件的進(jìn)步，胚胎可以在體外培養(yǎng)到囊胚階段。
　　推遲胚胎移植的時間，對體外培養(yǎng)的條件要求非常高，可通過篩選淘汰發(fā)育潛能不佳的胚胎，提高妊娠率，降低多胎率。
　　解讀：內(nèi)膜的準(zhǔn)備相對胚胎的獲取要簡單的多，所以一旦存在并發(fā)癥，以及確切影響子宮內(nèi)膜容受性的因素和一些突發(fā)狀況，建議暫不移植。以免浪費了珍貴的胚胎。目前臨床上剖宮產(chǎn)后行試管嬰兒助孕的患者越來越多。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠也是產(chǎn)科的一個棘手問題。所以對于剖宮產(chǎn)術(shù)后的病人，我們在胚胎移植前一定要充分關(guān)注，溝通和交流
　　7、黃體支持
　　由于取*以后黃體功能不足，常規(guī)需要給予黃體支持，補(bǔ)充孕激素。給藥方式有陰道塞藥、口服、肌肉注射三種。醫(yī)生會根據(jù)病人情況靈活使用。
　　問題一：我已經(jīng)完成了胚胎植入的過程，醫(yī)生總是告訴我們胚胎著床和正常妊娠一樣，那為什么我還需要用這么多的藥物？
　　其實用藥物并不意味著胚胎著床的過程和正常妊娠大相徑庭，而是因為：多數(shù)的控制性超促排*方案都是以抑制內(nèi)源性LH峰值為目的，同時超生理水平的雌、孕激素，負(fù)反饋作用垂體，導(dǎo)致黃體期孕激素水平下降；再加上取*過程中，*泡液吸出體外，顆粒細(xì)胞進(jìn)一步損失，進(jìn)而加重了后期黃體功能不足。所以我們胚胎移植后應(yīng)用藥物進(jìn)行黃體支持，以增加受孕幾率是必須的。
　　8、胚胎妊娠
　　胚胎移植后14天，到醫(yī)院抽血測HCG判斷胚胎是否生化妊娠。移植后28-30天，B超確定是否臨床妊娠。
　　結(jié)語
　　這是試管嬰兒的全過程，就像我說的：吃5個饅頭才能填飽肚子，單吃任何一個饅頭是不會解決問題的?；颊咧心敲炊鄳言械牟∪?，總有人的病情比你的復(fù)雜、嚴(yán)重，但是大家成功的秘訣都是從基礎(chǔ)開始穩(wěn)扎穩(wěn)打，循序漸進(jìn)，系統(tǒng)規(guī)范的治療開始，沒有捷徑?？床〉拇蠹删褪悄嬷陀^規(guī)律、想一出是一出的治療，那樣只會離我們的目標(biāo)越來越遠(yuǎn)。真心希望這篇解讀能給大家?guī)韼椭仓孕钠诖蠹液臀乙黄鹪谶@條圓夢路上，越走越順暢。
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