一、麻黃附子細(xì)辛湯談

麻黃附子細(xì)辛湯中由麻黃、細(xì)辛、炮附子三味藥組成，麻黃發(fā)汗解表，附子溫里助陽(yáng)，細(xì)辛溫化寒飲，既助麻黃解表，又配合附子逐里之寒飲。本方具有助陽(yáng)解表、溫里寒飲之功效，組方嚴(yán)謹(jǐn)，眾多醫(yī)家對(duì)此獨(dú)具慧眼，頗多發(fā)揮。

已故經(jīng)方大師胡希恕先生曾用本方治療一女性哮喘患者：白天無咳喘，但有鼻塞流涕，頭痛、口干不思飲，背惡寒，但欲寐，晚上喘息胸悶，喉中痰鳴，吐少量白痰，便干，脈沉細(xì)，苔白根膩，變態(tài)反應(yīng)檢查對(duì)塵土、螨蟲、花生、大豆等八種物質(zhì)過敏，他醫(yī)以三陽(yáng)合病用大柴胡湯加生石膏加減服湯劑38劑不效。經(jīng)胡老辨證為少陰表證夾飲，與麻黃附子細(xì)辛湯3劑(麻黃6g，細(xì)辛6g，炮附子6g)，諸癥大減，又繼續(xù)服藥2月余，諸癥消失，經(jīng)追訪3年未見復(fù)發(fā)。胡希恕先生率先提出少陰病當(dāng)屬表證的觀點(diǎn)，是他通過長(zhǎng)期學(xué)習(xí)《傷寒論》及臨床體驗(yàn)而得出的結(jié)論。《傷寒論》第7條：“病有發(fā)熱惡寒者發(fā)于陽(yáng)，無熱惡寒者發(fā)于陰?！比杖松教镒诳≌J(rèn)為該條是辨別太陽(yáng)表證與少陰表證的重要條文，他說：“所謂陰陽(yáng)二字，指其人因有寒熱虛實(shí)之殊，而言太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明皆屬實(shí)熱;少陰、太陰、厥陰皆屬虛寒……其發(fā)于陽(yáng)之始謂之太陽(yáng);發(fā)于陰之始謂之少陰?！彼?，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)發(fā)熱惡寒者為在表的陽(yáng)證，亦即太陽(yáng)病，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)不發(fā)熱而惡寒者為在表的陰證，與太陽(yáng)病相對(duì)應(yīng)的理應(yīng)是少陰病。清末傷寒名家陸淵雷認(rèn)為：“麻黃附子細(xì)辛湯當(dāng)用于正氣虛弱，且有外感表證?！碧倨浇ɑ几忻翱人跃弥尾挥眯∏帻垳恍?，后經(jīng)仔細(xì)辨證是麻黃附子細(xì)辛湯證，用后不久即愈。已故北京名醫(yī)岳美中先生在菏澤行醫(yī)期間，曾治一中年男子，秋天遇風(fēng)寒，全身發(fā)冷，惡寒較明顯，診其脈沉細(xì)，他醫(yī)處方治之療效不佳，經(jīng)岳老用麻黃附子細(xì)辛湯半劑而效。衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院馮世綸老師曾治一青年咳嗽2月，服中藥數(shù)劑不效，診時(shí)癥見惡寒無汗，鼻塞頭痛，咽干不思飲，切其脈弦，苔白潤(rùn)，馮老師診為少陰夾飲之咳，用麻黃附子細(xì)辛湯僅服1劑而解。湖北中醫(yī)學(xué)院王悟川老師認(rèn)為：“少陰表證，所以脈沉者，因少陰陽(yáng)虛，無力鼓動(dòng)氣血達(dá)表抗邪，故用溫經(jīng)扶陽(yáng)達(dá)表散邪之麻黃附子細(xì)辛湯治之”。山西已故名老中醫(yī)門純德先生認(rèn)為：“麻黃附子細(xì)辛湯為少陰表證?！彼寐辄S附子細(xì)辛湯治愈1例感冒重癥及1例小兒病毒性肺炎危癥患兒。

