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冷凍胚胎移植，應(yīng)該選擇自然周期還是人工周期？

發(fā)表于2021-06-21 18:32:29 46 0
很多準(zhǔn)父母?jìng)儯谶M(jìn)行試管嬰兒的治療期間，都可能會(huì)面臨著凍融胚胎移植（FET）的情況，而恰當(dāng)?shù)淖訉m內(nèi)膜準(zhǔn)備方案又是影響FET臨床妊娠成功的關(guān)鍵因素之一。
那么，問(wèn)題就來(lái)了。
凍融胚胎移植前的子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備，是自然周期好，還是人工周期好呢？

凍融胚胎移植技術(shù)（FET），是指將新鮮的剩余胚胎冷凍儲(chǔ)存，在下一個(gè)周期可以解凍后再次移植，從而增加妊娠機(jī)會(huì)。隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，凍融胚胎移植已成為常規(guī)的治療手段，廣泛應(yīng)用于臨床。
那么，影響FET成功的因素也有很多，比如說(shuō)，臨床用藥方案，胚胎質(zhì)量以及胚胎與子宮內(nèi)膜的同步等等，而如何選擇恰當(dāng)?shù)淖訉m內(nèi)膜準(zhǔn)備方案也是FET臨床妊娠成功的關(guān)鍵因素之一。
目前臨床上，我們常用的內(nèi)膜準(zhǔn)備用藥方案，有常規(guī)用的自然周期(NC)和激素替*周期(HRT)。
很多患者都要問(wèn)到二者的區(qū)別，下面我們就分別來(lái)講一下。
自然周期(NC)
自然周期（NC）適用于月經(jīng)周期正常、排*正常的患者。我們通常在月經(jīng)周期的第8-10天開(kāi)始通過(guò)陰道超聲監(jiān)測(cè)*泡發(fā)育及內(nèi)膜情況。
按照Gonen等的分類法對(duì)子宮內(nèi)膜形態(tài)分類，主要可以分為A、B、C型三類。
A型：呈三線型，外層和中央為強(qiáng)回聲線，外層與宮腔中線之間為低回聲區(qū)或暗區(qū)；
B型：均一的中等強(qiáng)度回聲，宮腔強(qiáng)回聲中線斷續(xù)不清；
C型：均質(zhì)的強(qiáng)回聲，無(wú)宮腔中線回聲，內(nèi)膜厚度為兩外層強(qiáng)回聲線的最大垂直距離。
若通過(guò)B超監(jiān)測(cè)，我們看到患者優(yōu)勢(shì)*泡的直徑＞16mm，子宮內(nèi)膜＞8mm，并且，子宮內(nèi)膜分型為A型/B型，血雌激素在200pg/ml左右，血LH升高＞40mIU/ml，則會(huì)繼續(xù)B超監(jiān)測(cè)*泡至排*（*泡消失），在*泡破裂后的第3天進(jìn)行胚胎移植。
自然周期移植的優(yōu)點(diǎn)：
自然周期因?yàn)楸苊馐褂昧送庠葱约に兀訉m內(nèi)膜的生長(zhǎng)為正常的生理變化，最符合胚胎著床的生理要求，而且簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)。并且，黃體支持時(shí)間短，劑量小。
自然周期缺點(diǎn)：
自然周期也有一些缺點(diǎn)，比如，采用自然周期準(zhǔn)備子宮內(nèi)膜，移植周期的取消率會(huì)比較高，很難確定排*日及胚胎移植時(shí)間。有些患者出現(xiàn)*泡長(zhǎng)得不好、小*泡排*、或內(nèi)膜薄、雌激素水平低等情況，就有可能取消周期。而且，接近排*日時(shí)，病人到醫(yī)院B超監(jiān)測(cè)*泡的次數(shù)也需要增加。
激素替*（HRT）
激素替*，也就是人工周期，主要適用于月經(jīng)周期不規(guī)則、排*障礙、*巢功能低下或既往內(nèi)膜薄，需要大劑量外源性雌激素刺激內(nèi)膜生長(zhǎng)的患者。
通常，我們要求患者在月經(jīng)周期的第2-3天開(kāi)始口服補(bǔ)佳樂(lè)4mg/d*3天，6 mg/d*3天，隨后通過(guò)B超檢查內(nèi)膜厚度，根據(jù)內(nèi)膜厚度來(lái)調(diào)整用藥劑量，最大劑量不超過(guò)10 mg/d，服藥時(shí)間不低于10天，不大于21天。
當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度≥9mm，血雌激素在200 pg/ml左右，孕酮＜1ng/ml時(shí)，我們給予黃體酮80mg，肌注/d，或雪諾酮凝膠1支/d，放陰道或黃體酮栓劑1粒，一日2次，塞肛。用藥3-5日后進(jìn)行胚胎移植，手術(shù)后雌孕激素維持原量支持黃體。
激素替*的優(yōu)點(diǎn)：
相比來(lái)說(shuō)，人工周期準(zhǔn)備子宮內(nèi)膜更受臨床醫(yī)生的歡迎，這是因?yàn)檫@種子宮內(nèi)膜診斷方法的靈活性和人為控制性較強(qiáng)，可對(duì)移植時(shí)間進(jìn)行控制，自主決定移植時(shí)機(jī)。這樣也能有效降低移植周期的取消率。
激素替*缺點(diǎn)：
為了獲得良好的子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備，人工周期的外源性雌激素用藥量較大，后期還需要維持用藥直至胎盤(pán)功能建立，雖然已有研究發(fā)現(xiàn)HRT法中應(yīng)用的外源性雌激素，在短期內(nèi)對(duì)妊娠結(jié)局和子*健康不會(huì)產(chǎn)生不良影響，但其遠(yuǎn)期的影響尚未有明確的說(shuō)法。
自然周期和人工周期哪一個(gè)的成功率更高？
這個(gè)很難說(shuō)，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜的準(zhǔn)備方案是個(gè)體化、個(gè)性化的，適合A的方案未必也適合B，對(duì)B有效的方案也未必對(duì)A有效，所以選擇最合適的方案才是成功的關(guān)鍵。
所以，與其詢問(wèn)別人的經(jīng)驗(yàn)，不如聽(tīng)從自己醫(yī)生的建議，根據(jù)您的病情選擇一個(gè)適合您的方案，才是最明智的選擇。
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