是我們頸側(cè)部兩塊最重要的肌肉，但又是常常被我們所忽略的兩塊肌肉。說他重要是因為他的解剖關系的復雜性和功能的多樣性，造成了他的易損性和傷害面的廣泛性。

有意思的是這塊肌肉損傷后自己幾乎不會說話，不表現(xiàn)出疼痛，而只會引起別人痛，也就是引起別的的地方疼痛，更多的時候會引起頭面五官的癥狀，并常常伴有自主神經(jīng)現(xiàn)象和本體感受紊亂，這些癥狀常常被誤診為其它疾病，而卻忽略了他的問題。有一句話叫受害的人在前面叫而加害的人在后面笑來形容他是再合適不過的了。在臨床上胸鎖乳突肌損傷后所產(chǎn)生的病癥涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管、呼吸、消化甚至五官、口腔各科。所以他對于我們?nèi)梭w重要性不言而喻。許多病癥從他論治，你會發(fā)現(xiàn)效果非常神奇。

解剖及毗鄰

也許有人會說胸鎖乳突肌解剖不是很簡單嗎？是的，起于胸骨鎖骨，止于乳突，所以叫胸鎖乳突肌。但他的毗鄰關系卻非常的復雜。所以我們還是有必要對他進行更進一步的了解：

起止點：胸鎖乳突肌分為胸骨部和鎖骨部，胸骨部更靠內(nèi)側(cè)，更斜向、更淺，向前下附著于胸骨柄前表面，向后上附著于乳突外表面及枕骨上項線；鎖骨部更靠外側(cè)，更深，向下附著于鎖骨內(nèi)1/3段上緣，。向后上與胸骨部肌纖維會合

神經(jīng)支配：副神經(jīng)（XI對腦神經(jīng)）脊髓根及C2、3脊神經(jīng)前支支配。副神經(jīng)的運動神經(jīng)纖維源于C1-5的前根，上行經(jīng)枕骨大孔入顱腔，與顱根匯合，然后與迷走神經(jīng)共同經(jīng)頸靜脈孔穿出顱骨，顱根加入迷走神經(jīng)，支配咽喉肌，脊髓根經(jīng)胸鎖乳突肌深面繼續(xù)向外下斜行進入斜方肌深面，分支支配此二肌。

功能

雙側(cè)肌肉：

（1）使頸前屈，把頭拉向前，使下巴靠近胸前

（2）向上凝視時，控制頸過度伸展，并對抗向后的強力運動。乘車的“揮鞭傷”，就是因為突然向后方的強力運動而損傷胸鎖乳突肌。

（3）說話或咀嚼時，與斜方肌一起輔助穩(wěn)定并固定頭位

（4）頭頸伸展時向前上提胸廓，輔助吸氣

（5）參與吞咽運動

（6）參與空間定向、重量感覺和運動協(xié)調(diào)（胸鎖乳突肌是頭定位的本體感覺來源）。

單側(cè)肌肉

（1）使面部向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動并向上傾

（2）與上斜方肌協(xié)同側(cè)屈頸椎，耳朵靠近肩膀

（3）與斜角肌、斜方肌協(xié)同輔助補償上肢帶軸傾斜造成的頭傾斜（上肢帶軸傾斜的原因可能是下肢不等長、單側(cè)骨盆狹小、腰方肌激痛點等造成的功能性脊柱側(cè)彎）。

毗鄰關系：胸鎖乳突肌是頸部分區(qū)的標志（依其前后緣分頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)和外側(cè)區(qū)），

其淺、深層、前后緣都有重要肌肉及神經(jīng)血管毗鄰。

4.1 肌肉：

① 淺：中下部被頸闊肌覆蓋

② 前上：二腹肌后腹

③ 后：斜方肌、斜角肌、頭、頸夾肌

④ 深面：頭、頸夾肌、肩胛提肌、頸最長肌、斜角肌等

⑤ 下：胸大肌

4.2 血管：

（1）頸動脈鞘：頸深筋膜向兩側(cè)擴展包繞頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)所形成的筋膜鞘。起自顱底，下續(xù)縱隔。鞘內(nèi)有頸內(nèi)動靜脈和迷走神經(jīng)貫穿全長。