從以上醫(yī)家的精辟論述及臨證心得，可以得知麻黃附子細(xì)辛湯當(dāng)屬少陰病無疑。筆者在馮世倫老師的指導(dǎo)下，曾用麻黃附子細(xì)辛湯治療1例額竇炎患者，取得了較好的效果。患者患額竇炎3年，曾用中西醫(yī)治療效果不佳，近日感冒后額竇炎復(fù)發(fā)，頭痛欲裂(前額部明顯)，惡風(fēng)寒，經(jīng)常鼻流清涕，手足冷，不欲飲，脈沉細(xì)，辨證為少陰夾飲表證，用麻黃附子細(xì)辛湯加減治之：麻黃8g，炮附子10g，遼細(xì)辛6g，蒼術(shù)15g，生苡仁15g，敗醬草15g。服3劑后癥狀大減，又繼服6劑，感冒及額竇炎復(fù)發(fā)次數(shù)明顯減少。隨后又根據(jù)癥狀不定期服用湯藥數(shù)劑，現(xiàn)病情穩(wěn)定。

現(xiàn)*醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為麻黃附子細(xì)辛湯具有抗炎、抗過敏、抗氧化的作用，可靈活用于過敏性支氣管炎、慢性支氣管炎、脊髓空洞病，過敏性鼻炎、百日咳、無汗征、低血壓、重癥肌無力、疲勞綜合征、心動(dòng)過緩、坐骨神經(jīng)痛、壓痛等病，但須注意，辨證屬外寒里飲者，凡證見發(fā)熱或不發(fā)熱、惡寒倦怠、脈沉細(xì)或浮緊等均有運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯的機(jī)會(huì)。《傷寒論》第128條：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。”主要是辨清為少陰病夾飲之外寒里飲證。麻黃附子細(xì)辛湯的臨床運(yùn)用不勝枚舉，要想正確運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯方，最重要的是我們?cè)谡J(rèn)真學(xué)習(xí)研究《傷寒論》的同時(shí)，要在臨床當(dāng)中仔細(xì)去體驗(yàn)，方能使本方發(fā)揮應(yīng)有的治療效果。

二、運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯的思維方法

《傷寒論》麻黃附子細(xì)辛湯，乃治療太陽(yáng)，少陰兩感證的高效方。原書謂，“少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之?！薄稖^歌訣》曰，“麻黃附子細(xì)辛湯，發(fā)表溫經(jīng)兩法彰;苦非表里相兼治，少陰發(fā)熱曷能康?”因太陽(yáng)、少陰兩感證的基本病機(jī)為心腎陽(yáng)虛，復(fù)感寒邪，表里同病，故用麻黃發(fā)表散寒，附子強(qiáng)心，細(xì)心搜剔、溫散深入少陰之寒邪。本方藥僅三味，配伍精當(dāng)，功專效宏，臨床運(yùn)用機(jī)會(huì)頗多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了原書的適應(yīng)范圍，而可廣泛運(yùn)用于內(nèi)、外、婦、兒、五官科等多種病證。目前臨床上存在的主要問題是：有的醫(yī)者畏懼麻辛附而不敢使用;有的即使遇到適應(yīng)證，亦不原單獨(dú)或稍事加味使用(僅加一二味)，而必加減的面目全非，或喧賓奪主。若如此則療效自然降低，甚至無效。適至反思之時(shí)，不咎思維方法之誤，反怨經(jīng)方難用。俗語云，“工欲善其事，必先利其器”。茲結(jié)合若干病例，談?wù)勥\(yùn)用本方的幾種思維方法，以其拋磚引玉。

1.方證對(duì)應(yīng)法

方證對(duì)應(yīng)，又稱方證相應(yīng)、方劑辨證、湯證辨證等，乃張仲景著作的一大特色。按照方證對(duì)應(yīng)原則，只要臨床特征性癥候與仲景書中的描述相符合，就可將經(jīng)方信手拈來，而不必受后世創(chuàng)立的諸種辨證方法的限制。直而言之，這實(shí)際上是在重復(fù)仲景當(dāng)年的臨床實(shí)踐，堪稱運(yùn)用經(jīng)方的一條捷徑。如1992年3月曾治我院某男，62歲?；颊咧苌韾汉巢坑壬?，困倦欲眠，但臥床又難成寐，已歷3日。其人行瘦色蒼，嗜煙多年，宿患肺氣腫。3年前曾攝胸片發(fā)現(xiàn)肺部有一陰影，初懷疑為腫瘤，經(jīng)抗炎治療后陰影消失。但3年來每年平均發(fā)病3―4次，每次癥狀均以惡寒思睡為主，且必須住院15--30天，疊經(jīng)輸液(藥用抗生素、維生素、肌苷等)、輸血方能漸漸緩解。西醫(yī)每次診斷均為“肺氣腫”“重感冒”。這次本應(yīng)住院，但患者一想起歷次輸液時(shí)手背腫脹難忍，便心有余悸，故欲先服中藥一試，如不效再住院?？淘\：體溫36.8度，精神萎靡，困倦思睡，納尚可，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。

