【概述】

肌性斜頸又名“先天性斜頸”、“胸鎖乳突肌攣縮性斜頸”，俗稱“歪脖”。先天性肌性斜頸是兒童較常見的一種頸部先天性畸形，是一側(cè)胸鎖乳突肌縮短或發(fā)生纖維性攣縮所致。往往出生一個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)。及早診斷、盡早治療，效果好。否則畸形和繼發(fā)性改變隨年齡增大而加重，面部的不對稱和視覺不在一個水平難予改變。

【病因】

先天性肌性斜頸病因不清，現(xiàn)*醫(yī)學認為本病多與產(chǎn)傷、胎兒頭位不正或胎頭在子宮內(nèi)位置處于歪斜狀態(tài)等有關(guān)。上述原因使一側(cè)胸鎖乳突肌受壓而血液循行受阻，引起缺血性改變，最后導致胸鎖乳、突肌發(fā)生攣縮而出現(xiàn)斜頸。主要有血腫學說、靜脈受阻學說、動脈受阻學說、遺傳學說、過度伸展學說等?？傊忍煨约⌒孕鳖i的發(fā)病原因是患側(cè)胸鎖乳突肌纖維化和攣縮。胸縮乳突肌之所以發(fā)病，眾說紛紜，除以上所述的幾種學說外，仍有胎內(nèi)負荷學說，炎癥學說，胎兒運動學說等等，其中產(chǎn)傷血腫學說已被多數(shù)學者否定，認為先天性肌性斜頸的發(fā)病為多種因素所致，肌肉的血循環(huán)障礙為直接的發(fā)病原因，但不能排除先天性致病因素，確切的病因及發(fā)病機理有待進一步研究。

【臨床表現(xiàn)】

1.嬰兒出生后1個月內(nèi)，多于生后10天左右發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸鎖乳突肌中部出現(xiàn)一梭形質(zhì)硬、不痛的腫塊。右側(cè)較多見，一般在2個月后開始縮小，4—6個月后消失，變成無彈性的纖維索帶。主要表現(xiàn)為患側(cè)胸鎖乳突肌攣縮和頭的歪斜。

2.頭面頸部發(fā)育畸形(繼發(fā)性畸形)出現(xiàn)。頭偏向患側(cè)，面部及下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)?；紓?cè)面部自上而下縮小，扁而短，健側(cè)圓而長，兩側(cè)不對稱。外眥與口角間的距離兩側(cè)不等長；眼與耳不在一個水平上；頸胸段脊柱側(cè)凸，凹側(cè)指向患側(cè)。

3.頭頸向患側(cè)旋轉(zhuǎn)和向健側(cè)傾斜活動受限。

【診斷】

1.可有臀位產(chǎn)或難產(chǎn)史。

2.一側(cè)胸鎖乳突肌有局部腫塊或壓痛，以后呈條索狀攣縮。

3.斜頸畸形，頭偏向患側(cè)，面部及下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，面部不對稱，患側(cè)眼耳平面較低，頭部和頸椎有*償性側(cè)彎。

4.X線攝片排除頸椎發(fā)育異常、頸椎結(jié)核等。

【治療】

1.及早診斷，盡早治療，效果好。否則畸形和繼發(fā)性改變隨年齡增大而加重，面部不對稱和視覺不在一個平面難以改變。一般應(yīng)在學齡前治療為佳。

2.手法治療：按摩治療斜頸適用1歲以內(nèi)者。如能及早堅持手法治療，多數(shù)可獲得矯正。

常用手法（僅供參考，具體在康復(fù)科醫(yī)師指導下）

（1）患兒取仰臥位，頭向家長，用滑石粉做介質(zhì)。家長坐于床前，一手托住患兒頸枕部，用另一手拇指按揉患側(cè)的胸鎖乳突肌5分鐘。
（2）拿捏患側(cè)胸鎖乳突肌的腫塊，用拇、中、食三指仔細拿捏。稍微加大力量，尤如腫塊捏散樣，但需與輕揉相交替，以免患兒劇烈哭鬧。時間為2分鐘。
（3）一手扶住患側(cè)肩部，另一手扶住患兒頭頂

（5）可配合局部溫熱或紅外線等理療，以促進血液循環(huán)，幫助腫塊吸收。

生活調(diào)理：家長在日常給患兒哺乳、視物、懷抱以及睡眠時有意使患兒頭向健側(cè)轉(zhuǎn)動以幫助矯正畸形。

3.手術(shù)治療，切斷攣縮的胸鎖乳突肌。術(shù)后可用頸托或頭頸胸石膏固定于過度矯正位，4—6周后拆除。手術(shù)治療適用于1歲以上之兒童。

【隨訪】

1.治愈：切口愈合，斜頸畸形矯正，頸部活動正常。

2.好轉(zhuǎn)：斜頸有所改善，顏面仍不對稱。

【在復(fù)旦大學小兒骨科的治療程序】

斜頸、頸部包塊

（除外眼睛異常、頸椎畸形）

門診檢查診斷 1歲左右 外科手術(shù)

小于1歲

康復(fù)科推拿治療

3～6月

骨科?？苹?qū)＜议T診隨訪

先天性肌性斜頸科普文章2006年發(fā)表于兒科醫(yī)院網(wǎng)站

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