概述

腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致腰腿痛最常見的原因之一。它是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出壓迫和刺激腰骶神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。

腰椎間盤突出癥常發(fā)生于青、中年，男性多于女性。其發(fā)病的基礎(chǔ)是椎間盤的退行性變，腰部外傷或工作、生活中反復(fù)的輕微損傷導(dǎo)致髓核突出產(chǎn)生癥狀。職業(yè)、體育運(yùn)動(dòng)、遺傳與腰椎間盤突出癥的發(fā)生相關(guān)；肥胖、吸煙等是易發(fā)因素。

腰椎間盤突出癥的預(yù)后較好，絕大多數(shù)經(jīng)過康復(fù)治療可達(dá)到臨床癥狀的緩解及功能的改善，但可能復(fù)發(fā)。致殘性腰椎間盤突出少見，僅10%-20%的患者需手術(shù)治療。

運(yùn)動(dòng)治療

研究發(fā)現(xiàn)，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可對脊柱產(chǎn)生保護(hù)作用。運(yùn)動(dòng)過程產(chǎn)生的脊柱動(dòng)力載荷可促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的彌散，影響椎間盤基質(zhì)*謝，減緩基質(zhì)退變，運(yùn)動(dòng)療法可緩解疼痛并改善功能。對于輕中度持續(xù)性癥狀的腰骶神經(jīng)根病患者，可嘗試進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法治療。

一項(xiàng)隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，對于存在膝關(guān)節(jié)以下嚴(yán)重放射痛的患者，根據(jù)不同癥狀進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法治療對疼痛的緩解和功能的改善要優(yōu)于假治療組。

謹(jǐn)記?。。∵\(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的指導(dǎo)下，基于康復(fù)評定結(jié)果，按照運(yùn)動(dòng)處方正確執(zhí)行。不正確的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)加重癥狀，甚至?xí)共∏檫M(jìn)一步惡化。

什么時(shí)候介入運(yùn)動(dòng)療法較好？

因急性腰骶神經(jīng)根病和急性腰痛往往具有良好的自然轉(zhuǎn)歸，癥狀較輕的患者大部分可以自愈，而癥狀過重的患者又無法耐受，故不推薦在發(fā)病最初的1-2周內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法治療，如癥狀不再隨時(shí)間加重，將治療推遲至癥狀持續(xù)3周時(shí)開始是較合理的安排，尤其是針對腰部的運(yùn)動(dòng)和牽伸不應(yīng)在發(fā)病初期即刻進(jìn)行。而對于亞急性或慢性病程的患者，如果沒有危險(xiǎn)信號，應(yīng)鼓勵(lì)盡早開始運(yùn)動(dòng)治療。

運(yùn)動(dòng)療法既可以預(yù)防腰痛的初次發(fā)生，也可以防止復(fù)發(fā)。

一項(xiàng)針對復(fù)發(fā)性腰痛的隨機(jī)對照研究提示，600名患者經(jīng)過10年隨訪，那些運(yùn)動(dòng)頻率更高的患者其疼痛復(fù)發(fā)頻率和癥狀持續(xù)時(shí)間更低。

2012年發(fā)表的Cochrane系統(tǒng)評價(jià)認(rèn)為，初次發(fā)病病程結(jié)束后開始運(yùn)動(dòng)治療方案，對復(fù)發(fā)的預(yù)防效果更好。

運(yùn)動(dòng)治療如何選擇方案

關(guān)于具體的治療方案，急性腰痛的治療應(yīng)包括柔韌性牽伸治療及方向特異性訓(xùn)練；而對于亞急性及慢性腰痛，如果包含有氧訓(xùn)練及認(rèn)知行為策略則尤其有益。

有學(xué)者就此回顧性研究既往運(yùn)動(dòng)療法的研究報(bào)道通過meta分析發(fā)現(xiàn)，包含個(gè)體化治療、監(jiān)督下運(yùn)動(dòng)、牽伸及肌力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)方案對腰痛患者往往具有最佳結(jié)局。

所謂方向特異性訓(xùn)練，是指根據(jù)患者的個(gè)體情況，在特定方向的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍末端進(jìn)行反復(fù)的屈伸牽拉，其中最常見的就是麥肯基療法。