《傷寒論》少陰病篇提綱證是“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。”今患者發(fā)病伊始，便周身惡寒，困倦思睡，脈沉細(xì)，顯系寒邪直中少陰，而與提綱證基本符合。故筆者不受本醫(yī)歷次同一診斷與治療的任何束縛，而擬使用方證對(duì)應(yīng)法，投麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)解表。但慮其年老體虛，且發(fā)病已3日，恐汗多傷正，故不用生麻黃而用炙麻黃，再加炙甘草以匡扶正氣。處方：炙麻黃10g，熟附片15g(先煎半小時(shí))，北細(xì)辛6g，炙甘草6g。服1劑，并無汗出，但周身惡寒，困倦思睡等癥狀漸漸消失，精神轉(zhuǎn)佳。隨訪1年未復(fù)發(fā)?？梢姺阶C對(duì)應(yīng)法，實(shí)為準(zhǔn)確運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯的一條捷徑。

2.病機(jī)推求法

《內(nèi)經(jīng)》要求醫(yī)者“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之”。而“謹(jǐn)守病機(jī)”的前提是準(zhǔn)確的推求病機(jī)，即在盡可能詳盡地審查病癥，完整的占有四診資料的基礎(chǔ)上，通過由此及彼、由表及里的歸納概括，分析綜合，最后作出病機(jī)診斷，以利于譴選高效方藥。如前所述，在《傷寒論》中，麻黃附子細(xì)辛湯證的基本病機(jī)是心腎陽(yáng)虛，復(fù)感寒邪，表里同病。這是就外感時(shí)病而言。若系內(nèi)傷雜病，其基本病機(jī)則為陽(yáng)虛寒凝。實(shí)踐證明，臨證時(shí)只要細(xì)心體察，準(zhǔn)確推求出病機(jī)并不困難。然而在四診資料不全時(shí)(病人函診時(shí)經(jīng)常遇到)，就比較麻煩了。如《中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生》1993年第7期刊出拙文《左小腿劇痛25天》之后，于9月初收到江蘇省張家港市化肥廠衛(wèi)生所范醫(yī)生來信稱：其妻右膝關(guān)節(jié)疼痛多年(有右膝外傷史10余年)，經(jīng)X光攝片，診斷為“右副韌帶損傷伴脛骨上端輕度骨質(zhì)增生”。該市一醫(yī)院曾動(dòng)員其手術(shù)治療。因經(jīng)常復(fù)發(fā)，特函診求服中藥。筆者讀信數(shù)遍，茫然無從下手，連擬數(shù)方，皆不中意。不得已勉力從俗，寄去習(xí)用治療久痹的桂枝芍藥知母湯加活血通絡(luò)藥物;并告以四診資料不全，無法推求病機(jī)以明確診斷，希望補(bǔ)充云云。范氏于10月13日來信說：服藥6劑乏效。患者雙下肢酸重，局部腫脹，壓痛明顯，右膝肌肉輕度萎縮，近2天因參加田間勞動(dòng)，頓覺行走不便……中醫(yī)四診：面色少華，舌淡紅，根部有少量白苔，脈濡緩，痛處喜溫怕冷。筆者據(jù)此推求其病機(jī)可能屬于陽(yáng)虛寒凝，遂寄去重劑麻黃附子細(xì)辛湯加味：生麻黃30g，熟附片50g(先煎1小時(shí))，北細(xì)辛20g，熟地60g。囑服6劑，范氏于12月30日來信說，“您寄給我的處方，我愛人服用后效果很好!共服6劑，右膝疼痛全部消失，同原來一樣。經(jīng)劇烈的體力勞動(dòng)亦無任何不適?！庇终f“經(jīng)多次病例驗(yàn)證麻黃附子細(xì)辛湯對(duì)治療腰腿痛有特效”。所謂“特效”，故為偏激的美譽(yù)，但亦足以說明推求病機(jī)法對(duì)于譴選高效方藥的重要性。而譴方不諳病機(jī)，猶如盲子夜行。

