43歲，竇*泡5~7個，試管嬰兒選PPOS方案，還是拮抗劑方案？
游海
2022-5-11 16:07
美中宜和北三環(huán)院區(qū)生殖中心
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摘要: 本周的“每周問答集錦”又和試友們見面了。今天的問題來自美中宜和各大好孕群和醫(yī)生患者群，由美中宜和北三環(huán)院區(qū)生殖中心謝峰主任親自解答。 圍觀別人的問題，漲自己的姿勢，快來看看都有哪些問題吧~ 問題1 ...
本周的“每周問答集錦”又和大家見面了。今天的問題來自美中宜和各大好孕群和醫(yī)生患者群，由美中宜和北三環(huán)院區(qū)生殖中心謝峰主任親自解答。
圍觀別人的問題，漲自己的姿勢，快來看看都有哪些問題吧~ 問題1：43歲，試著自然懷孕近一年，沒成功。一直監(jiān)測*泡，每個月都有成熟*泡，大小基本都是2.0*1.8左右。 5月份檢查竇*泡5~7個，F(xiàn)SH7.13，LH1.52。7月份做了造影加宮腔鏡，輸*管右側(cè)通而不暢，左側(cè)通暢，宮腔鏡報告還沒有出來，當(dāng)時做完護(hù)士說有息肉摘除了。 老公弱精，活力30%，我們倆染色體都正常，目前打算試管嬰兒。請問主任，采用什么促排方案比較好？拮抗劑還是PPOS？我和老公這種情況，需要做二*嗎？ 謝峰主任：43歲，*巢功能已經(jīng)減退，自然懷孕一年未孕，又有一側(cè)輸*管通而不暢，這種情況可以考慮試管嬰兒積極助孕了。竇*泡5~7個，基本符合這個年齡段*巢功能，有成功的希望。 我建議第一次促排方案選用標(biāo)準(zhǔn)拮抗劑方案，不首選PPOS方案。是否需要做二*試管嬰兒，關(guān)鍵還要看老公的精子情況，我看你老公精子活力30%，可以先嘗試一*，看看受精情況怎么樣。如果不受精，再補打單精。 問題2：26歲，AMH4.11，4月份取*一次，無受精胚胎。6月份做了宮腹腔鏡手術(shù)剝除囊腫和疏通兩側(cè)輸*管，有子宮內(nèi)膜異位癥3期。 6月15日進(jìn)周試管打了第一針降調(diào)，醫(yī)生說打兩針降調(diào)。7月23日做精子常規(guī)檢查，精子活力23，DNA碎片率46，在吃藥調(diào)理。老公8月4日發(fā)現(xiàn)輕微面癱，醫(yī)生要求吃一周強的松和維生素B1B6，再針灸三天。 請問我8月28日能正常進(jìn)周促排嗎？老公用藥是否會影響精子質(zhì)量和數(shù)量？我是否需要停止這個周期，再打一針降調(diào)？ 謝峰主任：我看你有子宮內(nèi)膜異位癥3期，有過一次沒胚胎經(jīng)歷。已經(jīng)打了兩個月的降調(diào)針了，準(zhǔn)備進(jìn)周期，很好。然而老公突然又出現(xiàn)一些問題。我認(rèn)為你老公的精子DNA碎片46%，還是比較高的，建議吃藥調(diào)整一下，把精子碎片率降到30%以下，成功率會更理想。 同時，我建議你可以再打一針降調(diào)針，再過一個月再進(jìn)周期，在此期間你老公也可以充分治療。還有前次沒胚胎是不受精還是受精后胚胎未發(fā)育到D3天？如果不受精下次需要做第二*試管（單精子*母細(xì)胞注射），如果是受精不錯，胚胎未發(fā)育到D3天，需要關(guān)注*子成熟度及精子質(zhì)量。 問題3：38歲，AMH1.36，竇*泡10個，方案不明，用藥：全程吃安宮孕酮片，吃了幾天克羅米芬，打針麗申寶、樂寶德，收針當(dāng)日加一針?biāo)紕t凱，收針當(dāng)日雌激素1680，LH10.66，F(xiàn)SH23.8，*泡大小18~23不等。 促排從開始到結(jié)束*泡只長起來5個，然后夜診打HCG8000后35小時取*，最終取了4顆，3顆可用，配成2枚胚胎。 我想問同樣激素水平的姐妹都促起來很多，甚至促起來數(shù)量大于竇*泡數(shù)，我卻不行，是什么原因呢？收針當(dāng)天LH10.66是不是太高，會不會存在跑*的可能？像我這種促不起來的，如何增加促排*數(shù)？ 謝峰主任：我看你用的應(yīng)該是PPOS加上微刺激這種方案。這種方案GN用量少本身促起來的*泡就不多。你雖然38歲，但是竇*泡數(shù)10個，AMH1.36，條件還是不錯的，應(yīng)該用標(biāo)準(zhǔn)的促排*方案。 如果你用標(biāo)準(zhǔn)用拮抗劑或激動劑方案，促的*泡一定會多一些。還有你說你收針那天LH10.66，其實LH10.66也沒有關(guān)系，那天你打了一針拮抗劑思則凱，通常能把LH壓下來，這個*也不會跑。我覺得你獲*少主要還是方案的問題。 問題4：36歲，已兩次試管嬰兒失敗，第一次試管前查AMH1.74，第二次試管前查0.98。第一次去年3月拮抗劑方案，取*4顆，配成3枚胚胎，移植2枚鮮胚，剩下一枚凍胚。 第二次今年6月降調(diào)長方案，取*1顆，配成1枚胚胎，移植1枚鮮胚和1枚凍胚，著床失敗。7月底查了一次AMH，只有0.92，現(xiàn)在吃中藥調(diào)理中，都沒有信心了，還能再次試管嬰兒嗎？ 謝峰主任：有些遺憾，做了兩次試管嬰兒都失敗了。我看你用拮抗劑方案，獲*數(shù)比降調(diào)長方案獲*數(shù)多一些，建議你如果再次試管嬰兒，還用拮抗劑方案，Gn的種類及用量調(diào)整一下，看看能不能獲*數(shù)多一些。冷凍胚胎，做解凍移植。 如果能養(yǎng)囊更好，因為移植囊胚的成功率相對高一些。雖然你的AMH逐漸下降，*巢功能逐漸下降，但還是可以再繼續(xù)做，而且要抓緊時間做，避免*巢功能進(jìn)一步減退。 問題5：35歲，做二*，AMH4.73，取*14，成熟12，受精6，最后只有3枚胚胎能用，移植一枚8細(xì)胞鮮胚失敗了。宮腔鏡檢查沒有問題。住院當(dāng)天（晚上打夜針）雌二醇2313。我想問一下這次失敗是怎么回事？ 謝峰主任：你的*巢功能還是不錯的，取了12顆成熟*，打單精以后，受精6個，感覺受精率有點低，受精率低的原因可能不在你這邊，要考慮一下是不是男方那邊的問題。 建議男方檢查一下精液的情況，看看精子DNA碎片率有沒有增高。如果精子DNA碎片率比較高，是會影響受精的，受精以后的胚胎質(zhì)量也會受影響。所以，我覺得你可以多考慮一下男方的問題。 以上就是本周的問答集錦，希望對大家有幫助。 |
