維生素D是一種固醇衍生物。除了調(diào)節(jié)鈣磷*謝和維持骨平衡的經(jīng)典作用外，它還具有調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖和分化的非經(jīng)典作用。維生素D缺乏與女性生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，補(bǔ)充維生素D對(duì)女性生殖健康具有重要意義。

介紹維生素D

維生素D是一種脂溶性維生素D2和D3兩種形式。其中維生素D在植物、酵母和真菌中、酵母和真菌。而維生素D3由皮膚膽固醇衍生物7-脫氫膽固醇在紫外線下轉(zhuǎn)化而來(lái)，是人體維生素D的主要來(lái)源。25-羥基-維生素D是血液循環(huán)中維生素D的主要形式。血清25-羥基-維生素D含量可反映人體維生素D水平。正常情況下，25-羥基-維生素D含量為30~100 μg/L之間，25-羥基-D含量在20~29 μg/L維生素D不足，低于20 μg/L缺乏維生素D，低于12 μg/L嚴(yán)重缺乏維生素D。

維生素D除了調(diào)節(jié)鈣磷*謝的經(jīng)典作用外，還具有調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖和分化的非經(jīng)典作用。維生素D缺乏不僅導(dǎo)致佝僂病、軟骨病和骨質(zhì)疏松性骨折，而且與*巢癌、子宮內(nèi)膜癌、妊娠高血壓等女性生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病密切相關(guān)。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查，世界五大地區(qū)缺乏維生素D的孕婦約占該地區(qū)妊娠總數(shù)的50%，中國(guó)妊娠總數(shù)的75%。孕期維生素D水平不足或缺乏與各種妊娠相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，可增加各種妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括子癇早期（ PE）、妊娠期糖尿?。℅DM）宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（IUGR）等。懷孕期間可以看到足夠的維生素D 水平對(duì)維持正常妊娠，保證母嬰健康具有重要意義。

維生素D缺乏和子癇前期

子癇前期是指妊娠第20周后母體首次出現(xiàn)高血壓(140/90 mmHg）、妊娠期蛋白尿、水腫等癥狀并發(fā)癥是妊娠期最常見(jiàn)的疾病，是早產(chǎn)、產(chǎn)婦和胎兒死亡的主要原因。

PE血清維生素D水平明顯低于正常妊娠，血清維生素D濃度低于50 nmol/L（20 μg/L）孕婦患情嚴(yán)重PE風(fēng)險(xiǎn)增加了5倍。補(bǔ)充維生素D或同時(shí)補(bǔ)充維生素D和鈣可顯著降低PE發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

維生素D會(huì)受到影響PE發(fā)病機(jī)制中的幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。1. 維生素D能增強(qiáng)胎盤(pán)絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞的入侵和遷移能力，增加胎盤(pán)絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞的入侵和遷移能力MMP-2和MMP-9分泌，促進(jìn)胎盤(pán)植入；2. 生素D能抑制胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞分泌炎癥因子TNF-α和IL-6。綜上所述，這些研究表明，維生素D可以通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、降低氧化應(yīng)激、調(diào)節(jié)血管緊張素系統(tǒng)、降低血壓等機(jī)制來(lái)對(duì)抗PE發(fā)生發(fā)展。

孕期維生素D缺乏和糖尿病

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖*謝正常、妊娠期糖尿病，是妊娠期常見(jiàn)的*謝紊亂，患病率高達(dá)16%。維生素D缺乏通過(guò)影響胰島素分泌和胰島素敏感性來(lái)增加2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

維生素D可以調(diào)節(jié)胰島素分泌和胰島素敏感性GDM發(fā)生。維生素D具有抗炎作用，能促進(jìn)生理胰島素的分泌。通過(guò)增強(qiáng)十二指腸和腎臟對(duì)鈣的吸收，增加血液中鈣的濃度，從而增強(qiáng)胰島素激活細(xì)胞的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)。VDR維生素D能促進(jìn)外周組織對(duì)胰島素的敏感性。此外，維生素D是一種脂溶性維生素，可以從血液遷移到脂肪沉積物，降低脂肪利用率，抑制肥胖的發(fā)生，提示維生素D也可以降低GDM危險(xiǎn)因素（如肥胖）間接影響GDM的發(fā)生。

維生素D缺乏和宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)有限

宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)有限會(huì)導(dǎo)致小胎齡胎兒出生體質(zhì)低，低于同一胎齡胎兒正常體質(zhì)的第十百分位數(shù)，是圍生兒死亡的主要原因之一。

妊娠婦女血清25-羥基-維生素D12 μg/L新生兒出生體質(zhì)低，頭圍小，胎齡小，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高，血清25-羥基-維生素D40 μg/L小胎齡兒和低質(zhì)量出生的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。因此，在妊娠早期補(bǔ)充維生素D對(duì)保證胎兒生長(zhǎng)更有意義。