潑尼松具有抗炎及抗過(guò)敏作用，能抑制結(jié)締組織的增生，降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出，并能抑制組胺及其它毒性物質(zhì)的形成與釋放。本品還能促進(jìn)蛋白質(zhì)分解轉(zhuǎn)變?yōu)樘?，減少葡萄糖的利用。因而使血糖及肝糖原都增加，可出現(xiàn)糖尿，同時(shí)增加胃液分泌，增進(jìn)食欲。當(dāng)嚴(yán)重中毒性感染時(shí)，與大量抗菌藥物配合使用，可有良好的降溫、抗毒、抗炎、抗休克及促進(jìn)癥狀緩解作用。其水鈉潴留及排鉀作用比可的松小，抗炎及抗過(guò)敏作用較強(qiáng)，副作用較少，故比較常用。

　　適應(yīng)癥

　　1.如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、腎病綜合征、慢性活動(dòng)性肝炎、潰瘍性結(jié)腸炎、自身免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等疾病。

　　2.休克：治療急性心肌梗死或心臟傳導(dǎo)阻滯所引起的心源性休克，可選用潑尼松輔助治療。

　　3.變態(tài)反應(yīng)性疾病：藥物性皮炎、過(guò)敏性疾病，均可選用潑尼松口服。

　　4.感染性疾?。阂詽B出為主的結(jié)核病，在抗結(jié)核治療后，為防止發(fā)生纖維增生及粘連的后遺癥，可給予潑尼松等糖皮質(zhì)激素治療。

　　5.器官移植的排異反應(yīng)：常用潑尼松及其他免疫抑制劑來(lái)防止排異反應(yīng)或延遲其發(fā)生。

　　6.白血病、造血組織腫瘤及實(shí)體瘤。

　　7.眼科疾病：可用于治療結(jié)膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎等非特異性眼炎和過(guò)敏性眼部疾病。

　　8.皮膚?。喝缰匕Y藥物性皮炎，瘢痕疙瘩及增生性瘢痕，局部皮損等。

　　9.潑尼松因鹽皮質(zhì)激素活性很弱，故不適用于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退的替*治療。

　　10.急性淋巴細(xì)胞白血病。

　　11.惡性淋巴瘤。

　　12.多發(fā)性骨髓瘤。

　　13.乳腺癌、前列腺癌、腎癌等

　　用量用法

　?、叛a(bǔ)充替*治療法：口服，1次5～10mg，一日10～60mg，早晨起床后服用2/3，下午服用1/3

　　顆粒直徑

　　顆粒直徑

　?、瓶寡祝嚎诜蝗?～60mg，療程劑量根據(jù)病情不同而異

　?、亲陨砻庖咝约膊。嚎诜?，每日40～60mg，病情穩(wěn)定后酌減

　?、冗^(guò)敏性疾?。好咳?0～40mg，癥狀減輕后每隔1～2日減少5mg

　?、煞乐蛊鞴僖浦才女惙磻?yīng)：一般術(shù)前1～2天開(kāi)始每日口服100mg，術(shù)后一周改為每日60mg⑹治療急性白血病、惡性腫瘤等：每日口服60～80mg癥狀緩解后減量。

　　注意事項(xiàng)

　　潑尼松

　　潑尼松

　?、乓验L(zhǎng)期應(yīng)用本藥的病人，在手術(shù)時(shí)及術(shù)后3～4日內(nèi)常須酌增用量，以防皮質(zhì)功能不足。一般外科病人應(yīng)盡量不用，以免影響傷口的愈合。

　?、圃撈芳翱傻乃删杞?jīng)肝臟*謝活化為氫化潑尼松或氫化可的松才有效，故肝功能不良者不宜應(yīng)用。

　?、窃撈芬蚱潲}皮質(zhì)激素活性很弱，故不適用于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥。

　?、饶I上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化、心力衰竭、糖尿病、神經(jīng)病、癲癇、術(shù)后患者以及胃、十二指腸潰瘍和有角膜潰瘍、腸道疾病或慢性營(yíng)養(yǎng)不良、肝功能不全者不宜使用；孕婦應(yīng)慎用或禁用；對(duì)病毒性感染應(yīng)慎用。