3.體質(zhì)辨證法

人之體質(zhì)，稟于先天，成于后天。而人稟五行，各有偏重。早在《內(nèi)經(jīng)》上就記載著太陰之人、少陰之人、少陽(yáng)之人、陰陽(yáng)和平之人以及木形之人、土形之人、金形之人、水形之人的心理、生理、病理特征與治療宜忌等內(nèi)容?！秱摗飞咸岬降摹熬瓶汀薄ⅰ傲芗摇?、“瘡家”、亡血家”等，亦屬于體質(zhì)辨證的范疇。歷*大多重視體質(zhì)辨證，如近*名醫(yī)張錫純關(guān)于體質(zhì)辨證的論說更為確切具體，且經(jīng)得起臨床驗(yàn)證。他在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中寫到，“外感之著人，恒視人體之稟賦為轉(zhuǎn)移，有如時(shí)氣之流行，受病者或同室同時(shí)，而其病之偏涼偏熱，或迥有不同。蓋人臟腑素有積熱者，外感觸動(dòng)之則其熱更甚;其素有積寒者，外感觸動(dòng)之則其寒益甚也”。而麻黃附子細(xì)辛湯證的體質(zhì)病理就是素體陽(yáng)虛。故筆者治療風(fēng)寒外感，常存一“素體陽(yáng)虛”之念于胸中，使麻黃附子細(xì)辛湯大有用武之地。如1991年冬治一男患，47歲。其人反復(fù)感冒1月余，曾用過人參敗毒散、小柴胡湯、桂枝湯合玉屏風(fēng)散等，均無顯效?？淘\：眠食尚可，能堅(jiān)持工作。惟下午及晚上背心發(fā)冷，頭面畏風(fēng)，流清涕，舌淡紅苔薄白，脈稍弱似無明顯陽(yáng)虛之象，緣何以上方藥無顯效呢?細(xì)詢之，方知其人經(jīng)常腰痛綿綿，脾胃素畏寒涼，夏季也不敢吃生冷之物，屬于陽(yáng)虛體質(zhì)無疑。乃投以麻黃附子細(xì)辛湯：生麻黃15g，熟附片30g(先煎半小時(shí))，北細(xì)辛15g。僅此1劑，諸恙霍然。

回憶30年前，筆者在成都讀書時(shí)，我校劉教授頗善醫(yī)道，惟自身常年失眠一證，遍用諸方，療效平平，深以為苦。因聞城里一老中醫(yī)一年四季治病，無論男女老幼，亦無論所患何病，開手便是麻黃附子細(xì)辛湯，竟而門庭若市，門診人次逾百，且經(jīng)年不衰，于是“火神菩薩”聲明鵲起，便往一試之。既至，老醫(yī)令其伸舌，隨口吟曰“麻黃附子細(xì)辛湯”。助手立即抄方與之。劉教授悻悻然，又轉(zhuǎn)思不姑妄從之，遂抓藥2劑。不意服完1劑，當(dāng)夜竟然安睡!筆者因訝其異，曾訪問過一些病人。據(jù)說此老中醫(yī)經(jīng)年累月如此開方，僨事者偶爾有之，但有效率仍然很高。至于其觀舌之“訣竅”則是：凡舌質(zhì)不現(xiàn)明顯熱象者，便一律使用麻黃附子細(xì)辛湯。此與明*張介賓治病，凡無熱象者便賞用溫補(bǔ)藥物，豈非如出一轍?筆者附記于此，絕非欣賞這種置四診八綱的簡(jiǎn)單化、公式化的所謂“絕招”，只不過是說明麻黃附子細(xì)辛湯適應(yīng)范圍廣，運(yùn)用機(jī)會(huì)多而已。若能講究臨證思維方法，其效必彰!

