2016-09-07中華醫(yī)學(xué)雜志

中國特發(fā)性正常壓力腦積水診治專家共識（2016）

中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會

中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會

中國神經(jīng)外科重癥管理協(xié)作組

正常壓力腦積水（NPH）是指以步態(tài)障礙、認(rèn)知障礙和尿失禁三聯(lián)征為臨床表現(xiàn)，患者病情表現(xiàn)為不同程度的進(jìn)行性發(fā)展，影像學(xué)檢查具有腦室擴(kuò)大， 腦脊液壓力測定在 70～200 mmH2O（1 mmH2O = 0.0098 kPa）的一組臨床綜合征。

概述

1936 年 Riddoch 等報(bào)道了有認(rèn)知障礙、步態(tài)不穩(wěn)，但沒有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等典型顱內(nèi)壓增高的 NPH 病例， 1965 年 Adams 和 Hakim 等首先提出 NPH 綜合征的概念，報(bào)道 3 例 NPH 患者，其臨床表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、行走困難及尿失禁三聯(lián)征，同時(shí)腦室擴(kuò)大，腰穿腦脊液壓力在正常范圍。

NPH 臨床分為兩類。一類繼發(fā)性 NPH（sNPH），常繼發(fā)于有明確發(fā)病原因的顱腦創(chuàng)傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染、腦炎等疾??；第二類特發(fā)性 NPH（iNPH），臨床中無明確的病因， 該病多發(fā)于成年人，規(guī)范的術(shù)前評估下，腦脊液分流手術(shù)可使大部分患者的癥狀得到改善。本共識特指成人 iNPH。

目前，國內(nèi)缺乏 iNPH 流行病學(xué)資料。據(jù)挪威的流行病學(xué)調(diào)查資料，疑似 iNPH 的患病率大約在 21.9 /10 萬人，發(fā)病率約為 5.5/10 萬人。iNPH 通常隨著年齡增大患病率大幅度升高 。有研究表明，日本 61 歲以上人群「 基于 MRI 影像支持的可能 iNPH 患病率」平均為 1.1%。在某些特定人群，如疑似帕金森綜合征而就診的人群中， 患病率則高達(dá) 19%。 研究發(fā)現(xiàn)，iNPH 主要為老年人，該病容易誤診為老年癡呆、帕金森綜合征，部分 iNPH 患者可能同時(shí)合并癡呆及帕金森綜合征。

iNPH 的病理生理機(jī)制尚不完全明確。一個(gè)主要理論是顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)順應(yīng)性降低，表現(xiàn)為 CSF 搏動性減弱和蛛網(wǎng)膜顆粒功能受損，從而影響了 CSF 的流動和吸收。由于 CSF 吸收減少，腦室擴(kuò)大，相應(yīng)腦室旁白質(zhì)間質(zhì)水腫，腦血流減少，*謝障礙而產(chǎn)生臨床癥狀。近年的影像學(xué)研究證實(shí)， 分流手術(shù)后腦室旁前額葉區(qū)域的間質(zhì)水腫，錐體束通路受損、中腦結(jié)構(gòu)受壓等多種病理改變均有所改善，表明神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生是因多個(gè)病理生理改變引起的。

臨床表現(xiàn)

iNPH 的典型臨床表現(xiàn)為步態(tài)障礙、認(rèn)知障礙和尿失禁三聯(lián)征。其中步態(tài)障礙最為常見，認(rèn)知障礙和尿失禁也有不 同程度的發(fā)病，約有一半患者同時(shí)具有三聯(lián)征。

1. 步態(tài)障礙：步態(tài)障礙往往表現(xiàn)為行走緩慢、搖擺不穩(wěn)、步距小、雙腳間距增寬、抬腳高度變小，起步和轉(zhuǎn)彎障礙，但行走時(shí)擺臂功能正常。在疾病的早期，步態(tài)障礙癥狀輕微，難以察覺，常以「 頭暈」為主訴。隨著疾病進(jìn)展，典型的步態(tài)障礙會逐漸表現(xiàn)出來。在疾病晚期，患者則需要輔助下才能行走，甚至完全不能行走。部分患者臨床表現(xiàn)類似于帕金森綜合征。