① 頸內(nèi)動脈：是腦的動脈系統(tǒng)之一，分支有大腦前動脈、大腦中動脈、脈絡叢前動脈、后交通動脈、眼動脈

② 頸外動脈：分支有甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈、顳淺動脈、上頜動脈,枕動脈、耳后動脈和咽升動脈

4.3 淋巴管及淋巴結(jié)

頸部淋巴結(jié)沿頸內(nèi)外靜脈縱向排列（胸鎖乳突肌的深淺面），沿頸外側(cè)靜脈排列——頸外側(cè)淺淋巴結(jié)；沿頸內(nèi)靜脈排列——頸外側(cè)深淋巴結(jié)， 全身約800個淋巴結(jié)中約300個位于頭頸部，且大多數(shù)淋巴液均回流至頸深淋巴結(jié)過濾

4.4 神經(jīng)：

（1）淺面：頸叢皮支（由胸鎖乳突肌后緣中點附近穿出，為頸部浸潤麻醉的阻滯點）

① 枕小神經(jīng) ：沿胸鎖乳突肌后緣上升，分布于枕部及耳廓背面上部皮膚。

② 耳大神經(jīng)：沿胸鎖乳突肌表面行向前上，至耳廓及其附近的皮膚。

③ 頸橫神經(jīng)：橫過胸鎖乳突肌淺面向前，分布于頸部皮膚。

④ 鎖骨上神經(jīng) ：2～4支行向外下，分布于頸側(cè)部、胸壁上部和肩的皮膚。

（2）深面：

① 頸叢深支：位于胸鎖乳突肌上部的深面，主要支配頸部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。

a）頸袢（舌下神經(jīng)袢）：由第1～3頸神經(jīng)前支的分支構成，支配四個舌骨下肌群中的三個： 胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌和肩胛舌骨?。üδ苤饕菈旱蜕喙呛秃聿浚瑤椭萄屎驼f話）。

b）膈神經(jīng) ：從前斜角肌上端的外側(cè)沿前面下降至其內(nèi)側(cè)，經(jīng)胸廓上口鎖骨下動、靜脈之間進入胸腔，在縱膈胸膜與心包之間下行達隔肌。其運動纖維支配膈肌，感覺纖維分布于胸腹心包。膈神經(jīng)損傷至同的膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，嚴重者可有窒息感。膈神經(jīng)受刺激時可發(fā)生呃逆。

② 迷走神經(jīng)：為第10對腦神經(jīng)，是腦神經(jīng)中最長，分布最廣的一對，為混合神經(jīng)，含有感覺、運動和副交感神經(jīng)纖維。主要成分為內(nèi)臟運動纖維（副交感纖維）。經(jīng)頸靜脈孔出

顱腔之后下行于頸內(nèi)、頸總動脈與頸內(nèi)靜脈之間的后方（頸動脈鞘內(nèi)），經(jīng)胸廓上口入胸腔。迷走神經(jīng)除與舌咽神經(jīng)共同主管咽喉部肌肉的運動外，還負責心臟、血管、胃腸道平滑肌的運動。支配呼吸、消化兩個系統(tǒng)的絕大部分器官、心臟等器官的感覺、運動以及腺體的分泌。因此，迷走神經(jīng)損傷可引起循環(huán)、消化和呼吸系統(tǒng)功能失調(diào)。



③ 頸交感神經(jīng)干：頸交感神經(jīng)干上至顱底，下達頸根部，位于頸部脊柱的前外方，胸鎖乳突肌的深面，頸動脈鞘（鞘內(nèi)有迷走神經(jīng)）的后方，椎前筋膜的深面。中途發(fā)出許多分支加入頸神經(jīng)根和血管，左右兩側(cè)不對稱，神經(jīng)節(jié)個數(shù)也不固定，但大部分有3-4個。

