既往的觀點認為，采用GnRH-a降調(diào)的促排*方案，可以獲得更多的*子，獲得更高的臨床妊娠率和活產(chǎn)率。近年來，隨著人們對體外受精促排*結(jié)局的理性思考，逐步意識到促排*所帶來的諸多問題。近年來提出了精準醫(yī)學(xué)的促排*概念。

　　圖：精*相遇

　　常規(guī)促排*最大的風險是*巢過度刺激綜合癥（OHSS）的發(fā)生。大量研究證實，獲*數(shù)可以作為預(yù)測OHSS的一個重要指標。當獲*數(shù)＞15枚時，OHSS的風險顯著增加，但新鮮周期的活產(chǎn)率并不增加。OHSS會造成嚴重的身體不良反應(yīng)，包括腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、肝腎功能異常等，甚至?xí)r有死亡病例的報告，這種現(xiàn)象已經(jīng)引起了生殖醫(yī)學(xué)界的高度重視。早在上個世紀90年*，試管嬰兒之父愛德華茲就提出了回歸自然的號召，呼吁減少用藥，降低試管嬰兒并發(fā)癥。

　　我們中心的劉嘉茵主任多年來一直倡導(dǎo)實施個體化的用藥方案，并最早在國際國內(nèi)提出了“目標*子數(shù)”的促排*概念。在試管嬰兒助孕程序中，醫(yī)生會盡可能制定出對每位女性最合適的刺激方案，獲得“單胎、足月、活產(chǎn)、舒適”試管嬰兒的成功標準和理念將會更加深入人心。

　　試管嬰兒助孕中，每個*子只有不到7%的機會可以最終成為活產(chǎn)嬰兒，在獲得大量的*子和胚胎的同時，也有大量的多余冷凍胚胎被浪費。根據(jù)統(tǒng)計，條件較好的供*者的*子，每個*子約有12%的機會成為活產(chǎn)兒，而*巢功能減退的大齡女性，每個*子大約只有<2%的機會了。我們的數(shù)據(jù)分析表明：*子數(shù)量少并沒有降低患者獲得活產(chǎn)嬰兒的幾率，而是獲得的*子數(shù)越多，浪費的*子也越多，尤其是患者年齡<35歲時，＜10枚*子組，每個*子的平均活產(chǎn)率顯著高于＞10枚*子組；在所有年齡組，獲*數(shù)＜10枚并沒有降低每個*子的嬰兒活產(chǎn)率。

　　因此為了增加*子利用率，我們在臨床上提出，可以針對性的采用溫和刺激方案減少獲*數(shù)目。微刺激平均2～3枚*子，溫和刺激平均5～8枚*子，在并發(fā)癥、治療天數(shù)、用藥量、花費、患者不適感等方面具有很大的優(yōu)勢。與超促排的*子相比，溫和刺激獲得的少量*子質(zhì)量更能提高，也能獲得理想的種植率，有效減少了*子的浪費。而對于獲*偏多的女性，如果*子質(zhì)量較好，可以用5～6個*子進行體外受精，將其余*子冷凍，以提高*子利用率。

　　圖：成熟的MII*子

　　為了既能保證臨床妊娠率又能滿足試管嬰兒助孕的安全性及舒適性，江蘇省人民醫(yī)院生殖中心提出了促排*要依據(jù)“目標*子數(shù)”來制定用藥方案的設(shè)想：

　　1、對于年輕的*巢功能良好的女性，只要有1～5個*子，就可以獲得60%以上的妊娠率，采用溫和刺激和微刺激方案，給予低劑量的刺激，就可以達到和取15個*同樣的效果，患者舒適，藥費低廉，避免*子浪費。

　　2、對一般*巢儲備功能的女性，推薦溫和刺激方案，促排*藥物劑量可減少1/3，目標*子數(shù)約5～8個，可以減少患者的刺激負擔，仍然可以獲得良好的妊娠率，*裂期胚胎種植率達到40%以上。

　　3、對于*巢功能減退，預(yù)期妊娠率較低的女性，如果溫和刺激不能奏效，建議采用微刺激方案，目標*子數(shù)2～5個，寧愿數(shù)次取*等待隨機出現(xiàn)的“好*”機會，也不建議“殺雞取蛋”似的刺激，重擊*巢，使之不得翻身。

　　4、對于丈夫嚴重少弱精子癥、或需要睪丸和附睪取精、或進行胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGT）的患者夫婦，相對需要多一點*子數(shù)目，刺激的劑量也相應(yīng)大一點，一般目標*子數(shù)預(yù)期在10～15個左右。

　　圖：個體化促排*

　　隨著精準化醫(yī)療和個體化醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我們未來促排*助孕的目標*子數(shù)肯定是量身定制的，醫(yī)生會盡可能制定出對每位女性最合適的刺激方案，獲得單胎、足月、活產(chǎn)、舒適的試管嬰兒這一成功標準和理念將會更加深入人心。