2. 認(rèn)知障礙：iNPH 的認(rèn)知障礙屬于神經(jīng)心理損傷的一部分，涉及認(rèn)知、情緒情感、精神行為各個(gè)方面。臨床表現(xiàn)為精神運(yùn)動遲緩、淡漠、情感冷淡，注意力、記憶力、計(jì)算力、視 空間功能以及執(zhí)行功能障礙等，患者缺乏主動性和主動交際的能力 ，上述情況可有波動性、或短期加重?；颊呷粘Ｉ钅芰档停桥R床常見的癡呆類型之一，此類患者認(rèn)知功能障礙有恢復(fù)的可能，因此被稱之為可逆性癡呆。

3. 尿失禁：iNPH 的膀胱功能障礙屬于神經(jīng)源性，并伴有逼尿肌功能過度活躍，可見于絕大多數(shù)的 iNPH 患者。尿頻和尿急在疾病早期即可出現(xiàn)，隨著疾病進(jìn)展，可出現(xiàn)完全尿失禁，甚至糞便失禁，也可出現(xiàn)尿潴留。

除了三聯(lián)征外，iNPH 患者尚可伴有其他臨床表現(xiàn)，如頭痛、頭暈、眩暈、睡眠時(shí)間延長、帕金森樣震顫和性功能障礙等，但這些癥狀并不特異。另外，iNPH 患者也會伴有其他疾病，如腦血管病、糖尿病、帕金森病、阿爾茲海默癥等。由 于伴發(fā)疾病可直接影響分流手術(shù)的效果，因此需要仔細(xì)甄別。

影像學(xué)表現(xiàn)

1. 頭顱 CT：腦室擴(kuò)大，Evan's 指數(shù)（兩側(cè)側(cè)腦室前角間最大距離與同一層面的最大顱腔之比）>0.3，側(cè)裂池增寬， 部分患者腦室旁白質(zhì)可見低密度影。

2. 頭顱 MRI：

（1）特征性表現(xiàn)：腦室擴(kuò)大，Evan's 指數(shù) >0.3；在冠狀層面顯示：側(cè)裂池以上及中線兩側(cè)腦溝及蛛網(wǎng)膜下腔變窄，多見于額葉后部及頂葉，與之形成鮮明對照的是側(cè)裂池、大腦凸面下部（側(cè)裂池以下）及腹側(cè)腦溝腦池增寬， 形成本病 特有的 「 蛛網(wǎng)膜下腔不成比例擴(kuò)大的腦積水」（DESH），部分患者不顯示 「 DESH」 征。

（2）其他 MR 影像特點(diǎn)：部分患者在中線旁存在孤立分布的單個(gè)或多個(gè)橢圓形或類圓形腦溝擴(kuò)大征象。腦室旁白質(zhì)和深部白質(zhì)常見缺血性改變，在 T1WI 和 T2WI 上分別呈稍低、稍高信號。部分患者可伴有腦萎縮，但其海馬萎縮及海馬旁溝增寬較 Alzheimer' 病患者輕。在冠狀位測量胼胝體角（冠狀位掃描定位垂直于前后聯(lián)合連線，測量層面通過后聯(lián)合）<90°，矢狀位影像胼胝體變薄伴有 扣帶回溝后半部較前半部狹窄。有關(guān)腦脊液電影成像在診斷 iNPH 中的價(jià)值尚未有明確結(jié)論。

3. 腦血流量：應(yīng)用 SPECT 技術(shù)對 iNPH 患者腦血流量進(jìn) 行評估處于研究階段，尚缺乏證據(jù)充分的高級別證據(jù)。有研究顯示，iNPH 表現(xiàn)為腦血流量明顯減少，以大腦前動脈供血區(qū)域減少更為明顯，胼胝體周圍、側(cè)裂及額葉呈低灌注，頂部皮質(zhì)、中線旁額、頂葉腦血流量相對升高，可能與該區(qū)灰質(zhì)密度高，蛛網(wǎng)膜下腔變窄相關(guān)。

