隨著晚婚晚育婦女數(shù)量的不斷增加，老年婦女的妊娠比例進一步提高。往往需要尋求人類輔助生殖技術（ART）幫助。中華醫(yī)學會生殖學會近日發(fā)布了《中國老年不孕婦女輔助生殖臨床實踐指南》。

老年不孕婦女試管嬰兒

婦女的年齡是影響生育能力和妊娠結局的獨立危險因素。根據(jù)國內外有關研究的證據(jù)，≥35歲是女性生殖年齡的分界線。對于女性生殖年齡?！?5歲女性，在未避孕的情況下，試圖懷孕6個月以上仍未成功懷孕，應進行*巢儲備評估和全面不孕檢查。

*巢儲備功能

評估的有效方法

目前還沒有公認的*巢儲備低的診斷標準，通常是基于年齡、生殖激素水平、抗苗勒氏管激素（AMH）、B 綜合評價*巢儲備功能，如超顯示的*巢竇*泡數(shù)。
血清基礎*泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2)、抗苗勒氏管激素（AMH）其他指標也可用于*巢儲備的綜合評估。但不建議使用抑制素。B（INH B）水平作為*巢儲備的評價指標。
建議行經陰道超聲檢測基本竇*泡數(shù)（AFC）協(xié)助評估*巢儲備。但不建議使用*巢體積。（OV）作為評估*巢儲備功能的指標。

*巢儲備低下的患者

輔助生殖助孕

對于*巢儲備功能低下、*巢反應低的患者，可考慮使用脫氫表雄酮（DHEA）及生長激素（GH），提高*巢反應性，提高*母細胞或胚胎質量，增加獲*數(shù)量，提高臨床妊娠率。

年齡和人工授精（IUI）助孕的妊娠率密切相關，對于助孕的妊娠率，≥30歲的不孕婦女，IUI隨著年齡的增長，臨床妊娠率逐漸下降，≥40歲的人下降尤為明顯。因此，對于40歲的人來說。≥不建議40歲的不孕患者進行IUI助孕，而應直接進行IVF，以提高懷孕機會。

接受IVF助孕的≥35歲的女性，應該告訴她們，隨著年齡的增長，IVF累計妊娠率和活產率降低，流產率增加。對于一些患者，建議在必要時進行相關的心理咨詢或干預，以接受生育困難的現(xiàn)實。

輔助生殖技術的應用

1.促排*方案中促黃體生成素的重組（r-LH）添加

對于≥對于35歲且使用長方案控制超促排*的老年婦女，建議在*泡中晚期添加超促排*方案r-LH，為提高臨床妊娠率和種植率，提高助孕結果；對于提高臨床妊娠率和種植率，提高助孕結果；≥35歲且使用拮抗劑方案控制超促排*的老年婦女，添加拮抗劑方案控制超促排*，r-LH結局有待觀察。

2、 IVF或ICSI

ICSI不能改善老年婦女輔助生殖結局，選擇IVF或ICSI與患者年齡無關；對于非男性因素導致不孕的患者，ICSI與IVF相比，受精后的妊娠結果并沒有得到改善，而ICSI在同一周期內的成本高于IVF，建議使用IVF輔助妊娠。

3、胚胎移植的數(shù)量

對于預后良好的35-37歲女性，建議選擇性單胚胎移植，以降低多胎妊娠率和母嬰并發(fā)癥；對于預后不佳或37歲的女性，可以考慮雙胚胎移植，但應告知多胎妊娠和母嬰并發(fā)癥的風險。

4、黃體支持

對于輔助生殖的老年婦女，可以采用肌肉注射、陰道藥物或口服黃體酮的形式進行黃體支持。沒有證據(jù)證明黃體支持的不同用藥方式在活產率、臨床妊娠率、持續(xù)妊娠率、流產率、多胎妊娠率等方面存在統(tǒng)計差異；黃體酮支持方式可根據(jù)患者意愿選擇；局部黃體酮肌肉注射會產生硬、腫脹、疼痛等不良反應，不良反應的發(fā)生率隨著劑量的增加而增加。

5、減胎
建議雙胞胎妊娠的老年婦女接受減胎手術，將雙胞胎減為單胞胎。減胎的時間是早孕或中孕。
老年婦女的不孕癥問題是一個全球性的問題。人類的壽命在增長，但生殖年齡并沒有延長。我們提倡婦女在適當?shù)哪挲g生育，適應自然生命繁殖的規(guī)律，使子女和母親更健康。