檢查出子宮內(nèi)膜異位癥的試友，非常需要這篇指南（超全面）
游海
2022-5-5 15:28
試管之家
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摘要: 子宮內(nèi)膜異位癥在婦產(chǎn)科醫(yī)生的眼中，是一個(gè)“難搞”的疾病。它不僅會帶來一系列癥狀，易復(fù)發(fā)、會惡變，也會導(dǎo)致不孕不育等不良影響?！ ≌且?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥難以根治，所以一旦檢查出患上內(nèi)異之后，就要進(jìn)行 ...
子宮內(nèi)膜異位癥在婦產(chǎn)科醫(yī)生的眼中，是一個(gè)“難搞”的疾病。它不僅會帶來一系列癥狀，易復(fù)發(fā)、會惡變，也會導(dǎo)致不孕不育等不良影響。 正是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥難以根治，所以一旦檢查出患上內(nèi)異之后，就要進(jìn)行長期管理。 雖然有些患者會有“在一定時(shí)間內(nèi)完全治好”這種想法，但是對于內(nèi)異癥來說，幾乎是難以實(shí)現(xiàn)的。
為什么子宮內(nèi)異這么麻煩？ ①內(nèi)異癥的病因目前還不明確或難以根除，保守性手術(shù)后（不切子宮）容易復(fù)發(fā)，不太可能根治。 ②內(nèi)異癥會有類似“惡性腫瘤”的情況，常常會殃及到腸管、泌尿系統(tǒng)等其他重要器官，影響大，手術(shù)也難以把病灶切除干凈。 ?、蹆?nèi)異癥可能發(fā)生癌變。 所以，內(nèi)異癥也是一種“慢性病”，需要長期管理計(jì)劃，使用藥物控制住病情，并且盡可能避免重復(fù)手術(shù)操作帶來的傷害。 長期管理有什么好處？ 規(guī)范科學(xué)的管理，有助于減輕或消除疼痛，保護(hù)生育能力，降低復(fù)發(fā)可能，及時(shí)在早期發(fā)現(xiàn)惡變，最終是為了保護(hù)生命健康和生活質(zhì)量。 重點(diǎn)來了！ 內(nèi)異癥長期管理要怎么做？ 不同年齡患者會存在個(gè)體差異，術(shù)后管理的側(cè)重點(diǎn)也會不同。所以浙大婦院針對不同年齡患者的需求，制定了不同的隨訪重點(diǎn)： 1、青少年患者 青少年內(nèi)異主要問題是疼痛以及*巢囊腫，長期管理目標(biāo)是“控制疼痛、保護(hù)生育、延緩進(jìn)展、預(yù)防復(fù)發(fā)”。 隨訪內(nèi)容：每6個(gè)月隨訪影像學(xué)、婦科檢查、肝功能、腫瘤標(biāo)志物等。如疼痛未緩解，建議行影像學(xué)檢查除外其他疾病，必要時(shí)行腹腔鏡檢查評估。 疼痛：主要為藥物治療，年齡＜16歲患者首選口服避孕藥，＞16歲可考慮GnRHa治療； 囊腫：藥物治療，非甾體類抗炎藥和（或）口服避孕藥，必要時(shí)手術(shù)治療。 2、育齡期患者 一線藥物：NSAID口服避孕藥及高效孕激素（＜40歲，并且無其他血栓高危風(fēng)險(xiǎn)）； 二線藥物：GnRHa，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋裝置 每3～6個(gè)月隨訪1次。隨訪的重點(diǎn)包括：癥狀的控制、生命質(zhì)量、*巢囊腫情況、*巢囊腫良惡性質(zhì)的監(jiān)測、藥物副作用以及生育的指導(dǎo)。 檢查項(xiàng)目：婦科檢查、盆腔超聲檢查、*巢腫瘤標(biāo)志物、*巢功能等，對于連續(xù)使用GnRH-a 6個(gè)月以上的患者，還會監(jiān)測骨密度。 