4. 腦池造影：與正常人比較，放射性核素或 CT 腦池造影檢查在腦積水患者中表現(xiàn)腦室返流及大腦凸面核素活性存在時(shí)間延長的特點(diǎn)。此在 iNPH 診斷的準(zhǔn)確性上并無太大價(jià)值，為有創(chuàng)檢查，不推薦使用 。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床表現(xiàn)和影像學(xué)所見是診斷 iNPH 的 必備條件。但是鑒于目前診斷 iNPH 的復(fù)雜性，本共識將 iNPH 分為 3 個(gè)診斷級別：臨床可疑、臨床診斷和臨床確診。

1. 臨床可疑：

（1） 成人緩慢起病并逐漸加重，癥狀可波動性加重或緩解；臨床上有典型步態(tài)障礙、認(rèn)知功能障礙和尿失禁三聯(lián)征表現(xiàn)中的至少 1 種癥狀；

（2） 影像學(xué)顯示腦室增大（ Evan's 指數(shù) >0.3） ，并且無其他引起腦室增大的病因存在；腦室周圍可有（或）無低密度（CT）或高信號（MRI 的T2 加權(quán)像）征象；冠狀位影像顯示「 DESH」征；

（3） 腰椎穿刺（側(cè)臥位）或腦室內(nèi) ICP 監(jiān)測證實(shí) ICP ≤ 200 mmH2O，腦脊液常規(guī)和生化檢查正常；（4）臨床、影像學(xué)和生化學(xué)檢查排除可能引起上述臨床表現(xiàn)的其他神經(jīng)系統(tǒng)和非神經(jīng)系統(tǒng)疾患存在。部分患者同時(shí)伴有帕金森病、阿爾茨海默病和缺 血性腦血管病存在。

2. 臨床診斷：

（1）符合臨床可疑 iNPH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

（2）同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者：①腦脊液放液試驗(yàn)測試后癥狀改善（見本共識評估方法一部分內(nèi)容）；②腦脊液持續(xù)引流測試后癥狀改善。

3. 臨床確診：臨床可疑或者臨床診斷患者，經(jīng)過腦脊液分流手術(shù)外科干預(yù)后療效明顯改善的患者為確診。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，將診斷性脫水治療后癥狀改善、進(jìn)行腦脊 液流出阻力（outflow resistance，Ro）測定作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，近期歐洲的一項(xiàng)多中心研究報(bào)道中顯示，這些診斷標(biāo)準(zhǔn)沒有顯著意義，故本共識不推薦。

評估

1. 臨床評估

1.1 步態(tài)障礙評估：

（1）10 m 行走試驗(yàn)：按照日常行走的狀態(tài)或者輔助狀態(tài)，測定 10 m 直線行走所需或者分流后的時(shí)間和步數(shù)。放液試驗(yàn)后若 1 個(gè)參數(shù)改善 20% 以上，或 2 個(gè)參數(shù)均改善 10% 以上為陽性。

（2） 5 m 折返行走試驗(yàn)（Up & Gotest） ：測量從椅子上站起，直線行走 5 m，再返回坐下所需的時(shí)間和步數(shù)。 腦脊液引流或術(shù)后，折返行走測試改善 10% 以上為陽性。另外還可在放液前行閉目難立征或者加強(qiáng)閉目難立征、走一字步行走的測試評估。

1.2 認(rèn)知功能障礙評估：推薦簡易精神狀態(tài)檢查方法（MMSE）或者 MCA 進(jìn)行認(rèn)知功能障礙的篩查。該方法較為粗略，建議進(jìn)行連線測驗(yàn)、數(shù)字符號、聽語詞記憶測驗(yàn)、stroop 測驗(yàn)以及插孔測驗(yàn)，同時(shí)推薦進(jìn)行情緒行為的評價(jià)以及日常生活能力評價(jià)，以建立綜合的認(rèn)知功能評價(jià)，有助于判定認(rèn)知功能改善的程度。MMSE 評分增加 3 以上為陽性結(jié)果。

1.3 排尿功能障礙：ICIQ-IF，可根據(jù)問卷調(diào)查形式詢問患者及照料者，根據(jù)嚴(yán)重程度和發(fā)生頻率進(jìn)行評分。

1.4 臨床系統(tǒng)評分：建議采用日本學(xué)者應(yīng)用的 iNPHGS，表1。

1.5 整體生活能力評估：建議采用日常生活能力（ ADL）量表和改良的 Rankin 量表進(jìn)行評估。

2. 輔助診斷試驗(yàn)