四川省樂山市人民醫(yī)院中醫(yī)研究室主任 余國(guó)俊

三、麻黃附子細(xì)辛湯

此方是陽(yáng)藥治療陰病，鄭欽安提及的陰證依據(jù) :

1.少神或無神。 2.喜臥懶言，四肢困乏無力，或踡臥惡寒，兩足常冷。3.不耐勞煩，小勞則汗出。 4.咯痰清稀或嘔吐清冷痰涎、清水或清涕自流。 5.語聲低弱。6.唇色青淡或青黑。 7.痛喜揉按。8.滿口津液，不思茶水，間有渴者，即飲也只喜熱飲。9.女子白帶清淡而冷，不臭不黏。10．飲食減少，喜食辛辣煎炒極熱之品，冷物全然不受。11．小便清長(zhǎng)，大便通利。12．面白舌淡，即苔色黃也定多潤(rùn)滑。 13．脈微或浮大而空。

扼要地說，突出在一個(gè)“神”字，凡是“起居、動(dòng)靜、言語、脈息、面色，一切無神”，即是陽(yáng)氣虛衰的陰證 。

從三樣藥來分析看呢，用麻黃，辛溫發(fā)熱，能夠表散風(fēng)寒，能夠開宣肺氣；用附子，能夠壯元陽(yáng)，補(bǔ)命火，它能夠收逐深陷的寒邪；用細(xì)辛，能夠走經(jīng)竄絡(luò)，我們稱其為，細(xì)辛為“胎原始”，它能夠入髓透骨，能夠啟閉開竅，它既可以助麻黃用于表散風(fēng)寒，能夠開通上焦的清竅，還有助于附子去溫暖命門，去撥動(dòng)腎中機(jī)竅。所以麻黃附子細(xì)辛湯這個(gè)方，它具有極其強(qiáng)大的宣肺散寒，溫通肺陽(yáng)，開竅啟閉的功力。那么用來治療什么呢？可以用來治療寒邪困阻腎陽(yáng)，窒塞清竅而引起的疾病。往往能夠起到極鐵的療效。治療暴聾，暴啞，暴盲，制附片75克（當(dāng)然制附片一定要先煎兩小時(shí)，要去其麻，要煎熟，煎透，由于它如果沒有煎熟，煎好，會(huì)含有烏頭堿），麻黃15克，遼細(xì)辛15克，生姜60克。它都有一個(gè)前因，就是都為寒邪所傷。它有一個(gè)前因。寒為陰邪，它最能損傷人體的陽(yáng)氣，重寒，大寒這樣侵襲人往往能夠長(zhǎng)驅(qū)直入，直中三陰。一旦傷太陰，就會(huì)出現(xiàn)吐，逆；傷厥陰，就能夠?qū)е聰伇?，寒疝；一旦傷少陰，就可能?huì)出現(xiàn)失音，耳聾，目盲?？赡軄碇委煹臅r(shí)候惡寒已經(jīng)不明顯，但是肯定有中寒病史??！是陰證，往往有少神??！不愿講話。眼科名家陳達(dá)夫先生目疾六經(jīng)辨證大法有云：凡目疾，無外癥而暴盲，為寒邪直中少陰，玄府（毛孔）閉塞所致，當(dāng)用麻黃附子細(xì)辛湯溫腎散寒。附子溫少陰之里；麻黃開太陽(yáng)之表，即是啟玄府之閉；細(xì)辛直入少陰，托邪外透。

1.過敏性鼻炎，以反復(fù)發(fā)作性鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為特點(diǎn)。《秘傳證治要訣》曰：“清涕者，腦冷肺寒所致，宜烏、附、干姜之屬”?？梢婈?yáng)虛是過敏性鼻炎的病因之一。本例為陽(yáng)虛之體，復(fù)外感寒冷所致，切合麻黃附子細(xì)辛湯主治，故3年之疾獲愈。喉源性咳嗽，證屬陽(yáng)虛外感，寒凝肺系，治宜溫經(jīng)散寒，利咽止咳，方以麻黃附子細(xì)辛湯加味.哮喘反復(fù)發(fā)作，遇寒涼及食生冷而易發(fā)，且平素小便頻時(shí)有遺尿、面色少華等，均為陽(yáng)虛之征。又伴鼻塞，流清涕，為寒邪束肺，肺竅失和所致。綜析脈證，為陽(yáng)虛外感，內(nèi)伏寒痰隨氣而升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，阻塞氣道，宣降失常所致。方中麻黃解在表之寒邪，使肺氣得宣；熟附子溫少陰之里，以補(bǔ)陽(yáng)氣之不足；細(xì)辛通徹表里，內(nèi)散少陰寒邪，外解大陽(yáng)之表，且溫肺化飲，止咳平喘；黃芪補(bǔ)益脾肺之氣，扶正祛邪；蟬蛻、地龍解痙平喘；射干開結(jié)消痰，善治痰鳴氣喘；大黃苦寒，通腑降濁，以利肺氣肅降。共奏溫肺化飲、止咳定喘之功，使痰消氣順，氣道暢通，咳喘得解。

