《大力水手》，這部動漫相信大部分人沒有看過也聽說過吧？這部動畫是很多70后、80后的童年集體回憶。最讓我印象深刻的情節(jié)，就是卡通片里，大力水手吃到菠菜罐頭，手臂肌肉迅速夸張地隆起，立刻變得力大無比，收拾起壞人輕而易舉。大力水手夸張隆起獲得力量的肌肉，正是我們上臂的肱二頭肌。直到現(xiàn)在我們還習(xí)慣彎曲上臂，看誰的肱二頭肌肉更大，來比比誰的力量更大。健身房里，很多健身愛好者為了顯示自己的力量和肌肉不斷鍛煉，讓自己的肌肉越來越大！但是如果現(xiàn)實(shí)生活中如果沒有鍛煉，臂膀還能像大力水手一樣夸張而不自然，那他可能是遭遇了這種損傷——肱二頭肌腱撕裂。

1.什么是肱二頭肌腱撕裂？

在講肱二頭肌腱撕裂之前，首先說說什么是肌腱？什么是韌帶？它們之前的區(qū)分很簡單，骨連骨是韌帶，肌連骨是肌腱。

肱二頭肌腱通常在近肘部（肘前窩）撕裂，也可能是在肩盂起點(diǎn)，其會導(dǎo)致明顯疼痛和手臂稍許無力。撕裂通常在手臂拉伸過快或用力過度時發(fā)生。在醫(yī)學(xué)上，我們認(rèn)為健康的肌腱一般不會發(fā)生撕裂，而是那些已經(jīng)有潛在退變的肌腱，才可能因此發(fā)生突然的撕裂,這種情況就像用舊了的橡皮筋失去彈性時被拉斷。這種損傷通常在一個人試圖抬起太重的東西時發(fā)生，發(fā)生的人群90%為四五十歲的男性。有時，肌腱本身不會撕裂，但會從其附著的骨頭上撕裂，這被稱為“撕脫性骨折”，一小塊骨片會被肌腱附帶拉開，就像將植物拔出泥土一樣，它的莖不會折斷，而是連根拔起。

讓我們快速回顧下手臂的解剖。肱二頭肌是位于上臂前部，也叫“波普埃肌popeye muscle”（源自美國動畫片《大力水手》）。肱二頭肌可以屈肘或旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)前臂。biceps肱二頭肌，意思是雙肌肉，bi是雙的意思，就像bicycle,意思是雙輪車。肱二頭肌的起點(diǎn)是關(guān)節(jié)盂唇和喙突，止于橈骨粗隆。

2. 肱二頭肌腱撕裂怎樣診斷？

肱二頭肌撕裂時常聽到或者感覺到“POP”，通常是你試圖用你的手臂舉起沉重的東西時突然發(fā)生，人們會立即感到肘部疼痛、腫脹，肱二頭肌腱自身回縮，肌肉在手臂中間聚集隆起，這被稱為“波普埃征（大力水手征）popeye sign”。在正常手臂上，你可以在肘前實(shí)際感受到并且可以用手指鉤繞住肱二頭肌腱，肱二頭肌腱撕裂時，你無法感覺到這條肌腱（它消失了），這就是醫(yī)生常用的檢查，稱為“虎克試驗(yàn)hook test”。

有時候，肌腱僅僅部分撕裂，很難像完全撕裂一樣被分辨出來。有時候，虎克試驗(yàn)非常明顯，證實(shí)肌腱完全撕裂跑走了。還有另外一些情況，你可能還能感覺些許肌腱，不能清楚地了解損傷有多嚴(yán)重（因?yàn)榧‰斓念~外纖維，可能仍然附著在手臂上并防止肌肉縮回），在這種情況下，建議行磁共振明確。許多時候，醫(yī)生通過磁共振來明確肌腱斷裂的部位、回縮了多少距離，看看有無其他損傷，磁共振檢查對術(shù)前計(jì)劃也非常有幫助。

3. 肱二頭肌腱撕裂怎樣治療？

肱二頭肌撕裂可以保守治療或者手術(shù)治療，主要取決于人的活動水平以及他們是否愿意接受手術(shù)。失去肱二頭肌可能會導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)屈曲及前臂旋轉(zhuǎn)力量部分丟失，也可能導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)屈曲和前臂旋后更容易疲勞。雖然生物力學(xué)研究表明，肘關(guān)節(jié)屈曲丟失30％，旋后丟失50％，但大多數(shù)人不會注意到他們的手臂在傷前與傷后有重大差異（甚至許多人報告沒有強(qiáng)度差異）。 3個月的康復(fù)訓(xùn)練即可能重獲少量的力量。

而許多年輕人和活動量高的人不愿失去手臂力量,選擇修復(fù)肌腱。 手術(shù)包括使用Endobutton，界面螺釘或縫合錨等各種技術(shù)將肌腱綁回到前臂骨骼上，術(shù)后制動2周，然后開始康復(fù)計(jì)劃。

4、長期的隨訪結(jié)果是怎么樣的呢？

非手術(shù)治療可能會導(dǎo)致早期肌力的下降，但隨著時間的推移，周圍的肌肉（特別是肱肌和旋后肌）將改善這種松弛。6到12個月時，很多人就沒再注意到有什么不同了。

手術(shù)可以恢復(fù)大部分力量，然而，仍然可能永遠(yuǎn)不會恢復(fù)到它的原先全部力量。此外，這種手術(shù)在歷史上具有相對較高的并發(fā)癥發(fā)生率，可能會損傷橈神經(jīng)分支或前臂外側(cè)皮神經(jīng)。此外，術(shù)后僵硬始終是肘部手術(shù)的關(guān)注點(diǎn)。雖然近期的手術(shù)技術(shù)進(jìn)展顯著降低了手術(shù)風(fēng)險，然而，有一種說法是“沒有一種損傷會比手術(shù)更糟糕”，它的意思是所有手術(shù)都有并發(fā)癥的風(fēng)險，其中一些可能是非常顯著，因此，對于人們來說，權(quán)衡任何治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)至關(guān)重要。

圖文摘譯自：bonetalks

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摘譯者：王小芃

任職成都第一骨科醫(yī)院 /成都市青羊區(qū)醫(yī)療中心醫(yī)院 上肢科副主任。擅長上肢骨折與運(yùn)動損傷,包括肩袖損傷、肘關(guān)節(jié)退變性疾病、腕部TFCC損傷、尺骨撞擊綜合征的診斷與手術(shù)治療，對肩、肘、腕關(guān)節(jié)周圍疼痛有豐富的中西結(jié)合保守治療經(jīng)驗(yàn)。

3、學(xué)會任職 ：

中國醫(yī)師協(xié)會運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會手與腕關(guān)節(jié)專業(yè)學(xué)組青年委員

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨科分會外固定專家委員會委員

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會手功能委員會委員

4、獲獎情況：

2013年獲得中國醫(yī)師協(xié)會“全國骨科脊柱退行性疾病規(guī)范治療”演講競賽全國總決賽第二名

2017年中華醫(yī)學(xué)會骨科年會COA全國中青年優(yōu)秀論文一等獎

2018年中華醫(yī)學(xué)會骨科年會COA全國中青年優(yōu)秀論文二等獎

2019年中國研究型醫(yī)院協(xié)會 首屆青年醫(yī)師創(chuàng)新大賽 器械設(shè)計(jì) 優(yōu)秀獎

2021年《中國修復(fù)重建雜志》首屆優(yōu)秀論文評選大賽二等獎

2022年中國醫(yī)師協(xié)會運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)師年會CSMDA《優(yōu)秀稿件》