腦脊液放液試驗(yàn)：通過腰椎穿刺釋放一定量的腦脊液后觀察臨床癥狀有無改善的一種方法，是輔助診斷 iNPH 的有效方法之一。分為單次腰穿放液試驗(yàn)及持續(xù)腰大池放液試驗(yàn)。單次腰穿放液試驗(yàn)推薦每次釋放腦脊液 30～50 mL，腦脊液釋放不足以達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)時(shí)則腰椎穿刺終壓 0 為終止點(diǎn)。在放液前后分別進(jìn)行以上相關(guān)的臨床評估。建議 8、24 h 內(nèi)至少評估 1 次，若陰性，應(yīng)在 72 h 之內(nèi)復(fù)測。

持續(xù)腰大池放液試驗(yàn)：建議釋放腦脊液的量為 150～200 mL/d， 連續(xù)引流 72 h。由于會存在假陰性結(jié)果，對于首次引流測試后癥狀無改善的患者，如果其臨床癥狀呈進(jìn)行性加重則有必要重復(fù)腦脊液引流測試。放液試驗(yàn)的復(fù)查，至少在 1 周后進(jìn)行。

外科治療

目前，證實(shí)外科治療是 iNPH 的有效治療措施，以各種分流手術(shù)尤其是腦室腹腔分流術(shù)（VPS）最多見，早期手術(shù)可明顯改善患者病情及預(yù)后。

1. 適應(yīng)證：一旦診斷為 iNPH，經(jīng)充分評估符合臨床診斷，可盡早手術(shù)治療。

2. 禁忌證：嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病不能耐受手術(shù)、不能臨床糾正的凝血功能障礙、顱內(nèi)感染、分流通道有感染灶、 腹腔感染等。

3. 手術(shù)方式：外科治療 iNPH 的手術(shù)方式與其他類型的 交通性腦積水無根本差別， 主要包括：VPS、腦室心房分流術(shù)、腰大池腹腔分流術(shù)等。 以 VPS 為主要術(shù)式。分流術(shù)后大部分患者臨床癥狀得到改善。

（1）VPS：此手術(shù)方式的技術(shù)較成熟，并發(fā)癥發(fā)生率較低。目前是 iNPH 的主要治療方法。

①分流裝置選擇：分流裝置主要包括可調(diào)壓閥門、定壓閥門、流量調(diào)節(jié)閥門、抗重力裝置、抗虹吸裝置，條件容許情況下推薦可調(diào)壓分流系統(tǒng)，其可根據(jù)患者臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行體外調(diào)壓，避免了再次手術(shù)。 抗重力閥門在不影響治療效果的前提下，可降低過度分流發(fā)生的概率，可能更適合體位經(jīng)常變動的患者，但對于長期臥床的患者，簡單牢靠的定壓閥門也是選擇。

②分流閥壓力調(diào)整目標(biāo)：根據(jù)分流手術(shù)前的腰穿壓力基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，建議術(shù)后首次調(diào)整壓力循序漸進(jìn)， 不宜過低， 以初始壓力下調(diào) 10～30 mmH2O 為宜，后期需根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)變化等進(jìn)行動態(tài)調(diào)節(jié)，以達(dá)到個(gè)體化治療之目的。

（2）腰大池腹腔分流術(shù)：有研究表明，腰大池腹腔分流術(shù)對 iNPH 患者有明確療效，相對安全，針對患者或家屬不愿意經(jīng)顱手術(shù)的情況，可作為 VP 分流術(shù)的替*治療，但缺乏大型前瞻性研究的支持。操作流程相對簡單，且不進(jìn)行顱內(nèi)侵入性操作，有較低的感染風(fēng)險(xiǎn)，但其分流效果不穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生率較高。

并發(fā)癥包括：分流管梗阻、腿痛，有腰椎疾病的老年患者高發(fā)，故不推薦用于患有腰椎僵直或腰骶部有壓瘡的患者。 腰大池腹腔分流的術(shù)后管理極其重要，要調(diào)整適合的壓力，防止過度分流的發(fā)生，尤其是體位變動較大的患者。

