本文轉(zhuǎn)自中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院（中山二院）生殖醫(yī)學(xué)?？茥疃髦魅蔚膫€(gè)人微信公眾號(hào)：“楊冬梓大夫”11月11日發(fā)布的文章，楊教授介紹及公眾號(hào)二維碼見下圖，可長按識(shí)別關(guān)注。未經(jīng)楊教授允許，雖有注明出處，如仍造成侵權(quán)行為，請聯(lián)系本號(hào)刪除。

　　經(jīng)常會(huì)碰到患者的問題：醫(yī)生，我到底是移植*裂期胚胎好還是移植囊胚好呢？養(yǎng)囊會(huì)不會(huì)風(fēng)險(xiǎn)很大？

　　醫(yī)生這個(gè)時(shí)候一般不會(huì)給你肯定的回復(fù)，而是幫助你去權(quán)衡利弊。不要怪他，因?yàn)檫@個(gè)問題目前在生殖醫(yī)學(xué)界還沒有定論。

　　常規(guī)試管嬰兒治療中，一般選擇取*后第三天移植2個(gè)胚胎的移植方案，又稱*裂期胚胎移植，這時(shí)的胚胎一般發(fā)育到8細(xì)胞階段。如將胚胎繼續(xù)培養(yǎng)至第5-6天，即可發(fā)育到囊胚階段，故又稱囊胚移植。

　　隨著序貫培養(yǎng)基的出現(xiàn)，將*裂期胚胎培養(yǎng)至囊胚階段已經(jīng)成為非常簡單的技術(shù)。自從1991年報(bào)道了第一例移植囊胚成功妊娠并獲得健康活產(chǎn)嬰兒后，世界各地的生殖中心進(jìn)行囊胚移植的比例逐漸上升，有數(shù)據(jù)報(bào)道英國生殖中心囊胚移植的比例由2000年的1%上升至2012年的34%。

　　近年來的生殖中心數(shù)據(jù)顯示，相對于移植*裂期胚胎，移植囊胚能明顯提升種植率和臨床妊娠率。所以有一些生殖中心采取完全培養(yǎng)囊胚的策略，只進(jìn)行囊胚移植。

　　囊胚在孵化（同*雙胞胎的由來）

　　用第3天胚胎（8細(xì)胞期）形態(tài)來衡量胚胎的發(fā)育潛力有一定的限制，在這個(gè)時(shí)期移植胚胎的后期發(fā)育潛力還很難預(yù)料。

　　體外培養(yǎng)時(shí)，如胚胎能逾越8細(xì)胞期的發(fā)育阻滯而成為囊胚，則成為更具有生命力的胚胎。經(jīng)篩選發(fā)育至囊胚的胚胎通常質(zhì)量較好，移植成功率也高。

　　另外，囊胚培養(yǎng)使得胚胎與女性生殖道的發(fā)育更同步，更符合生殖生理的自然環(huán)境，具有較高的著床和妊娠潛力。

　　近年來隨著試管嬰兒實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的提高，囊胚體外培養(yǎng)體系逐漸優(yōu)化，囊胚率逐漸提高；同時(shí)囊胚冷凍技術(shù)也逐漸成熟，因此使得囊胚移植作為常規(guī)移植技術(shù)成為可能。

　　世界首例試管嬰兒成功妊娠的患者，移植的胚胎就是囊胚。但是多年來IVF實(shí)踐中，大多數(shù)醫(yī)生仍然選擇在*裂期進(jìn)行移植。這么做的主要原因是無法確保將胚胎進(jìn)行培養(yǎng)后能否形成囊胚。

　　在IVF實(shí)踐中，囊胚培養(yǎng)要求條件高，只有質(zhì)量好的胚胎才能發(fā)育至囊胚，質(zhì)量差的胚胎在培養(yǎng)至囊胚的過程中可因自身發(fā)育異常被自然篩選掉。這也是個(gè)優(yōu)勝劣汰的過程。如胚胎發(fā)育潛力差，可能會(huì)停止發(fā)育而停滯于第3天階段。這個(gè)就是囊胚培養(yǎng)最大的風(fēng)險(xiǎn)。通常情況下，約有50-60%的第3天胚胎可以發(fā)育到囊胚階段。

　　而且，根據(jù)許多生殖中心發(fā)表的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果來看，和移植*裂期胚胎相比，移植囊胚雖然能明顯提升臨床妊娠率和活產(chǎn)率，卻也引發(fā)一些圍產(chǎn)期和胎兒期風(fēng)險(xiǎn)，例如，和移植*裂期胚胎相比，增加早產(chǎn)率，增加胎兒大于胎齡風(fēng)險(xiǎn)，增加單*雙胎率，出生嬰兒男女性別比增大。

　　胚胎學(xué)家們認(rèn)為主要是由于目前大部分生殖中心都是在大氣氧濃度而非生理氧濃度下培養(yǎng)人類胚胎。正常情況下，人類生殖道生理氧濃度為5%，而大氣氧濃度為21%，具有明顯差異。人類胚胎在大氣氧濃度下培養(yǎng)，會(huì)承受較大的氧化壓力。延長體外培養(yǎng)時(shí)間，會(huì)使胚胎遭遇更大的氧化壓力，對于培養(yǎng)系統(tǒng)中的其他負(fù)面因子也更加敏感。

　　哺乳動(dòng)物包括人類的胚胎實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，過高濃度的氧氣會(huì)對胚胎有以下負(fù)面影響：轉(zhuǎn)錄組學(xué)改變，蛋白組學(xué)改變，基因和表觀遺傳學(xué)改變，生理穩(wěn)態(tài)改變，誘導(dǎo)早期X染色體失活，對于男性胚胎和女性胚胎影響不同。以上這些改變可能就是導(dǎo)致移植囊胚相對于*裂期胚胎有更高圍產(chǎn)期和胎兒不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的原因。而這些改變主要發(fā)生在細(xì)胞內(nèi)部，無法通過目前通行的胚胎形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)方法發(fā)現(xiàn)出異常。

　?。ㄗⅲ簬椭骶蜕厦鎯啥卧捵稍兞讼嚓P(guān)生殖醫(yī)生，其實(shí)現(xiàn)在國內(nèi)養(yǎng)囊都是用三氣培養(yǎng)箱，都是5%的氧濃度，21%那是以前的老的培養(yǎng)箱，國內(nèi)都更新?lián)Q*完了，所以推斷這兩段話的來源可能是比較早的資料，只所以沒刪掉，也剛好可以科普一下，說明現(xiàn)在養(yǎng)囊技術(shù)比較可靠嘍，上面提到的負(fù)面影響的已經(jīng)可以忽略了？）

　　總之，在選擇囊胚培養(yǎng)前，您需要非常清楚可能出現(xiàn)無囊胚形成而取消胚胎移植或胚胎冷凍的情況，如果沒辦法接受或者仍然非常擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)，可以選擇第3天胚胎移植。