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金敏菲醫(yī)生，上海新華醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師，副教授

發(fā)表于2021-06-25 17:41:08 272 0
金敏菲大夫從事產(chǎn)科臨床工作將近二十年，積累了豐富的經(jīng)驗，現(xiàn)就職于上海新華醫(yī)院產(chǎn)科，擔(dān)任副主任醫(yī)師，副教授，工作嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，對待每一個患者都非常親切，多年來，幫助很多媽媽生下了自己的寶寶， 是媽媽們眼中公認(rèn)的好大夫。
個人簡介：
金敏菲，女，副主任醫(yī)師，副教授，1965年出生，1988年畢業(yè)于上海笫二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系。碩士學(xué)位在讀,從事產(chǎn)科臨床工作19年，具有扎實的產(chǎn)科理論基礎(chǔ)知識，熟練的臨床操作技能，對工作盡心盡職、對待患者態(tài)度和藹。
擅長圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)工作、妊娠合并癥、并發(fā)癥的高危孕婦的處理，如早產(chǎn)、妊娠合并心臟病、肝臟疾病診治、產(chǎn)科的各種疑難手術(shù)。
擅長領(lǐng)域：
圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)工作、妊娠合并癥、并發(fā)癥的高危孕婦的處理，如早產(chǎn)、妊娠合并心臟病、肝臟疾病診治、產(chǎn)科的各種疑難手術(shù)
患者評價：
我的寶寶出生在2011年的8月15日，當(dāng)時是疼了48個小時也沒有自然分娩，當(dāng)時是金醫(yī)生值班，最后果斷的決定還是剖腹，感覺她就是我和寶寶的救命恩人，整個手術(shù)，以及術(shù)后都很好，她是一個負(fù)責(zé)任態(tài)度極其認(rèn)真的醫(yī)生，建議大家產(chǎn)檢的時候也找她，我之前產(chǎn)檢醫(yī)生真是有了比較，才知道她有多差，再次感謝金醫(yī)生。
如何治療不孕不育：
不孕與年齡的關(guān)系，是不孕最重要的因素之一，選擇恰當(dāng)治療方案應(yīng)充分估計到女性*巢的生理年齡、治療方案合理性和有效性，以及其性能價格比。盡量采取自然、安全、合理的方案進(jìn)行治療。首先應(yīng)改善生活方式，對體重超重者減輕體重至少5%-10%;對體質(zhì)瘦弱者，糾正營養(yǎng)不良和貧血，戒煙、戒毒、不酗酒;掌握性知識，了解自己的排*規(guī)律，性交頻率適中，以增加受孕機(jī)會。對不孕癥的治療應(yīng)根據(jù)診斷的病因進(jìn)行：
1、治療生殖道器質(zhì)性病變
①輸*管因素不孕的治療：
一般療法：對男方精液指標(biāo)正常，女方*巢功能良好、不孕年限
輸*管成形術(shù)：對輸*管不通部位阻塞或粘連，可行腹腔鏡下輸*管造口術(shù)、整形術(shù)、吻合術(shù)以及輸*管子宮移植術(shù)等，以達(dá)到輸*管再通的目的。手術(shù)效果取決于傘端組織保留的完整程度。對較大的輸*管積水，目前主張切除或結(jié)扎，阻斷炎性積水對子宮內(nèi)膜環(huán)境造成的干擾，為輔助生殖技術(shù)創(chuàng)造條件。
②*巢腫瘤：有內(nèi)分泌功能的*巢腫瘤可影響*巢排*，應(yīng)予切除;性質(zhì)不明的*巢腫塊，應(yīng)盡量于不孕癥治療前得到診斷，必要時手術(shù)探查，根據(jù)快速病理診斷考慮是否進(jìn)行保留生育能力的手術(shù)。
③子宮病變：子宮肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮中隔、子宮腔粘連等如果影響宮腔環(huán)境，干擾受精*著床和胚胎發(fā)育，可行宮腔鏡下切除、粘連分離或矯形手術(shù)。
④子宮內(nèi)膜異位癥：首診應(yīng)進(jìn)行腹腔鏡診斷和治療，對于復(fù)發(fā)性內(nèi)異癥、*巢功能明顯減退的患者，慎重手術(shù)。對中重度病例術(shù)后可輔以孕激素或GnRH-a治療3-6個周期。重癥和復(fù)發(fā)者可考慮輔助生殖技術(shù)。
⑤生殖系統(tǒng)結(jié)核：活動期應(yīng)行抗結(jié)核治療，用藥期間應(yīng)采取避孕措施。因盆腔結(jié)核多累積輸*管和子宮內(nèi)膜，多數(shù)患者需借助輔助生殖技術(shù)妊娠。
2、誘發(fā)排*
①氯米芬：利用其與垂體雌激素受體結(jié)合產(chǎn)生低雌激素效應(yīng)，反饋性誘導(dǎo)內(nèi)源性促性腺激素分泌，促使*泡生殖。適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者和下丘腦-垂體軸反饋機(jī)制健全的患者。月經(jīng)周期第3-5日起，每日口服50mg，連用5日。排*率可達(dá)70%-80%，每周期的妊娠率月20%-30%。用藥周期應(yīng)行經(jīng)陰道超聲監(jiān)測*泡生長，*泡成熟后用絨促性素(hCG)5000U肌內(nèi)注射，36-40小時后可自發(fā)排*。排*后可加用黃體酮20-40mg/d肌內(nèi)注射，或微粒化黃體酮200mg，2次/日口服，或地屈孕酮片20mg/d口服，或絨促性素(hCG)2000U，隔3日1次肌內(nèi)注射，共12-14日進(jìn)行黃體功能支持。
②絨促性素(hCG)：結(jié)構(gòu)與黃體生成素(LH)極相似，常在促排*周期*泡成熟后，一次注射5000U，模擬內(nèi)源性LH峰值作用，誘導(dǎo)*母細(xì)胞成熟分裂和排*發(fā)生。
③尿促性素(hMG)：系從絕經(jīng)后婦女尿中提取，又稱絕經(jīng)后促性腺激素，75U制劑中理論上含垂體分泌*泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)各75U，可促使*泡生長發(fā)育成熟。一般于周期第2-3日起，每日后隔日肌內(nèi)注射50-150U，直至*泡成熟。用藥期間需經(jīng)陰道超聲或血雌激素水平監(jiān)測*泡發(fā)育情況，*泡發(fā)育成熟后絨促性素5000U肌內(nèi)注射，促進(jìn)排*及黃體形成，排*后黃體支持同前。
3、不明原因不孕的治療：因病因尚不確定，目前缺乏肯定有效的治療方法和療效指標(biāo)，一般對年輕、*巢功能良好的夫婦，可行期待治療，一般不超過3年。對*巢功能減退和年齡>30歲的夫婦，一般慎重選擇期待?？尚袑m腔內(nèi)夫精人工授精。
4、輔助生殖技術(shù)：包括人工授精、體外授精-胚胎移植(試管嬰兒)及其衍生技術(shù)等。
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