2.筆者用蘭友明醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方麻黃附子細(xì)辛酊治療凍瘡50例，療效頗好，現(xiàn)介紹如下。

藥物與用法 麻黃、附子、細(xì)辛各25g，大黃、生姜各20g，桂枝10g，60％酒精500ml。將上藥研碎后兌入酒精內(nèi)密閉浸泡10天，去渣取液備用。治療時(shí)用棉簽蘸藥液，破潰者涂在患部周圍，潰瘍面按外科潰瘍處理，涂擦患處，每天2次，每次擦藥5分鐘。經(jīng)此法治療50例，治愈48例，好轉(zhuǎn)2例。

病案舉例 張某，女，20歲，農(nóng)民，1990年12月20日就診?；际肿銉霪?0年，每年冬寒復(fù)發(fā)，至春暖方愈。迭經(jīng)中西藥治療未根治。今冬又發(fā)病，手指背、足趾焮腫，瘙癢，錐樣痛已20天。患處可見蠶豆大小紫黯斑，但未潰破，診為凍瘡。用麻黃附子細(xì)辛酊，外擦患處，每天2次，每次擦藥約5分鐘，用藥3天后，腫痛消，續(xù)用1周，瘙癢止而獲愈。隨訪2年，未再?gòu)?fù)發(fā)。

3.腎寒咳嗽，麻辛附子湯合拍

《靈樞·經(jīng)脈篇》云：“腎足少陰之脈……，從腎上貫肝膈，入肺中循喉嚨，挾舌本。其支者，從肺出，絡(luò)心注胸中?！蹦I寒犯肺，或暴啞，或咽痛，或咳嗽，多卒然而起。業(yè)師認(rèn)為，此為元陽(yáng)下虧，水冷金寒。因肺與腎屬子母之臟，呼吸相應(yīng)，金水相生，若陽(yáng)虧于下，寒邪乘虛而入，循經(jīng)入肺，故發(fā)咳嗽，其咳雖在肺而根在腎。其證舌淡苔白，身必惡寒而脈沉弱，痰常清稀而味咸。業(yè)師常用麻黃附子細(xì)辛湯助火祛寒，使陰寒冰消，以治致病之本；反佐黃芩以清肺降逆；配桔梗開肺升散。驗(yàn)之臨床，每收著效。 少陰咽痛 始因受寒起病，惡寒、咽痛不適，誤服苦寒清熱養(yǎng)陰之劑后轉(zhuǎn)成危證。兼頭痛如劈，惡寒發(fā)熱、體痛、咽痛、水漿不能下咽，痰誕涌甚。咽部紅腫起白泡而破爛，舌苔白滑，脈沉細(xì)而兼緊，不渴飲。此系寒入少陰，誤用苦寒清熱，致便陰邪夾寒水上逼，虛火上浮，少陰虛寒，經(jīng)絡(luò)凝滯不通所致。取扶陽(yáng)祛寒，引陽(yáng)歸舍之法，加味麻黃附子細(xì)辛湯治之。方中附子扶陽(yáng)驅(qū)寒，麻黃開腠理，散表寒，得細(xì)辛之辛溫，直入少陰以濕散經(jīng)脈寒邪，并能協(xié)同附子納陽(yáng)歸腎，邪去正安，少陰咽痛自愈。