（3）其他分流方法：腦室心房分流術(shù)、腦室靜脈竇分流術(shù)、腦室胸腔分流等目前在 iNPH 患者中應(yīng)用較少；內(nèi)鏡下第三腦室造 瘺術(shù)，為梗阻性腦積水的主要術(shù)式，目前較少用于 iNPH 的治療，部分學(xué)者認(rèn)為其可用于治療 iNPH，但缺乏大型臨床研究的支持。

4. 療效評估：包括主觀評估與客觀評估雙重評價(jià)治療效果。手術(shù)治療后 1、3 個(gè)月及半年要及時(shí)評估步態(tài)、認(rèn)知功能、情緒行為、日常生活能力、尿便功能以及影像變化。之后如果沒有癥狀變化可以每年定期復(fù)查評估。 有癥狀變化時(shí)隨時(shí)就診，及時(shí)評估是否需要調(diào)壓。

本共識建議針對臨床三聯(lián)癥進(jìn)行具體量化評估，評估的方法建議同術(shù)前評估的策略和方法，以便實(shí)現(xiàn)療效分析的客觀及標(biāo)準(zhǔn)化。

5. 術(shù)后并發(fā)癥：

（1）感染相關(guān)并發(fā)癥：顱內(nèi)感染、切口感染、穿刺道感染、腹腔感染甚至膿毒血癥等；

（2）分流系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥：分流不足或分流過度，分流管堵塞、斷裂、脫出等；

（3）腸粘連梗阻、腸穿孔、膀胱損傷、腹腔假性囊腫、心臟或心包損傷等胸腹腔并發(fā)癥等；

（4）其他并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、硬膜下出血或積液、顱內(nèi)靜脈血栓、癲癇等。出現(xiàn)并發(fā)癥后可根據(jù)不同情況采取具體的干預(yù)及治療，本共識不再贅述。

我國的 iNPH 研究剛剛起步，隨著更多神經(jīng)科學(xué)臨床工作者對該病的關(guān)注， 以及多學(xué)科協(xié)作研究的廣泛開展， 對 iNPH 的認(rèn)識會逐步深入，而且隨著現(xiàn)*科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和新治療技術(shù)的發(fā)展，眾多患者會受益多學(xué)科的診斷和治療。期待有關(guān) iNPH 的研究有更大突破。

本共識僅*表參與編寫及討論專家的觀點(diǎn)，不具備法律效力。解釋權(quán)在編寫委員會。

本共識撰寫者名單

魏俊吉（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科）、胡錦（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科）、高晶（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、梁玉敏（上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科）、劉彩燕（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、趙元立（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科）

朱君明（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科）、有慧（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院放射科）、劉勁芳（中南大學(xué)附 屬湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科）、黃齊兵（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科）、孫曉川（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科）、宋健（廣州軍區(qū)武漢總院神經(jīng)外科）、王寧（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科）

牛煥江（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)外科）、徐瓏（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科）、金鶴（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院放射科）、馬軍（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北 京天壇醫(yī)院放射科）、 栗世方（青島大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科）、張子衡（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科）、楊朝華（四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院神經(jīng)外科）、汪永新（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科）。

本共識編寫委員會名單

周定標(biāo)（解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科）、周良輔（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科）、張建寧（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科）、崔麗英（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、王碩（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科）、王任直（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科）、康德智（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科）

費(fèi)舟（第四軍醫(yī)大學(xué)附屬 西京醫(yī)院神經(jīng)外科）、馮逢（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院放射科）、李新鋼（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng) 外科）、張建民（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科）、馮華（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院神經(jīng)外科）、劉健（貴陽醫(yī) 學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科）、江基堯（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科）

江榮才（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科）、袁賢瑞（中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科）、高國棟（第四軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院神經(jīng)外科）、游潮（四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院神經(jīng)外科）、鮑圣德（北京大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科）、漆松濤（南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院神科）、趙世光( 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科)、徐如祥( 北京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科)

任祖淵( 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科)、郝解賀( 山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科)、回恒力 ( 上海市第六人民醫(yī)院神經(jīng)外科)、柳琛( 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科)。

引用文本：中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會、中國神經(jīng)外科重癥管理協(xié)作組. 中國特發(fā)性正常壓力腦積水診治專家共識（2016)【J】. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（21）：1635-1638. DOI： 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.021.003