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泰國試管嬰兒移植成功后HCG水平變化如何根據(jù)指導(dǎo)保胎?

發(fā)表于2021-07-22 13:06:18 53 0
受精*滋養(yǎng)層形成（受精后第6日）時，開始分泌微量HCG，受精后10日能在母血中檢出。受精*植入1周內(nèi)，血清β-hCG水平從5IU/L上升至50IU/L。植入后14日約100IU/L。正常妊娠前6周，HCG水平約36～48小時增長一倍。妊娠6周后，當(dāng)HCG水平達到6000～10000IU/L時，HCG上升速度開始減慢。HCG于妊娠8～10周達到高峰，約為100000～200000IU/L，持續(xù)10日后（約1～2周）迅速下降，約在妊娠20周下降到最低值，持續(xù)至分娩；產(chǎn)后明顯降低，分娩后若無胎盤殘留，約在產(chǎn)后2周內(nèi)降至正常水平。中、晚妊娠時，血HCG濃度約為高峰時的10%。自然流產(chǎn)、異位妊娠時，hCG水平通常低下。多胎妊娠、Rh血型不合溶血的單胎妊娠、葡萄胎或絨毛膜癌，母體血清HCG水平異常增高。妊娠中期，唐氏綜合癥胎兒母體血清Free-HCG水平也異常增高，因此，HCG可作為產(chǎn)前篩查的血清生化標(biāo)志物。妊娠早期，HCG增加迅速，倍增時間約為1.4～2.2日。一般認(rèn)為，正常宮內(nèi)妊娠，血清β-hCG水平每天最低或至少增長24%，2天至少增長53%，故妊娠早期可動態(tài)測定β-hCG水平，利用倍增特點判斷預(yù)后。當(dāng)初始HCG水平低于2000IU/L時，若為正常宮內(nèi)妊娠，48小時的HCG水平多數(shù)倍增；若48小時HCG水平增幅低于50%，HCG水平仍未達到2000IU/L，提示胚胎死亡。通常，完全流產(chǎn)時，HCG水平明顯下降（48小時HCG水平下降超過50%）。葡萄胎時，滋養(yǎng)細胞高度增生，產(chǎn)生大量HCG，血清HCG滴度通常高于相應(yīng)孕周的正常妊娠值；而且在停經(jīng)12周以后，隨著子宮增大繼續(xù)持續(xù)上升，HCG在10000IU/L以上，常超過100000IU/L，且持續(xù)不降，利用這種差別可輔助診斷。在正常情況下，葡萄胎排空后，HCG穩(wěn)定下降，首次降至正常的平均時間約為9周，最長不超過14周。葡萄胎排空9周以上，或流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠后4周以上血HCG值持續(xù)高水平，或曾一度下降后又上升，排除妊娠物殘留或再次妊娠，結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷為滋養(yǎng)細胞腫瘤。若HCG水平正常翻倍上升，當(dāng)HCG水平達到1000～1800IU/L時，陰道超聲檢查能顯示大多數(shù)宮內(nèi)妊娠，宮腔內(nèi)可見2～4mm液性暗區(qū)（孕囊）。β-hCG1800～2300IU/L時，經(jīng)陰道超聲可100%顯示宮內(nèi)孕囊。根據(jù)β-hCG的變化可預(yù)測妊娠失敗。β-hCG比（β-hCG48h:0h）＜0.87（或β-hCG下降＞13%），預(yù)測妊娠失敗的敏感性92.7%，特異性96.7%。β-hCG比＞2，預(yù)測未確定位置妊娠最后為宮內(nèi)活胎妊娠的敏感性為77.2%、特異性為95.8%、PPV86.6%、NPV90.9%。在人工受精后第16～18天，若HCG水平可達到300IU/mL，獲得活胎機會有88%；若HCG水平＜300IU/mL，獲得活胎機會降低為22%。異位妊娠時，HCG值通常比正常妊娠時低。動態(tài)測定HCG，若無陰道流血，48小時HCG上升少于50%，或血HCG下降緩慢，半衰期大于1.4天，異位妊娠風(fēng)險增大；如β-HCG＞2000IU/L，陰道B超未在宮腔內(nèi)探到孕囊，多可診斷為異位妊娠。
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