妊娠后為什么要關(guān)注*黃囊呢？*黃囊是妊娠囊內(nèi)首個經(jīng)超聲看到的解剖結(jié)構(gòu)，是確認宮內(nèi)妊娠的標志，是胚胎與母體間重要的轉(zhuǎn)運系統(tǒng)。在胚胎早期起著造血、營養(yǎng)、*謝、免疫、生殖等作用，早期超聲檢測*黃囊變化，可以預(yù)判妊娠結(jié)局。

　　*黃囊主要是由內(nèi)胚層細胞隨著胚胎的不斷生長發(fā)育、增生形成，隨著胚胎的生長發(fā)育，在*黃囊的囊壁上會逐漸開始形成血島，是妊娠后最早出現(xiàn)的胚胎血管，同時也是孕婦妊娠前10周中胚胎的造血場所。且在早期妊娠中，*黃囊具有轉(zhuǎn)運滋養(yǎng)層營養(yǎng)物質(zhì)到初始胎盤的作用，因而，在胚胎早期發(fā)育與早期的器官形成中，*黃囊對于早期胚胎發(fā)育具有十分重要的作用。

　　正常妊娠時，孕囊直徑≥20 mm（經(jīng)腹部超聲），或者≥8mm（經(jīng)陰道超聲）時可見*黃囊。陰道超聲檢查孕囊平均內(nèi)徑達10 mm時未見*黃囊則預(yù)示妊娠結(jié)局不良。一般在妊娠5~7周開始出現(xiàn)，最早于停經(jīng)35 d可探及，*黃囊早于胚芽出現(xiàn)3~7 d。正常情況下，*黃囊中央表現(xiàn)為無回聲，周邊為厚薄均一、邊界清晰的環(huán)形高回聲。*黃囊直徑大小和孕周相關(guān)，不同文獻報道略有差異，內(nèi)徑一般在3-5mm，每24 h直徑增加0.1 mm，于妊娠10-11周*黃囊直徑最大，妊娠11周后*黃囊開始萎縮，12周后完全消失。

　　妊娠5-10周時，通常*黃囊內(nèi)徑上限不超過5-6mm。羊膜囊發(fā)育不良、*黃囊膜*謝功能改變等因素，可能導(dǎo)致*黃囊直徑過大或持續(xù)存在，通常提示妊娠預(yù)后不佳。但有文獻報道，*黃囊＞8mm,成功分娩的案例。

　　*黃囊內(nèi)徑＜2mm,稱為*黃囊過小。過小或不顯示可能與其功能受損，停留在發(fā)育不良的初級階段或僅存留退化遺跡，超聲檢查不能探及。預(yù)示妊娠結(jié)局不良。

　　表現(xiàn)為*黃囊內(nèi)部出現(xiàn)的鈣化強回聲。*黃囊鈣化通常只發(fā)生于胚胎死亡后，目前尚未有妊娠第12周之前胚胎存活合并*黃囊鈣化的報道。

　　妊娠第10或11周后，*黃囊開始迅速萎縮并最終消失。然而，妊娠12周后仍有部分病例可在羊膜和絨毛膜之間看到*黃囊，通常位于臍帶進入胎盤處，其臨床意義并未明確。

　　如果異常是暫時性的，妊娠結(jié)局良好；如果異常持續(xù)存在，預(yù)示妊娠結(jié)局不良。

　　*黃囊作為早期妊娠的重要結(jié)構(gòu)，對多種物質(zhì)敏感，有害的物質(zhì)或環(huán)境可引起*黃囊結(jié)構(gòu)及功能異常，從而導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良。磁場、高血糖、白細胞介素-12等免疫因素均可以降低*黃囊血管密度，阻礙胚胎血管叢的生長和擴張，從而導(dǎo)致胚胎生長受限或發(fā)育畸形。

　　某患者，34歲，既往RSA2次，移植未著床1次。2020年8月宮腔鏡下行不全子宮縱隔切除術(shù)。

　　于2020年8月29日就診我門診，完善相關(guān)檢查：MA↑，R↓，LA1.2↑，抗β2糖蛋白↑，ACA↑，ANA↑，NK毒性↑，HCY↑。

　　診斷：RSA2次，移植未著床1次，APS，PTS，UCTD，HHCY，Dysimmunity，不全子宮縱隔切除術(shù)后，鄭州錦華門診給予治療方案2個月，應(yīng)用移植方案，移植凍胚后8天復(fù)診，給予保胎治療。

　　該患者至孕49天超聲才發(fā)現(xiàn)似見*黃囊回聲，復(fù)查血HCG值及超聲情況如下表：

　　付主任及鄭州錦華保胎團隊醫(yī)生仔細分析患者病情，考慮患者*黃囊發(fā)育過小，且妊娠囊內(nèi)絮狀回聲較多，*黃囊難以觀察。結(jié)合病史及相關(guān)檢查，患者存在免疫、凝血等異常，這些因素導(dǎo)致免疫排斥和子宮血供不足引起的*黃囊、胚胎發(fā)育不良，給予調(diào)節(jié)免疫、抗凝、改善循環(huán)等保胎治療，密切監(jiān)測胚胎生長情況，于孕11+5周，NT順利通過，孕16周行羊穿結(jié)果無異常，四維等各階段超聲排畸均順利通過，于2021年11月足月分娩一女嬰，母女平安！現(xiàn)寶寶已8個月，健康可愛！

　　孕早期陰道超聲觀察*黃囊對于臨床診療具有重要的價值。一次超聲檢查無法準確預(yù)測妊娠結(jié)局，孕媽無需焦慮，需定期嚴密監(jiān)測，若確診*黃囊異常時，選擇合適孕周進行相關(guān)檢查，排除遺傳相關(guān)問題。除外胚胎染色體異常的同時，需積極尋找病因，及時調(diào)整用藥，對改善患者不良妊娠結(jié)局意義重大！

　　1、超聲檢測早孕期*黃囊的臨床意義張玉等Medical Informatio l Information Sep.2018 Vol.31 No18

　　2、早孕期經(jīng)陰道超聲檢測*黃囊對妊娠結(jié)局的預(yù)測價值李喜紅等Vol.23 No.30 China Journal of Modern Medicine Oct.2013

　　3、經(jīng)陰道超聲檢查早孕期*黃囊大小及形態(tài)變化的臨床價值張碧蘭等Journal of Qiqihar Medical University，2018，Vol．39，No．9

　　4、*黃囊的超聲診斷即時超聲2022-08-14