什么限制了血HCG增長(zhǎng)？
游海
2022-9-5 11:14
試管之家
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摘要: 案例 x女士，33歲 該患者婚后未避孕未孕2年，走試管之路2年，生化妊娠3次，種植失敗1次； 2020年10月IVF-ET未著床 2020年12月IVF-ET生化妊娠 2021年4月IVF-ET生化妊娠 2021年6月IVF-ET生化妊 ...
案例 x女士，33歲 該患者婚后未避孕未孕2年，走試管之路2年，生化妊娠3次，種植失敗1次； 2020年10月IVF-ET未著床 2020年12月IVF-ET生化妊娠 2021年4月IVF-ET生化妊娠 2021年6月IVF-ET生化妊娠 外院完善檢查：PS活性↓、膜聯(lián)蛋白A2=52.64↑、膜聯(lián)蛋白A5=52.64↑、APE=17.9↑、AECA(+)、抗β2結(jié)構(gòu)域=28.08↑、NK毒性25:1=1：19↑，NK毒性50:1=1：23↑、TH1/TH2=23.91↑ 初步診斷：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、不典型抗磷脂綜合征、免疫異常、易栓癥。 治療后于2022年4月自然懷孕，孕期監(jiān)測(cè)HCG生長(zhǎng)緩慢，孕48天，可見(jiàn)*黃囊，無(wú)胎芽、胎心，血HCG不增長(zhǎng)，最終胚胎停止發(fā)育（HCG增長(zhǎng)見(jiàn)下圖）。行藥物流產(chǎn)，胚胎染色體：22號(hào)染色體三體。
待完善子宮內(nèi)膜毒性檢查（見(jiàn)圖），發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎與子宮內(nèi)膜局部免疫因子紊亂，CD38=1.00↑CD56=8.21↑CD163=5.54↑CD57=1.27↑。
完全查清楚病因，給予宮腔灌注及其他綜合治療2個(gè)月后備孕，當(dāng)月自然懷孕，HCG生長(zhǎng)良好。如下圖：（HCG增長(zhǎng)見(jiàn)下圖）。
HCG*表滋養(yǎng)細(xì)胞的增值與分化，不僅僅與胚胎的質(zhì)量相關(guān)，還反映胚胎的活性；若胚胎周圍環(huán)境不利于發(fā)育，限制了生長(zhǎng)，滋養(yǎng)細(xì)胞不能分化，則HCG停止增長(zhǎng)或下降。宮腔內(nèi)的胚胎正常發(fā)育需要優(yōu)良的種子和適宜的環(huán)境，其中任一因素異常均是胚胎停止發(fā)育的原因。 1、胚胎染色體異常 1 遺傳因素是最常見(jiàn)的原因，主要是染色體結(jié)構(gòu)異常，表現(xiàn)易位、倒位、缺失、重復(fù)。 2 高齡、*謝障礙、不良生活方式與環(huán)境污染（吸煙、喝酒、咖啡因、高攝入加工肉類、脂肪、糖類）。 3 免疫紊亂對(duì)精子和*子的影響也導(dǎo)致胚胎染色體異常。請(qǐng)關(guān)注文章《胚胎染色體異常，這個(gè)原因不容忽視》、《你的胚染為什么異?！贰?/div> 2、改善胚胎生長(zhǎng)的環(huán)境 1 增加子宮供血 治療典型、非典型抗磷脂綜合征，避免微血栓形成；增加子宮動(dòng)脈血流，改善子宮內(nèi)膜容受性； 2 了解宮腔環(huán)境 排除宮腔粘連、宮腔息肉、粘膜下子宮肌瘤、宮腔粘連，必要時(shí)行宮腔鏡下宮腔粘連分離、息肉摘除、子宮肌瘤剔除術(shù)。 3 糾正*謝障礙、內(nèi)分泌異常 糾正維生素D低下、糖*謝異常、胰島素抵抗、甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥及其他內(nèi)分泌異常。 4 改善子宮內(nèi)膜局部狀態(tài) 通過(guò)子宮內(nèi)膜毒性檢查，了解子宮內(nèi)膜局部免疫、炎癥環(huán)境，通過(guò)抗炎、宮腔灌注治療。 影響胚胎生長(zhǎng)發(fā)育的因素往往是多方面的，包括遺傳、內(nèi)分泌、免疫、凝血大環(huán)境的因素，還有子宮解剖、子宮內(nèi)膜免疫因子異常局部因素的影響，以上因素會(huì)影響胚胎染色體的分裂及自我修復(fù)，影響胚胎的質(zhì)量，阻止胚胎正常發(fā)育，影響血HCG增長(zhǎng)，導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，即使胚胎染色體的異常，不能單純地考慮“優(yōu)勝劣汰”，需要分析可能導(dǎo)致“優(yōu)勝劣汰”因素，排除其他任何能影響胚胎的因素，我們要重視病因的篩查，只有全面檢查，針對(duì)性地對(duì)每個(gè)因素治療，才能獲得良好的妊娠結(jié)局。 |