　　不良反應(yīng)

　　糖皮質(zhì)激素在應(yīng)用生理劑量替*治療時(shí)無(wú)明顯不良反應(yīng)，不良反應(yīng)多發(fā)生在應(yīng)用藥理劑量時(shí)，而且與療程、劑量、用藥種類(lèi)、用法及給藥途徑等有密切關(guān)系。常見(jiàn)不良反應(yīng)有以下幾類(lèi)。

　?、澎o脈迅速給予大劑量可能發(fā)生全身性的過(guò)敏反應(yīng)，包括面部、鼻粘膜、眼瞼腫脹，蕁麻疹，氣短，胸悶，喘鳴。

　?、崎L(zhǎng)程用藥可引起以下副作用：醫(yī)源性柯興綜合征面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮腫、紫紋、易出血傾向、創(chuàng)口愈合不良、痤瘡、月經(jīng)紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松或骨折（包括脊椎壓縮性骨折、長(zhǎng)骨病理性骨折）、肌無(wú)力、肌萎縮、低血鉀綜合征、胃腸道刺激（惡心、嘔吐）、胰腺炎、消化性潰瘍或腸穿孔，兒童生長(zhǎng)受到抑制、青光眼、白內(nèi)障、良性顱內(nèi)壓升高綜合征、糖耐量減退和糖尿病加重。

　?、腔颊呖沙霈F(xiàn)精神癥狀：欣快感、激動(dòng)、不安、譫妄、定向力障礙，也可表現(xiàn)為抑制。精神癥狀尤易發(fā)生于患慢性消耗性疾病的人及以往有過(guò)精神不正常者。在用量達(dá)每日強(qiáng)的松40mg或更多，用藥數(shù)日至二周即可出現(xiàn)。

　?、炔l(fā)感染為糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)。以真菌、結(jié)核菌、葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌和各種皰疹病毒感染為主。多發(fā)生在中程或長(zhǎng)程療法時(shí)，但亦可在短期用大劑量后出現(xiàn)。

　?、上虑鹉X-垂體-腎上腺軸受到抑制，為激素治療的重要并發(fā)癥，其發(fā)生與制劑、劑量、療程等因素有關(guān)。每日用強(qiáng)的松20mg以上，歷時(shí)3周以上，以及出現(xiàn)醫(yī)源性柯興綜合征時(shí)，應(yīng)考慮腎上腺功能已受到抑制。

　?、侍瞧べ|(zhì)激素停藥后綜合征可有以下各種不同的情況：

　?、傧虑鹉X-垂體-腎上腺功能減退，可表現(xiàn)為乏力、軟弱、食欲減退、惡心、嘔吐、血壓偏低、長(zhǎng)程治療后此軸心功能的恢復(fù)一般需要9～12個(gè)月，功能恢復(fù)的先后依次為：

　　1、下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放素（CRF）分泌恢復(fù)并增多；

　　2、ACTH分泌恢復(fù)并高于正常，此時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素的分泌仍偏低；

　　3、氫皮質(zhì)素的基礎(chǔ)分泌恢復(fù)正常、垂體ACTH的分泌由原來(lái)偏多而恢復(fù)正常；

　　4、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)恢復(fù)正常。

　?、谕Ｋ幒笤瓉?lái)疾病已被控制的癥狀重新出現(xiàn)。為了避免腎上腺皮質(zhì)功能減退的發(fā)生及原來(lái)疾病癥狀的復(fù)燃，在長(zhǎng)程激素治療后應(yīng)緩慢地逐漸減量，并由原來(lái)的一日服用數(shù)次，改為每日上午服藥一次，或隔日上午服藥一次。

　　③糖皮質(zhì)激素停藥綜合征。有時(shí)患者在停藥后出現(xiàn)頭暈、昏厥傾向、腹痛或背痛、低熱、食欲減退、惡心、嘔吐、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、頭疼、乏力、軟弱，經(jīng)仔細(xì)檢查如能排除腎上腺皮質(zhì)功能減退和原來(lái)疾病的復(fù)燃，則可考慮為對(duì)糖皮質(zhì)激素的依賴(lài)綜合征。