4.如心動(dòng)過緩屬于心悸范疇 表現(xiàn)為心悸，胸悶乏力，頭昏，心率在50次/分以下，脈沉細(xì)緩，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白滑，舌底脈絡(luò)遷曲，用麻黃附子細(xì)辛湯加丹參、淫羊藿溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)[3]，心動(dòng)過緩總因陽(yáng)虛瘀阻而致，而本方意在補(bǔ)火助陽(yáng)散寒，淫羊藿助附子補(bǔ)腎壯陽(yáng)，同補(bǔ)心腎之陽(yáng)，活血祛瘀通絡(luò)。本方加減還可治療冠心病、肺心病的功能不全，心律失常，風(fēng)心病、過敏性休克等

5.起初因受寒而起病，又誤服辛涼之劑未效，病經(jīng)十余日，頭痛如劈，熱不可忍，午后則惡寒體痛，脈沉弱無力，舌苔白滑而不渴飲。此乃寒人少陰，阻礙清陽(yáng)不升，復(fù)以辛涼耗散真陽(yáng)，正虛陽(yáng)弱，邪正相爭(zhēng)，而成少陰頭痛，加味麻黃附子細(xì)辛湯治之，以輔正除邪，溫經(jīng)散寒。組成：附片、干姜、甘草、麻黃、細(xì)辛、羌活[2]。治之頭痛自愈。

6.麻黃附子細(xì)辛湯加減治療寒濕腰痛

主方：麻黃附子細(xì)辛湯加減 方藥組成：生麻黃先煎6～10g 制附子10 ～12g 細(xì)辛3 ～6g 天花粉20g 生黃芪20g 防風(fēng)10g 生甘草6g 病人每每活動(dòng)汗出后覺腰部癥狀減輕，故自思：活動(dòng)汗出則陽(yáng)氣流速而達(dá)于表，正邪交爭(zhēng)，氣旺則驅(qū)邪外達(dá)，故而自覺輕快，若以汗法使病邪由表而散，療效當(dāng)佳?！秱摗仿辄S附子細(xì)辛湯中生麻黃辛溫入肺與膀胱經(jīng)，善使太陽(yáng)之寒邪由表而散；附子大辛大熱，歸腎經(jīng)，善散寒止痛，一能鼓舞陽(yáng)氣，以助太陽(yáng)經(jīng)發(fā)散寒邪，二能補(bǔ)腎陽(yáng)，使寒氣去而陽(yáng)氣自足，陽(yáng)氣足則濕邪亦自蒸化，且能防外邪再次入侵；細(xì)辛性辛溫，善止痹痛，伍麻黃附子則散寒除濕，助陽(yáng)力大增；三藥合用，一者散寒除濕力宏，二者陽(yáng)氣旺盛，使留于經(jīng)筋經(jīng)脈的風(fēng)寒濕之邪由表而解，邪去正復(fù)而不復(fù)感，加生黃芪、防風(fēng)乃仿玉屏風(fēng)散之意。天花粉現(xiàn)*研究認(rèn)為有活血化瘀作用，民間以單味藥治療腰痛效果顯著，且“久病必瘀”，用之能提高臨床療效，生甘草能緩和三味主藥的辛烈之性，邪去而不傷正。諸藥合方總以祛寒除濕，溫陽(yáng)固表為務(wù)。

7.李可 我從事中醫(yī)臨床45年，在缺醫(yī)少藥的農(nóng)村，運(yùn)用自創(chuàng)破格救心湯成功地治愈了千余例心衰重癥，并使百余例現(xiàn)*醫(yī)院已發(fā)病危的垂死病人起死回生。方劑組成：附子30克（干60克），炙甘草60克，生力參10-30克（加煎濃汁兌服），山萸凈肉60-120克，生龍牡粉、活磁石粉各30克，麝香0 .5克（分次沖服）李師一生致力于急危重癥的研究，根據(jù)他的經(jīng)驗(yàn)，心衰垂危病人不僅陽(yáng)絕而且陰也暴脫，《傷寒論》的四逆湯類方雖補(bǔ)陽(yáng)而救脫不足，張錫純氏來復(fù)湯雖救脫而補(bǔ)陽(yáng)不足，兩方合為一方，不僅可以互補(bǔ)，尤其是破格重用附子、山萸肉后發(fā)生了質(zhì)變，更加入活磁石、生龍牡粉吸納上下，維系陰陽(yáng)；麝香開竅醒神，開中有補(bǔ)，如此方可挽垂絕之陽(yáng)、救暴脫之陰。方中關(guān)鍵是附子非重用不足以奏功，伍以大量炙甘草，一以監(jiān)制附子之毒使之不至于僨事；一以甘草甘緩之性使姜附逗留于中則溫暖之力綿長(zhǎng)而擴(kuò)達(dá)于外，使回陽(yáng)之力持久。組方嚴(yán)謹(jǐn)周全，至穩(wěn)至當(dāng)，可放膽使用，李師特別強(qiáng)調(diào)“附子為強(qiáng)心主將，其毒性正是起死回生藥效之所在”。祝味菊用附子多配伍磁石、棗仁等;吳佩衡大劑量投用附子時(shí),必令久煮3ｈ以上,以口嘗不麻舌口為度。