3、沒有合并不孕的患者 針對解決痛經(jīng)等不適癥狀，接受手術(shù)治療的內(nèi)異癥患者。沒有提示合并不孕的，可根據(jù)術(shù)中內(nèi)異癥生育指數(shù)評估生育力。 條件好的患者若短期內(nèi)有生育要求，可以在手術(shù)后積極備孕，甚至借助輔助生育技術(shù)，如監(jiān)測排*等。 若短期內(nèi)無生育要求，且術(shù)后評估內(nèi)異病灶范圍廣復(fù)發(fā)概率高的患者，可考慮術(shù)后用GnRH-a鞏固治療，3-6個(gè)周期后再停藥積極備孕。 4、有術(shù)前合并不孕的患者 ?、偃绻切g(shù)前就有合并不孕：建議每3～6個(gè)月隨訪1次，隨訪的重點(diǎn)包括：內(nèi)異癥癥狀的控制、對子宮腺肌病及*巢囊腫的監(jiān)測以及再次生育的指導(dǎo)。隨訪內(nèi)容包括婦科檢查、盆腔超聲檢查、*巢儲備功能監(jiān)測等。 按照不孕癥的診療思路進(jìn)行不孕癥的全面檢查，排除其他原因不孕；術(shù)前評估*巢儲備功能：因?yàn)槭中g(shù)可能損傷*巢功能，如果術(shù)前已有*巢儲備功能低下，建議直接行體外受精-胚胎移植；若*巢儲備功能還可以，可行（宮）腹腔鏡手術(shù)，確定內(nèi)異診斷、類型、分期并進(jìn)行生育能力的全面評估。 術(shù)后半年內(nèi)或術(shù)后GnRHa治療停藥半年內(nèi)為最佳妊娠時(shí)間，可以積極備孕。如果還合并有其他高危因素，建議到生殖科就診，必要時(shí)用輔助生殖手段助孕。 ②復(fù)發(fā)性*巢子宮內(nèi)膜異位囊腫伴不孕患者，不主張反復(fù)手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)不僅不能改善生育能力，反而會加重*巢儲備功能的損害?？梢越?jīng)過專家評估后，行B超引導(dǎo)下穿刺治療或GnRHa預(yù)處理后行IVF-ET。 ?、坌g(shù)前深部子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）手術(shù)對妊娠無明顯影響，如果疼痛癥狀不明顯的DIE合并不孕，首選IVF-ET，失敗后可考慮手術(shù)。術(shù)中可同時(shí)行輸*管通液，了解輸*管通暢程度；并行宮腔鏡檢查，了解宮腔情況。 內(nèi)異合并不孕的診治流程如下：
5、無生育要求的患者 在GnRH-a治療6個(gè)月后，放置LNG-IUS或口服避孕藥或孕三烯酮或高效孕激素（地諾孕素）等治療，進(jìn)行序貫或交替治療以獲得長期治療的目的。癥狀嚴(yán)重的患者可以考慮根治性手術(shù)（切除子宮）。 6、圍絕經(jīng)期患者 要注意惡變風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)出現(xiàn)疼痛節(jié)律發(fā)生改變，*巢囊腫過大，增長過快，影像學(xué)提示惡性，CA125水平過高等情況的時(shí)候，都要特別警惕。 隨訪內(nèi)容：每3～6個(gè)月隨訪1次。隨訪的重點(diǎn)應(yīng)包括：內(nèi)異癥癥狀的控制、*巢囊腫情況、*巢囊腫良惡性質(zhì)的監(jiān)測以及盆腔其他腫瘤的發(fā)生。隨訪內(nèi)容包括婦科檢查、盆腔超聲檢查、*巢腫瘤標(biāo)志物（如CA125、CA199）、*巢功能等。 治療過程中還有很多細(xì)節(jié)，具體的用藥方案，還要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑為準(zhǔn)哦~ 希望每個(gè)患有內(nèi)異癥的姐妹們都可以在規(guī)范的治療下，減輕疼痛，健康順利? |