　　體重增加，多毛癥，痤瘡，血糖，血壓及眼壓升高，水鈉潴留。可引起低血鉀，興奮，胃腸潰瘍甚至出血穿孔，骨質(zhì)疏松，傷口愈合不良。

　　該品抑制抗原抗體反應(yīng)，抑制白細(xì)胞移行和吞噬作用，減弱機(jī)體對(duì)外部感染的防御功能。

　　禁忌癥

　?、湃焉锲谟盟?；糖皮質(zhì)激素可通過(guò)胎盤(pán)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)孕期給藥可增加胚胎鄂裂，胎盤(pán)功能不全、自發(fā)性流產(chǎn)和子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的發(fā)生率。人類(lèi)使用藥理劑量的糖皮質(zhì)激素可增加胎盤(pán)功能不全、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率。尚未證明對(duì)人類(lèi)有致畸作用。妊娠時(shí)曾接受一定劑量的糖皮質(zhì)激素者，所產(chǎn)的嬰兒需注意觀(guān)察是否出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退的表現(xiàn)。對(duì)早產(chǎn)兒，為避免呼吸窘迫綜合征，而在分娩前給母親使用地塞米松，以誘導(dǎo)早產(chǎn)兒肺表面活化蛋白的形成，由于僅短期應(yīng)用，對(duì)幼兒的生長(zhǎng)和發(fā)育未見(jiàn)有不良影響。

　?、撇溉槠谟盟帲荷韯┝炕虻退幚韯┝浚刻炜傻乃?5mg或強(qiáng)的松5mg，或更少）對(duì)嬰兒一般無(wú)不良影響。但是，如乳母接受藥理性大劑量的糖皮質(zhì)激素，則不應(yīng)哺乳，由于糖皮質(zhì)激素可由乳汁中排泄，對(duì)嬰兒造成不良影響，如生長(zhǎng)受抑制、腎上腺皮質(zhì)功能受抑制等。

　?、切河盟帲盒喝玳L(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素，需十分慎重，因激素可抑制患兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，如確有必要長(zhǎng)期使用，應(yīng)采用短效（如可的松）或中效制劑（如強(qiáng)的松），避免使用長(zhǎng)效制劑（如地塞米松）?？诜行е苿└羧寨煼蓽p輕對(duì)生長(zhǎng)的抑制作用。兒童或少年患者長(zhǎng)程使用糖皮質(zhì)激素必須密切觀(guān)察，患兒發(fā)生骨質(zhì)疏松癥、股骨頭缺血性壞死、青光眼、白內(nèi)障的危險(xiǎn)性都增加。兒童使用激素的劑量除了一般的按年齡或體重而定外，更應(yīng)當(dāng)按疾病的嚴(yán)重程度和患兒對(duì)治療的反應(yīng)而定。對(duì)于有腎上腺皮質(zhì)功能減退患兒的治療，其激素的用量應(yīng)根據(jù)體表面積而定，如果按體重而定，則易發(fā)生過(guò)量，尤其是嬰幼兒和矮小或肥胖的患兒。

　　⑷老年用藥：老年患者用糖皮質(zhì)激素易發(fā)生高血壓。老年患者尤其是更年后的女性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素易發(fā)生骨質(zhì)疏松。