頸上神經(jīng)節(jié)：最大，位于C1、2或C2、3橫突水平

頸中神經(jīng)節(jié)：位于C6水平，最小，可以缺失。

頸下神經(jīng)節(jié)：常與第一胸神經(jīng)節(jié)合并形成星狀神經(jīng)節(jié)，即頸胸神經(jīng)節(jié)，位于7橫突與第一肋骨頭之間。

頸部交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后神經(jīng)纖維的分布極為廣泛，可概括如下 經(jīng)灰交通支連于8對頸神經(jīng)，并隨頸神經(jīng)分支分布至頭頸和上肢的血管、汗腺、豎毛肌等，

分支直接至鄰近的動脈，形成頸內(nèi)動脈叢、頸外動脈叢、鎖骨下動脈叢和椎動脈叢等，伴隨動脈的分支至頭頸部的腺體（淚腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜內(nèi)腺體、甲狀腺等）、豎毛肌血管、瞳孔開大肌。



椎動脈周圍的交感神經(jīng)，進入顱內(nèi)后伴隨迷路動脈，分布到內(nèi)耳；也伴隨椎骨部椎動脈的分支，進入椎管內(nèi)，分布到脊膜和脊髓（頸髓的血供來源于椎動脈，而椎動脈神經(jīng)支配源于頸交感神經(jīng)。這就不難理解我們針刀為什么能治療脊髓型頸椎病，是因為針對受損的頸椎肌肉，尤其是胸鎖乳突肌、斜角肌等肌群的治療，緩解了他們對頸交感神經(jīng)的擠壓刺激，舒緩了椎動脈，增加脊髓中樞的血供，從而取得很好的治療效果）。

發(fā)出的咽支，直接進入咽壁，與迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)的咽支共同組成咽叢。

頸交感神經(jīng)節(jié)分別發(fā)出心上神經(jīng)、心中神經(jīng)和心下神經(jīng)，下行進入胸腔，加入心叢。

所以在頸交感神經(jīng)受刺激時，能出現(xiàn)各種復雜的癥狀（頭面五官、心血管、腺體分泌異常、異常出汗、寒熱、手指腫脹甚至脊髓受損手足麻木、無力等癥狀）

深面：面神經(jīng)頸支：胸鎖乳突肌與下頜角之間穿出，支配頸闊肌。

損傷因素

姿勢：長時間低頭（低頭族：看手機、刷朋友圈、打游戲）、頭長時間轉(zhuǎn)向一側(cè)（電腦、接電話）、頭過度前伸、高枕等使胸鎖乳突肌短縮緊張

步態(tài)偏斜：下肢不等長、脊柱側(cè)彎、骨盆傾斜等都會使胸鎖乳突?。啊⑿狈郊?、肩胛提肌等）反射性的試圖輔助運動或保持平衡。 胸大肌緊張將鎖骨往下拉，牽拉胸鎖乳突肌產(chǎn)生緊張（久坐駝背，胸大肌收縮緊張）。急、慢性咳嗽、哮喘等，因胸鎖乳突肌輔助呼吸而加重負擔，車禍的揮鞭傷、襯衫領子或領帶過緊、女士高領、圍巾過緊等等。

慢性感染：咽喉炎、扁桃體炎、鼻竇炎、牙周膿腫、口腔單純性皰疹等

癥狀

胸鎖乳突肌與斜方肌共同被頸部的封套筋膜包繞，而封套筋膜封閉著我們的全部頸項部，所以胸鎖乳突肌損傷，除了會影響封套筋膜的張力，繼而影響整個頸項部的壓力以外，更因其特殊的解剖毗鄰關系，還會影響其毗鄰的神經(jīng)（頸叢皮支，面神經(jīng)、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)等）血管（頸內(nèi)、外動脈、椎動脈等等），而產(chǎn)生許多復雜的癥狀。其癥狀特點如下：

