隱睪系指一側(cè)或雙側(cè)睪丸未能遵循男性正常發(fā)育的自然規(guī)律而下降到同側(cè)陰囊內(nèi)的臨床病癥，又稱睪丸下降不全，是最常見的男性生殖系統(tǒng)先天性疾病之一。

　　隱睪的病因至今尚未完全闡明，目前認(rèn)為有以下幾種可能的假設(shè)！

　　—、解剖因素

　　1.睪丸引帶功能的異常

　　大多數(shù)情況下睪丸在引帶的牽拉下，移出外環(huán)口沿著引帶末端的陰囊分支而降入陰囊。如果引帶退變，收縮障礙，則下降的睪丸因此停滯在腹股溝管內(nèi)環(huán)口、腹股溝管內(nèi)或外環(huán)口處，發(fā)生不同程度的下降不全。若睪丸引帶的任何一處附著點(diǎn)的作用超過陰囊分支時(shí)，睪丸則會沿著引帶末端的其他分支下降至恥骨、腹部或會陰部，形成異位睪丸。

　　2.機(jī)械梗阻

　　當(dāng)睪丸的體積過大，超過內(nèi)環(huán)口、腹股溝管腔或外環(huán)口的直徑時(shí)，睪丸在下降過程受阻而不能降入陰囊;或陰囊入口為筋膜所覆蓋時(shí)，睪丸亦無法降入陰囊內(nèi)。睪丸只能在鞘狀突完全降入陰囊底部的時(shí)候才能下降，隱睪病人常并發(fā)鞘狀突未閉和鞘狀突終止于恥骨結(jié)節(jié)或陰囊上方，發(fā)育不全的鞘狀突組織結(jié)構(gòu)將阻止精索隨著軀體的生長發(fā)育而延長，從而使精索錨定睪丸于(比正常)更高的位置，這表明鞘狀突下降障礙可導(dǎo)致睪丸的下降不全。在胚胎期如發(fā)生腹膜炎，則可造成睪丸與后腹膜腔組織發(fā)生粘連，阻止睪丸的下降。

　　3.精索血管異常

　　精索血管過短長期以來一直被認(rèn)為是隱睪的主要解剖異常。然而，精索內(nèi)精索血管長度因缺乏研究方法與判定標(biāo)準(zhǔn)目前難以精確評估。研究認(rèn)為在胚胎第7個(gè)月時(shí)，睪丸的發(fā)育使其周圍組織形態(tài)上出現(xiàn)了明顯的改變，精索血管隨之增粗、延長。如精索血管發(fā)育遲緩或終止發(fā)育，致使精索過短從而造成睪丸下降不全。

　　4.生殖股神經(jīng)(GN)發(fā)育障礙及Ca2+基因相關(guān)肽(CGRP)的表達(dá)異常

　　1987年由Lewis提出的生殖股神經(jīng)假說在嚙齒類動物實(shí)驗(yàn)中得到有力驗(yàn)證，但在人類則尚未可知，這是因?yàn)槿祟愐龓У慕Y(jié)構(gòu)比較特殊。有人通過間接研究腹股溝斜疝的患者，發(fā)現(xiàn)鞘狀突的主功能是讓腹內(nèi)的睪丸通過腹腔到達(dá)陰囊，這與引帶的牽引類似，并認(rèn)為它可能是由GN控制的。對斜疝切開術(shù)后獲取的疝囊進(jìn)行器官培養(yǎng)，顯示CGRP能在48小時(shí)使疝融合和腹膜表面的閉合，這與GN和CGRP在睪丸下降后不僅控制引帶的遷徙并且控制鞘狀突閉合的觀點(diǎn)相一致。進(jìn)一步將患有先天隱睪的新生小豬陰囊內(nèi)泵入CGRP，發(fā)現(xiàn)緩慢釋放的CGRP能刺激下降不全的睪丸遷徙。但是，尚不確定此類方法能否用來治療隱睪或腹股溝斜疝的小兒。

　　二、睪丸自身因素

　　1.睪丸發(fā)育異常

　　約3%隱睪手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)單側(cè)睪丸缺如，僅于內(nèi)環(huán)口處找到精索血管和輸精管殘端，考慮為患兒在出生前或出生不久便發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸缺血萎縮所致。

　　2.睪丸結(jié)構(gòu)異常

　　由于在胚胎時(shí)期原始性腺的分化異常，致使兩側(cè)睪丸融合為一個(gè)睪丸，而阻礙了睪丸沿正常途徑下降。此外，橫過異位睪丸患者，雙側(cè)睪丸常終止在下降途徑的任何部位，臨床上則表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的隱睪。

　　3.睪丸反應(yīng)異常

　　正常睪丸下降發(fā)生在促性腺激素分泌的高峰期，說明促性腺激素在睪丸下降過程中可能起重要的作用，而睪丸在未發(fā)育成熟時(shí)一般不會下降，表明未成熟的睪丸對促性腺激素不產(chǎn)生下降反應(yīng)，故睪丸對促性腺激素的反應(yīng)異常時(shí)，也可導(dǎo)致睪丸下降障礙。

　　三、內(nèi)分泌因素

　　1.下丘腦-垂體-性腺軸的功能異常

　　臨床研究揭示隱睪患者的睪酮水平低于正常，表明睪丸下降過程與睪酮水平密切相關(guān)，其原因可能是下丘腦-垂體-性腺軸功能異常所致。

　　2.苗勒管抑制物質(zhì)（MIS）的不足或缺乏

　　如果MIS不足或缺乏，則苗勒管殘留或未退化，引起雌激素受體過度表達(dá)，雄激素相對缺乏，阻礙睪丸下降，同時(shí)睪丸引帶增生反應(yīng)缺失，不能有效誘導(dǎo)睪丸下降。雙側(cè)隱睪患者M(jìn)IS平均水平明顯低于單側(cè)隱睪患者，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為殘留的苗勒管可能是影響睪丸經(jīng)腹下降的重要障礙。

　　四、環(huán)境因素

　　環(huán)境因素對隱睪發(fā)生的作用越來越受到人們的重視，有證據(jù)顯示職業(yè)性接觸有機(jī)氯、鄰苯二甲酸酯等農(nóng)藥能夠通過雌激素受體或孕激素受體及抗雄激素作用干擾內(nèi)分泌功能，從而影響胚胎生殖系統(tǒng)的分化和發(fā)育，但有關(guān)農(nóng)藥對人類的致畸作用及其機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究。吸煙也會對胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不良影響。母親患糖尿病包括妊娠期糖尿病，也是引起隱睪的危險(xiǎn)因素之一。Damgaard研究發(fā)現(xiàn)妊娠期經(jīng)常性的飲酒可以增加先天性隱睪的發(fā)生率，但具體機(jī)制尚不清楚。

　　五、遺傳因素

　　研究發(fā)現(xiàn)隱睪有明顯的家族遺傳傾向，家族中發(fā)病率接近14%。有報(bào)道患者的父親1.5%~4.0%有隱睪，而其同胞兄弟約6.2%有隱睪，明顯高于一般成年人群0.3%的患病率。Berkowitz等在美國的一項(xiàng)巢式病例對照研究中發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整了種族、胎兒低出生體重、早產(chǎn)、孕婦并發(fā)癥及用藥等因素后，有隱睪家族史者患隱睪的危險(xiǎn)是無此家族史者的4.25倍。細(xì)胞遺傳學(xué)研究表明隱睪者存在染色體畸形，不僅有常染色體異常，也有性染色體異常。#健康好文#