近日，我院兒科收治了一名產(chǎn)后13小時(shí)的早產(chǎn)兒，血清膽紅素高達(dá)390.9μmol/L，超過正常值近4.7倍，確診為“重癥溶血性黃疸”。48小時(shí)內(nèi)為患兒進(jìn)行兩次換血，換出血量將近1000ml，才挽救回患兒生命。

　　溶血性黃疸，這是母、子血型不合而造成的胎兒、新生兒的免疫性溶血病。據(jù)了解，新生兒溶血癥（HDN）多是由母嬰血型不合引起的，如及早診斷治療，治愈率較高，較少遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。未及時(shí)診斷治療者，可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥黃疸，導(dǎo)致智力低下、聽覺障礙、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。那么，寶寶溶血可以預(yù)防嗎？

　　第一胎發(fā)生血型不合的幾率較低

　　父母的血型為什么會(huì)‘打架’，是不是O型血的媽媽生出來的寶寶都有可能患溶血癥”？“溶血寶寶可以預(yù)防嗎”？一段時(shí)間來，越來越多的新生兒溶血癥病例引起人們的關(guān)注。醫(yī)學(xué)上，新生兒溶血癥（HDN）是指母、子血型不合而造成的胎兒、新生兒的免疫性溶血病。為了預(yù)防此病，懷孕前夫妻雙方一定要查血型，防止胎兒畸形甚至流產(chǎn)。

　　發(fā)生此病的機(jī)理是，如果夫妻雙方血型不合，胎兒就可能從父親身上遺傳獲得母親所缺少的血型抗原。這種血型抗原的紅細(xì)胞一旦進(jìn)入母體，母體會(huì)產(chǎn)生抗體，而這種抗體可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，就會(huì)引起寶寶的紅細(xì)胞被破壞而溶血，表現(xiàn)為黃疸、貧血等，癥狀嚴(yán)重可能導(dǎo)致腦癱；如果在宮內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的溶血癥，還會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)或死胎。

　　相對(duì)而言，第一胎發(fā)生血型不合的幾率較低。所以，女性第一胎最好不要隨便做人工流產(chǎn)。懷孕前應(yīng)首先明確夫妻雙方的血型，再做決定，如果沒有生育愿望，要做好避孕措施。否則，對(duì)于ABO型或RH血型不合的女性流產(chǎn)次數(shù)越多，母嬰血型不合的幾率就會(huì)增大；尤其自己是RH陰性、丈夫是RH陽性的女性，更要保證第一胎的生育。

　　少數(shù)民族媽媽更應(yīng)注意

　　目前，人類已發(fā)現(xiàn)的26個(gè)血型系統(tǒng)中，在我國以ABO血型、RH血型不合者占多數(shù)，其他如MN、Kel血型系統(tǒng)等極為少見。

　　不合溶血病常發(fā)生在母親血型為O型，父親血型為A型、B型和AB型。ABO血型系統(tǒng)共有“A”、“B”、“AB”和“O”型四種，并不是所有O型血媽媽所生的寶寶都會(huì)發(fā)生溶血病，而是有的寶寶會(huì)發(fā)病，有的寶寶不發(fā)病，有的癥狀輕，有的癥狀重。這與母親抗體的量多少，抗體與胎兒紅細(xì)胞的結(jié)合程度，A或B抗原的強(qiáng)度及胎兒*償性造血能力有關(guān)。

　　ABO溶血病?？砂l(fā)生在第一胎，這是由于自然界存在著與A或B抗原相類似的物質(zhì)，O型血母親在孕前常已接觸到，隨后這些類似血型抗原物質(zhì)可刺激O型血母親產(chǎn)生A或B抗體，當(dāng)母親懷孕后此抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)而引起溶血。

　　RH陰性頻率在種族間有差異，我國漢族RH陽性者占99%以上，故RH血型不合的新生兒溶血病較其他民族少見。但是，RH陰性者在我國的少數(shù)民族如烏孜別克族、塔爾族中占5%以上，因此，少數(shù)民族的媽媽應(yīng)該注意。

　　懷孕期應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測

　　避免新生兒溶血癥最好的辦法是預(yù)防。一旦夫妻雙方在懷孕前發(fā)現(xiàn)有血型不合的情況，在懷孕期間就要加強(qiáng)監(jiān)測了。懷孕三個(gè)月后，可以做一次血清抗體的效價(jià)檢查，妻子是O型血，丈夫是A、B或AB血型的孕婦，母嬰可能發(fā)生ABO血型不合的情況；妻子是RH陰性、丈夫是RH陽性的孕婦，則有母嬰發(fā)生RH血型不合的可能。

　　這兩類孕婦就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行預(yù)防，必要時(shí)服藥，預(yù)防新生兒溶血癥的發(fā)生。同時(shí)，定期檢測抗體效價(jià)，密切注意寶寶是否發(fā)生溶血可能。分子生物學(xué)的研究進(jìn)展提供了一個(gè)先進(jìn)的手段，從羊水、絨毛、臍帶血等處獲取胎兒的組織細(xì)胞，通過測定胎兒的血型基因來預(yù)測發(fā)生HDN的可能性。但由于獲取胎兒組織存在一定的危險(xiǎn)性，如何從母親外周血獲取胎兒細(xì)胞是該方法廣泛應(yīng)用的主要障礙。

　　另外，傳統(tǒng)的新生兒溶血癥診斷是在產(chǎn)后經(jīng)血清學(xué)實(shí)驗(yàn)確診，而此時(shí)干預(yù)治療已無法糾正產(chǎn)前溶血、貧血、高膽紅素血癥造成的組織器官損傷。早些時(shí)候HDN的產(chǎn)前診斷是通過羊膜腔穿刺或絨毛膜活檢獲取胎兒細(xì)胞進(jìn)行的，此類方法費(fèi)用高，對(duì)胎兒有一定危險(xiǎn)性，如誘發(fā)流產(chǎn)、胎盤出斑等，也曾有人試圖采用臍靜脈穿刺等方法獲取胎兒有核紅細(xì)胞，但技術(shù)復(fù)雜且危險(xiǎn)性大。1977年，國外學(xué)者證明妊娠婦女血漿中含有胎兒游離DNA，并隨后創(chuàng)立了以母親血漿中胎兒游離DNA進(jìn)行胎兒RHD基因分型的基本方法。

　　RH血型溶血病一般發(fā)生在第二胎。如果第一胎RH血型不合的媽媽，在生育第二胎之前可注射藥物抵抗體內(nèi)的游離抗體，避免溶血癥的發(fā)生。此外，母親在孕前接受過RH不合血型的輸血也可能發(fā)生第一胎就發(fā)病的情況。

　　因此，以前有不明原因的死胎、流產(chǎn)、新生兒重度黃疸史或者懷第二胎的媽媽都是高危人群，應(yīng)該和丈夫提前到醫(yī)院進(jìn)行ABO、RH血型檢查，檢測體內(nèi)的抗A、抗B抗體情況。如果有必要，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行孕期干預(yù)。（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九00醫(yī)院李政）