2022-4-23 余武強(qiáng)

1、糖尿病目前病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全認(rèn)識(shí)，胰島素分泌不足引起的以慢性高血糖為主，合并脂肪和蛋白質(zhì)*謝紊亂為特征的綜合征。糖尿病是在遺傳易感性基因因子的基礎(chǔ)上，由于飲食、營(yíng)養(yǎng)、免疫反應(yīng)和病毒感染等因素作用下而發(fā)病，目前其病因尚不完全清楚。通常認(rèn)為遺傳因素和環(huán)境因素以及二者之間的相互作用是發(fā)生糖尿病的主要因素。

2、Ⅱ型糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制

（1）、遺傳因素Ⅱ型糖尿病有很明顯的家族性。I型糖尿病遺傳關(guān)系不大是（2）、肥胖和飲食生活方式肥胖是Ⅱ型糖尿病的最重要的誘發(fā)因素之一（3）、胰島素抵抗具體發(fā)病機(jī)理有：

攝食過(guò)多和體力活動(dòng)過(guò)少及肥胖、胰島素受體異常、胰島素受體抗體，發(fā)展過(guò)程一般分為三個(gè)階段。第一階段，是正常血糖期，已存在胰島素抵抗，β細(xì)胞功能尚正常，*性分泌胰島素增多。第二階段是糖耐量減低期，β細(xì)胞功能始衰退，胰島素分泌開(kāi)始減少，可出現(xiàn)小血

管和大血管合癥；第三階段是顯性糖尿病，胰島素分泌的進(jìn)一步減少，β細(xì)胞功能衰退明顯。

（4）、病毒感染 1型糖尿病患者，是在病人患感冒、腮腺炎等病毒感染性疾病后發(fā)病的。

（5）2型糖尿病發(fā)病機(jī)制有重大發(fā)現(xiàn)2017年，世界著名的醫(yī)學(xué)雜志柳葉刀曾發(fā)表過(guò)文章稱，糖尿病可以逆轉(zhuǎn)，通過(guò)健康的生活方式，不需要用藥就能夠保持正常的血糖穩(wěn)定三個(gè)月以上。就是說(shuō)胰島功能的損害不是非常嚴(yán)重的話，它主要的是來(lái)源于你的胰島素抵抗，你的體脂過(guò)高對(duì)于胰島的毒性作用，還有高血糖的毒性作用。這些毒性作用，如果你把它去除了以后，你的胰島功能就自動(dòng)的分泌正常了，就不需要藥物來(lái)治療了。所以逆轉(zhuǎn)就是恢復(fù)我們胰島的正常的功能。2021年，美國(guó)的ADA進(jìn)一步明確了2型糖尿病緩解的概念，指的是不打針不吃藥，糖化血紅蛋白小于6.5。作為二型糖尿病緩解的標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)由上海第十人民醫(yī)院的鄒大進(jìn)教授牽頭，出了逆轉(zhuǎn)指導(dǎo)性文件《2型糖尿病緩解中國(guó)專家共識(shí)》，2021年4月《中國(guó)糖尿病雜志》公布了。

中醫(yī)對(duì)糖尿病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已提出稟賦不足，五臟虛弱；精神刺激，情志失調(diào)；過(guò)食肥甘，形體肥胖與消渴病的發(fā)生有著密切的關(guān)系。此后歷*醫(yī)家在此基礎(chǔ)上不斷補(bǔ)充發(fā)揮，使糖尿病病因病機(jī)理論日趨完善充實(shí)。這和現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)基本一致。

1、稟賦不足五臟虛弱?！鹅`樞》曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。《靈樞?本臟》這里論述了先天稟賦不足、五臟虧虛，元精不足，氣血虛弱而發(fā)為消渴。這與現(xiàn)*醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病有遺傳傾向一致。在五臟虛弱中，古今醫(yī)家更加強(qiáng)調(diào)腎虛在消渴病發(fā)病中的重要性，倪海廈老師強(qiáng)調(diào)心火不足在糖尿病發(fā)病機(jī)理中起指導(dǎo)作用。

2、情志失調(diào)-燥熱傷肺：長(zhǎng)期受到精神刺激，導(dǎo)致肝臟情志受損，形成肝氣郁結(jié)、郁怒傷肝、思慮過(guò)重，以至于郁久化火上揚(yáng)，灼發(fā)肺胃陰津。通常表現(xiàn)為煩渴多飲，口干咽燥，多食易饑，小便量多，大便干結(jié)。

3、飲食失節(jié)-胃燥津傷：長(zhǎng)期食用口味重的飲食，酒、辛辣物刺激，損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)。肥膩厚位易化痰生熱，造成胃火盛，胃口大。

4、勞欲過(guò)度-腎陰虧損：房事縱欲過(guò)度導(dǎo)致腎精虧損，形成腎陰虛火，傷液灼津，最終腎虛肺燥胃熱都出現(xiàn)，發(fā)為消渴。消渴癥狀就是陰津虧損...陰虛燥熱為消渴病理特點(diǎn)，其病變臟腑在肺、胃、腎，并以腎為主。消渴病宗“三消“分型，養(yǎng)陰清熱，生津除燥為治療消渴病的大法。

5、渴病之病理特點(diǎn)應(yīng)為精微不得運(yùn)化，化為痰濕，瘀毒，久而化熱化燥。

中醫(yī)對(duì)糖尿病的病機(jī)，綜合以下：強(qiáng)調(diào)稟賦不足五臟虛弱為主要，心火不足更常見(jiàn)。糖尿病的中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛扶正為首要。情志失調(diào)-飲食失節(jié)，飲食療法，情緒調(diào)節(jié)和西醫(yī)一致，運(yùn)動(dòng)療法沒(méi)提到，事實(shí)上，中醫(yī)和注重運(yùn)動(dòng)，五禽戲、八段錦，太極拳，站樁，龜息功等都是中醫(yī)提倡的。對(duì)痰濕，瘀毒的認(rèn)識(shí)，相當(dāng)西醫(yī)對(duì)高血糖、高血脂、高血粘、高尿酸的認(rèn)識(shí)，但更符合糖尿病的病機(jī)，對(duì)于痰、濕、瘀、毒的治療有一套成熟方案。

早期，五臟功能損害輕，以陰陽(yáng)失調(diào)為主，陰虛陽(yáng)亢，燥熱明顯，三多一少癥狀中，以口渴，煩渴引飲，喜冷飲，饑餓感強(qiáng)，吃得多，餓得快，脈洪大有力，舌質(zhì)紅，苔黃膩而干。隨著病情發(fā)展，五臟損害越來(lái)越重，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)都虛，水谷精微不能運(yùn)化，變成寒濕垃圾，久而化熱，濕熱濕毒形成，這些濕毒又是致病因素，損害臟腑功能，堵塞經(jīng)絡(luò)，血脈，惡性循環(huán)，到晚期出現(xiàn)心、腦、腎、眼、足等并發(fā)癥。

思考：從中醫(yī)糖尿病的發(fā)病機(jī)理來(lái)看西醫(yī)目前的治療方案，有哪些優(yōu)勢(shì)？有哪些不足？