局部不疼遠處疼?；颊吆苌俑械叫劓i乳突肌局部的疼痛和僵硬，揉按會有酸痛，局部的壓痛和結(jié)節(jié)可能被誤認為淋巴結(jié)病變。 主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈癥狀。頭痛可表現(xiàn)為后枕、側(cè)頭、前額和頭頂?shù)奶弁矗ね袋c產(chǎn)生的引傳痛），疼痛性質(zhì)多為脹痛、跳痛，常被診斷為“緊張性頭痛”，當影響到眼眶和面部，又被診斷為“非典型性面神經(jīng)痛”； 頭暈主要是姿勢性頭暈而非旋轉(zhuǎn)，頸椎在過度伸展和肌肉過度牽拉，或頭頸快速轉(zhuǎn)動，頭長時間轉(zhuǎn)向一側(cè)是頭暈發(fā)作或加劇，喪失平衡。

伴隨的自主神經(jīng)癥狀比疼痛更痛苦

① 頭面五官癥狀：頭痛頭暈、平衡失調(diào)、視物模糊、眼脹、干澀流淚、耳鳴耳聾、鼻塞、 “過敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞、味覺改變、面部麻木、疼痛等

② 心血管系統(tǒng)癥狀：心悸、胸悶、心律失常、血壓變化等

③ 甲狀腺疾患：有表現(xiàn)甲低的，也有甲亢的，還有甲狀腺結(jié)節(jié)的。 ④ 胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、厭食等

⑤ 其它：多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱、手指腫脹等。



針刀微創(chuàng)針刺治療胸鎖乳突肌損傷

1、 適應癥與禁忌癥急性癥狀或慢性的胸鎖乳突肌損傷，均是針刀微創(chuàng)的適應癥。

2、 體位患者仰臥位，患側(cè)肩部墊起，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)并稍后仰，使術野開闊，胸鎖乳突肌暴露充分。

3、 體表標志乳突 即顳骨乳突，位于外耳門之后，突向下方的錐形骨凸，易于捫及。乳突與枕外隆突在上項線一條弧線上。頸靜脈切跡胸骨上端（稱胸骨柄）中間的凹陷部。鎖切跡 在胸骨上端頸靜脈切跡的兩側(cè)凹陷部，與鎖骨相關聯(lián)的部分，稱之為鎖切跡。

4、 定點

① 乳突點 乳突下緣與上項線外端之間的壓痛點上。

② 胸骨端點 胸骨體病側(cè)外上端，頸靜脈切跡凹陷的兩側(cè)高起處。

③ 鎖骨端點 鎖骨胸骨端，即鎖切跡的外側(cè)一單側(cè)病例，定點如上，雙側(cè)同時受累時，對側(cè)也依上法定點。

5、 常規(guī)消毒，戴手套，鋪無菌巾。

6、 針刀微創(chuàng)針刺操作

① 乳突點 刀口線與胸鎖乳突肌肌纖維平行，即與身體縱軸幾乎平行，也可以說是與頸部側(cè)面的皮膚表面平行，刀體與下方皮面約呈45。角？快速刺人皮膚，直達骨面。然后，稍立起刀體，沿乳突下緣深入刀鋒，穿過胸鎖乳突肌腱，行縱行疏通，橫行剝離。如果肌腱張力過大，可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90。，橫行切開肌腱1～2刀。

② 胸骨端點 刀口線與胸鎖乳突肌肌纖維平行，刀體與皮面約呈90。角刺入，直達骨面。

調(diào)整刀鋒達胸骨上端胃面，使刀鋒穿過肌腱，行縱行疏通，橫行剝離。必要時，可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90。，切開肌腱1～2刀。

③鎖骨端點 刀口線與胸鎖乳突肌肌纖維平行，刀體與皮面垂直刺人達鎖骨上面，調(diào)整刀鋒到鎖骨上緣，并緊貼骨緣深入，穿過肌腱，做縱行疏通、橫行剝離。如肌腱十分緊張，可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90。切開肌腱1～2刀。雙側(cè)病變者，另側(cè)同法施術。

7、手法操作囑病人向病側(cè)相反方向轉(zhuǎn)頭，醫(yī)生隨病人旋轉(zhuǎn)時，加大旋轉(zhuǎn)力度，有時可聽到清脆的響聲，做一次即可。