強直性脊柱炎是以骶髂關節(jié)和附著點炎癥為主要癥狀的疾病，該病病因尚不明確，是以脊柱為主要病變部位的自身免疫系統(tǒng)疾病。

（圖源：攝圖網(wǎng)）

強直性脊柱炎主要的表現(xiàn)有腰背部疼痛、晨起僵硬感，有肌肉附著點的疼痛，可出現(xiàn)擴胸疼痛，繼而含胸駝背，久坐以后大腿根部疼，臀部疼，還有足根疼，而且以夜間翻身困難，晨起僵硬感為突出的臨床表現(xiàn)。

除了脊柱錐體造成的骨質(zhì)的破壞，錐體周圍的韌帶的纖維化、骨化以及錐體前韌帶、后韌帶形成的新骨叫做骨贅的形成，最終造成整個脊柱呈竹節(jié)樣強直，失去了整個脊柱正常的生理彎曲，嚴重影響到正常工作和生活。

患者首先要認識到，強直目前尚無根治方法，患者如能及時診斷及規(guī)范治療，可以達到控制癥狀并改善預后。

治療遵循原則：通過非藥物、藥物和手術等綜合治療，緩解疼痛和僵硬，控制或減輕炎癥，保持良好的姿勢，防止脊柱或關節(jié)變形，必要時矯正畸形關節(jié)，以達到改善和提高患者生活質(zhì)量的目的。

非藥物治療主要包括以下幾個方面：

1.醫(yī)生對患者及家屬進行疾病知識的宣教，有助于患者主動參與并配合醫(yī)生治療；

2.適當堅持合理的體育鍛煉，增強脊柱旁肌肉及增加肺活量，游泳是較好的鍛煉方式；

3.站立時盡量保持挺胸、收腹、雙眼平視前方，避免屈曲畸形體位；

4.吸煙者戒煙，吸煙是功能預后的不良因素；

5.對于疼痛及炎性關節(jié)或者軟組織給予必要物理治療，如外敷、熏洗、針灸等治療。

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藥物治療主要包括非甾體類抗炎藥、生物制劑、及其他藥物。

非甾體類抗炎藥作為無論早期或晚期強直患者癥狀治療的首選藥物，可迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵，減輕關節(jié)腫脹和疼痛及增加活動范圍。其種類繁多，對強直療效大致相當。

非甾體類抗炎藥主要的不良反應為胃腸道不適，少數(shù)可引起消化道潰瘍；其他較少見的有心血管疾病如高血壓等。風濕科醫(yī)生會針對每例患者的具體情況選用一種非甾體類抗炎藥，在用藥過程監(jiān)測藥物不良反應及時調(diào)整。

生物制劑包括：益賽普、阿達木單抗、英夫利昔單抗、依那西普等。

在使用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、柳氮磺胺吡啶等治療后仍有中重度的活動性脊柱病變（脊柱僵硬變直、竹節(jié)樣改變等）或仍有中重度的活動性外周關節(jié)炎（足跟、膝關節(jié)等腫痛）可考慮使用生物制劑治療。

但在用生物制劑治療前需評估AS患者有無肺結核及肝炎病史，在排除結核及肝炎后方可采用生物制劑治療。

糖皮質(zhì)激素：對于全身用藥效果不好的頑固性外周關節(jié)炎（如膝關節(jié)）積液可行關節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療，同樣對于頑固性的骶髂關節(jié)疼痛患者，可選擇CT引導下的骶髂關節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，眼部受累出現(xiàn)虹膜炎時可短期口服小劑量（小于10mg）激素治療。

柳氮磺胺吡啶：可改善強直的關節(jié)疼痛、腫脹及僵硬，可降低實驗室活動性指標（超敏C-反應蛋白、血沉），特別適用改善強直患者的外周關節(jié)炎。

沙利度胺：部分難治性AS患者或伴反復口腔潰瘍患者可選用。

甲氨蝶呤等抗風濕藥:對于外周關節(jié)受累患者可酌情選用。

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嚴重脊柱駝背畸形患者待病情穩(wěn)定后可進行矯正手術，腰椎畸形者可行脊椎截骨術矯正駝背。

但是，手術治療也并非一勞永逸。髖關節(jié)置換術可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且費用較高，而且超過20%的手術者需要二次翻修術。

因此，對于強直性脊柱炎髖關節(jié)病變，患者應該進一步的重視，及早治療，避免殘疾。

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