　?、商瞧べ|(zhì)激素與感染：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者易發(fā)生感染，且多嚴(yán)重，為重要的死亡原因，給予生理劑量的腎上腺皮質(zhì)激素可提高病人對(duì)感染的抵抗力。非腎上腺皮質(zhì)功能減退患者接受藥理劑量糖皮質(zhì)激素后易發(fā)生感染，這是由于患者原有的疾病往往已削弱了細(xì)胞免疫及（或）體液免疫功能，長(zhǎng)療程超生理劑量皮質(zhì)類(lèi)固醇使患者的炎性反應(yīng)、細(xì)胞免疫、體液免疫功能減弱，由皮膚、粘膜等部位侵入的病原菌不能得到控制。在激素作用下，原來(lái)已被控制的感染可活動(dòng)起來(lái)，最常見(jiàn)者為結(jié)核感染復(fù)發(fā)。接受糖皮質(zhì)激素的病人在發(fā)生感染后，因炎性反應(yīng)輕微，臨床癥狀不明顯而易于漏診。以上說(shuō)明非生理性糖皮質(zhì)激素對(duì)抗感染不利。但另一方面，在某些感染時(shí)應(yīng)用激素可減輕組織的破壞、減少滲出、減輕感染中毒癥狀，但必須同時(shí)用有效的抗生素治療、密切觀(guān)察病情變化，在短期用藥后，即應(yīng)迅速減量、停藥。

　?、氏铝星闆r應(yīng)慎用；心臟病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情緒不穩(wěn)定和有精神病傾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能損害、眼單純性皰疹、高脂蛋白血癥、高血壓、甲減（此時(shí)糖皮質(zhì)激素作用增強(qiáng)）、重癥肌無(wú)力、骨質(zhì)疏松、胃潰瘍、胃炎或食管炎、腎功能損害或結(jié)石、結(jié)核病等。

　?、艘韵虑闆r不宜用糖皮質(zhì)激素：嚴(yán)重的精神病史，活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍，新近胃腸吻合術(shù)后，較重的骨質(zhì)疏松，明顯的糖尿病，嚴(yán)重的高血壓，未能用抗菌藥物控制的病毒、細(xì)菌、霉菌感染。腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)，高血壓病，動(dòng)脈粥樣硬化，心力衰竭，糖尿病，精神病，癲癇，術(shù)后，胃，十二指腸及角膜潰瘍，腸道疾病，慢性營(yíng)養(yǎng)不良均應(yīng)避免使用。孕婦禁用。病毒性感染慎用。

　　藥物相互作用

　　1.提高血管對(duì)升壓藥的敏感性；

　　2.抑制免疫反應(yīng)，不可與疫苗同時(shí)用；

　　3.與噻嗪類(lèi)利尿藥合用更易發(fā)生低血鉀；

　　4.與免疫抑制藥合用，潰瘍及出血發(fā)生率增加；

　　5.降低降血糖藥物的作用，拮抗胰島素；

　　6.蛋白質(zhì)同化激素可一定程度的糾正潑尼松分解蛋白質(zhì)作用，糾正負(fù)氮平衡；

　　7.與洋地黃同用，因有低鉀，更易發(fā)生洋地黃中毒，應(yīng)注意補(bǔ)鉀；

　　8.苯巴比妥、苯妥英鈉可加速潑尼松*謝，療效降低；

　　9.與吲哚美辛合用更易發(fā)生潰瘍病。與環(huán)孢素合用時(shí)，潑尼松的*謝受抑制。與抗癌藥合用時(shí)，免疫系統(tǒng)抑制加重

　　專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)

　　是臨床上常用的口服糖皮質(zhì)激素，在治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕病、腎病綜合征等自身免疫性疾病中是最重要的藥物，也是某些腫瘤、白血病等惡性腫瘤化療方案中的藥物，具有良好的治療效果。潑尼松有較強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏作用，不良反應(yīng)較小，口服給藥方便，適用于長(zhǎng)期用藥者及服用維持量者，其劑量換算及減量、增量均較方便。單用治療兒童急性淋巴細(xì)胞白血病完全緩解率60%，對(duì)成人急性淋巴細(xì)胞白血病療效較兒童為差，對(duì)非急性淋巴細(xì)胞白血病的療效又低于急性。多發(fā)性骨髓瘤單用有效率的40%，*巢癌單用有效率為25%，對(duì)前列腺癌也有一定效果?；羝娼鸩〔捎肕OPP聯(lián)合化療方案的完全緩解率為81%，5年生成率為64%，非霍奇金淋巴瘤用CHOP方案完全緩解率為50%～80%。應(yīng)用必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，防止濫用潑尼松。