現(xiàn)在，雙胞胎并不少見，但宮外孕還會(huì)有“雙胞胎”嗎？怎么了

“異位妊娠”是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，主要發(fā)生在輸*管的一側(cè)。但隨著輔助生育技術(shù)的普及，兩個(gè)胚胎同時(shí)移植，雙側(cè)輸*管也發(fā)生了奇怪的妊娠事件。這就是異位妊娠中的“雙胞胎”。

雙側(cè)輸*管妊娠非常罕見，但這種情況更容易發(fā)生出血休克，臨床診斷困難。今天，我將介紹雙側(cè)輸*管妊娠。

宮外孕，即受精*在子宮腔外著床發(fā)育，醫(yī)學(xué)上稱為“異位妊娠”，以輸*管妊娠為主，約占95%。

雙側(cè)輸*管妊娠，顧名思義，兩個(gè)或兩個(gè)以上的受精*同時(shí)種植在輸*管兩側(cè)。

有這樣的背運(yùn)嗎？的確，自然狀態(tài)下雙側(cè)輸*管同時(shí)妊娠的概率極低，占異位妊娠的1/1580～1/725，近年來，隨著輔助生育技術(shù)的普及，同時(shí)移植兩個(gè)胚胎，這樣的精彩事件并不少見。

高危人群

1、輸*管形態(tài)結(jié)構(gòu)或蠕動(dòng)功能異常的人群

炎癥它是異位妊娠的主要危險(xiǎn)因素。輸*管是精子和*子相遇的“喜鵲橋”，也是輸送受精*的一帶一路。它的內(nèi)部結(jié)構(gòu)非常精細(xì)和脆弱，炎癥使原來纖細(xì)和柔軟的管腔變得又厚又僵硬，內(nèi)部細(xì)微的結(jié)構(gòu)已經(jīng)耗盡，永遠(yuǎn)無法恢復(fù)。此時(shí)，如果受精*意外進(jìn)入輸*管，異位妊娠的發(fā)生率將大大增加。

導(dǎo)致輸*管炎癥的因素包括：盆腔炎癥、性傳播疾病、宮內(nèi)手術(shù)、月經(jīng)衛(wèi)生不良、闌尾炎等鄰近器官炎癥傳播感染。

輸*管手術(shù)史：包括既往輸*管妊娠保守手術(shù)、輸*管吻合等損傷輸*管結(jié)構(gòu)；

內(nèi)分泌紊亂：排*障礙或月經(jīng)不調(diào)會(huì)影響雌孕激素水平，進(jìn)而影響輸*管壁蠕動(dòng)、纖毛活動(dòng)和上皮細(xì)胞分泌紊亂，影響受精*的運(yùn)輸，從而增加輸*管妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。

2、輔助生殖技術(shù)助孕人群

• 促排*藥物使多*泡發(fā)育，體內(nèi)非生理激素水平發(fā)生變化。
• 多胚胎移植在輔助生育技術(shù)中，激素水平的提高可以增加輸*管妊娠的機(jī)會(huì)，移植超過2個(gè)胚胎可以增加雙側(cè)輸*管或?qū)m內(nèi)外妊娠的可能性。
• 輔助生育技術(shù)中超生理狀態(tài)的激素水平會(huì)影響輸*管的蠕動(dòng)功能。
• 當(dāng)胚胎移植中裝載的液體較多時(shí)，也可能增加異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。

雙側(cè)輸*管妊娠之所以被稱為“宮外孕”，不僅是因?yàn)榘l(fā)病率低，而且比普通“宮外孕”更難診斷和治療。

二、臨床診斷困難

雙側(cè)輸*管妊娠術(shù)前診斷的情況并不多見，絕大多數(shù)在手術(shù)中都能明確診斷。

由于雙側(cè)輸*管妊娠和單側(cè)輸*管妊娠的臨床癥狀相同，均為更年期、腹痛、陰道出血等。

血β-HCG水平也不能早期區(qū)分單側(cè)或雙側(cè)異位妊娠。

陰道B超聲是診斷“異位妊娠”的最重要手段，但雙側(cè)輸*管妊娠的診斷率仍然很低。原因如下：（1）臨床醫(yī)生注意力和經(jīng)驗(yàn)可能不足，漏診；（2）超排*患者*巢增大，影響輸*管異位妊娠腫塊的診斷；（3）輸*管妊娠患者常有盆腔炎癥、粘連和盆腔手術(shù)史，由于輸*管位置的變化，表現(xiàn)不典型。

如果醫(yī)生正在處理一側(cè)輸*管妊娠，而不是按照標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)檢查另一側(cè)輸*管，則可能同時(shí)漏診對(duì)側(cè)輸*管妊娠。

三、治療

腹腔鏡檢查是診斷和治療雙側(cè)輸*管妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)。有時(shí)也會(huì)遇到處理困難。

一種情況是：雙側(cè)輸*管妊娠患者往往盆腔粘附密集，輸*管難以暴露，因此醫(yī)生需要首先分離輸*管粘附的一側(cè)，難以識(shí)別輸*管妊娠的另一側(cè)粘附。

另一種情況更“奇怪”：腹腔鏡檢查沒有發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸*管妊娠。據(jù)報(bào)道，一些患者在切除一側(cè)異位妊娠的輸*管后幾天甚至幾周內(nèi)再次出現(xiàn)大出血，以保留一側(cè)輸*管妊娠破裂。原因可能是多個(gè)胚胎發(fā)育不同步，導(dǎo)致輸*管妊娠一側(cè)伴有另一側(cè)滯后。

治療方案：建議切除輸*管妊娠患側(cè)輸*管，減少下次異位妊娠的機(jī)會(huì)。在手術(shù)過程中，我們必須仔細(xì)檢查對(duì)側(cè)輸*管的情況，特別是使用促排*藥物和試管受精的患者。如果手術(shù)中對(duì)側(cè)輸*管病變嚴(yán)重，也建議切除，可排除雙側(cè)輸*管妊娠，降低下次試管妊娠異位妊娠的可能性。

四、隨訪

術(shù)后千萬不要掉以輕心。嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議隨訪血液。β-HCG很正常。偶爾會(huì)有異位妊娠的絨毛殘留，甚至需要第二次腹腔鏡檢查，或者試圖用化療藥物殺死殘留的營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞。

五、預(yù)防

對(duì)于有高危因素的試管受精患者，建議進(jìn)行單胚胎移植；如果排*周期有多個(gè)*泡發(fā)育，需要嚴(yán)格避孕，必要時(shí)取消IUI周期。

六、建議

雙側(cè)輸*管妊娠是一種罕見而嚴(yán)重的婦科緊急情況。對(duì)于多*泡發(fā)育或多胚胎移植的患者，結(jié)合以往的病史，我們必須保持警惕，密切隨訪。如果患者有嚴(yán)重的腹痛、陰道出血等情況，應(yīng)立即就醫(yī)，以免延誤治療。