麥肯基療法原理詳解

1丨俯臥

a.俯臥平躺，雙臂放在身體兩側(cè)。頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；

b.保持這一姿勢，做幾次深呼吸，然后完全放松全身肌肉2至3分鐘。

2丨俯臥伸展

a. 只有在做過動(dòng)作1之后才能做動(dòng)作2；

b. 請先保持動(dòng)作1中俯臥的姿勢。將手肘放在垂直于肩膀之下的地方，使上半身支撐在前臂之上；

c.保持這一姿勢2至3分鐘。

3丨臥式伸展練習(xí)

a.在第一次進(jìn)行本項(xiàng)練習(xí)前，請先做一次圖1和圖2；

b.繼續(xù)保持俯臥的姿勢，擺出準(zhǔn)備做俯臥撐的姿勢。伸直手臂，在疼痛可以忍受的前提下盡量撐起上半身；

c.將這個(gè)姿勢保持一兩秒鐘，然后再回到開始時(shí)的姿勢；

d.每次重復(fù)這一動(dòng)作時(shí)，盡量使運(yùn)動(dòng)的幅度比上一次更大一些。

4丨站立伸展運(yùn)動(dòng)

a.兩腳分開站直，雙手放在后腰部，四指靠在脊椎兩側(cè)；

b.軀干盡量向后彎曲，使用雙手作為支點(diǎn)。

5丨平躺彎曲運(yùn)動(dòng)

a.請平躺在地上或床上，雙腿彎曲。使兩膝靠近胸部，抱住雙腿；

b.在疼痛可以忍受的前提下輕柔而緩慢地將兩膝盡量靠近胸部；

c.保持這個(gè)姿勢1到2秒，然后放開雙腿回到開始時(shí)的姿勢；

d.做本項(xiàng)練習(xí)時(shí)盡量使兩膝每次都比上一次更靠近胸部。

6丨坐式彎曲運(yùn)動(dòng)

a.坐在椅子的邊緣。雙腿盡量分開。雙手平放在腿上；

b.向下彎腰，雙手抓住腳踝，或者觸摸腳邊的地面；

c.立即恢復(fù)到初始的姿勢。練習(xí)時(shí)盡量使每次彎腰的幅度都比上一次大一些；

d.動(dòng)作6每組只需做5至6次，每天3至4組。在做過動(dòng)作6后必須馬上做動(dòng)作3。

7丨站立彎曲運(yùn)動(dòng)

a.雙腳分開站直，雙臂放松在身體兩側(cè)；

a. 向前彎腰，雙手在身體能承受的范圍內(nèi)盡量向下伸；

b. 迅速返回到初始的姿勢。練習(xí)時(shí)盡量使每次彎腰的幅度都比上一次大一些；

d.動(dòng)作7每組只需做5至6次，每天1至2組。在做過動(dòng)作1后必須馬上做動(dòng)作3。

麥肯基療法雖然只有幾個(gè)簡單的動(dòng)作，卻符合腰椎的解剖結(jié)構(gòu)，是有科學(xué)根據(jù)的。這個(gè)動(dòng)作的原理是符合腰椎生物力學(xué)的，當(dāng)脊柱后伸時(shí)椎間盤向前運(yùn)動(dòng)（與脊柱前屈時(shí)相反）。所以應(yīng)用此原理可以將腰椎間盤突出的髓核向前松動(dòng)，從而減少壓迫神經(jīng)的癥狀。

麥肯基療法主要是強(qiáng)調(diào)反向伸展腰椎，是為了恢復(fù)正常的生理曲線。對于那些單純的膨出和輕微突出的腰突患者麥肯基也許是你最好的選擇。

但麥肯基療法并不是適合所有人：

以下癥狀不適合麥肯基療法

1，排尿、排便困難者。

出現(xiàn)這種癥狀者，很可能神經(jīng)受到重度損傷，不及時(shí)治療神經(jīng)無法恢復(fù)正常，可能需要?jiǎng)邮中g(shù)。

2，事故、或者摔倒而腰椎骨折者。

骨折部位要靜養(yǎng)，要等骨折部位完全治好，醫(yī)生允許做體操才可進(jìn)行麥肯基體操。

3，身體受感染而發(fā)燒引起腰痛者。

發(fā)高燒引起的腰痛，很可能腰椎受感染，應(yīng)到醫(yī)院檢查。

4，內(nèi)臟疾病患者腰痛疼。

腹部大動(dòng)脈瘤破裂、腎結(jié)石、子宮疾病會(huì)引起腰痛，應(yīng)該要到醫(yī)院接受檢查。

5，癌癥轉(zhuǎn)移引發(fā)的腰痛者。

癌轉(zhuǎn)移到腰椎、骨盤會(huì)引發(fā)腰痛。

這種療法有一定的局限性。對腰椎曲度變直這類脊柱問題有一定的幫助的，但對于腰椎滑脫、椎管狹窄、脊柱側(cè)彎等很多方面的脊柱問題，幫助并不大。而且麥肯基僅限于骨關(guān)節(jié)的糾正，對于筋的鍛煉復(fù)原、復(fù)原后的腰椎維持穩(wěn)定等方面仍然是欠缺的，所以麥肯基療法的成果往往也難以鞏固。做完之后癥狀如果沒有緩解，而是加重了，那就要馬上停止此動(dòng)作。

所以，客觀來說，麥肯基療法雖然不是理想完美的治療腰突癥方法，但它是具有開創(chuàng)性的?。?！