8.受李師治療的啟發(fā)，在治療頸椎病、腰椎病的對(duì)癥方中，加入麻黃一藥，取得了滿意的臨床療效。由此聯(lián)想到古人用以麻黃為主的“古今錄驗(yàn)大小續(xù)命湯”治療中風(fēng)，臨床應(yīng)用13個(gè)世紀(jì)，實(shí)有至理，而現(xiàn)*人久已罕用，實(shí)是不知中醫(yī)汗法可以消除溢血、充血之水腫。人本一體，表里同氣，表氣閉塞則里氣逆亂，表氣通則里氣和。中藥有雙向調(diào)節(jié)作用，是通過調(diào)燮整體氣機(jī)而治療局部疾病。汗法之奧妙，并不單在一個(gè)“汗”字，麻黃可以通利九竅，宣通臟腑之氣。若按照現(xiàn)*中藥化學(xué)分析來使用中藥，豈不是與中醫(yī)的病理病機(jī)南轅北轍？

四、麻黃附子細(xì)辛湯治療頭面部疾病

麻黃附子細(xì)辛湯出自張仲景《傷寒論?少陰篇》，為歷*醫(yī)家所重視并在實(shí)踐中發(fā)展。該文列舉了聲啞并喉舌痛、耳聾、目盲、鼻塞及三叉神經(jīng)痛等醫(yī)案，指出因頭面為諸陽(yáng)之會(huì)，且清陽(yáng)出上竅，若寒邪直中少陰或陽(yáng)虛感寒，導(dǎo)致陽(yáng)氣凝滯不能升騰滋濡，七竅為之閉塞，則聲嘶音啞，鼻塞耳鳴，目昏目暗；或頭面部諸經(jīng)脈陽(yáng)滯寒凝，不通則痛，則頭痛不休，咽喉舌痛。而麻黃附子細(xì)辛湯具有溫通腎陽(yáng)、宣肺散寒、開竅啟閉的作用，故對(duì)于陽(yáng)虛感寒引起的頭面部疾病有很好的療效。

麻黃附子細(xì)辛湯見于張仲景《傷寒論?少陰篇》第301條，其文曰：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之?！睘樯訇幉〖姹碜C而設(shè)，治“太少兩感”癥，功效卓著，為歷*醫(yī)家所重視并在實(shí)踐中發(fā)展。

論文百事通

清張秉成在《成方便讀》論此方云：“方中附子以助少陰之陽(yáng),溫陽(yáng)救逆,細(xì)辛以散少陰之邪,祛風(fēng)止痛,麻黃以達(dá)太陽(yáng)之表,辛溫發(fā)散,邪自表而入里者,仍由里而還表,此以表里相通,一理耳”。在臨床實(shí)踐中，治療范圍已不僅僅停留在原來的“少陰外感”的病機(jī)上，筆者在使用此方中發(fā)現(xiàn)許多頭面部疾病用之效佳，特舉幾例如下：

1 喉舌痛并聲啞

男，60歲，癥見咽喉舌體疼痛難止，聲啞,伴低熱，先西藥消炎抗病毒治療,病情未見好轉(zhuǎn),后轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，經(jīng)服用中藥清熱利咽,聲音嘶啞反加重，轉(zhuǎn)我處求治。咽部及扁桃體暗紅,無分泌物,舌質(zhì)暗紅,無口渴，二便皆正常，視其面色青晦,舌胖大滑潤(rùn)，苔薄膩, 脈沉細(xì)無力。此乃少陰虛寒之體，復(fù)感太陽(yáng)風(fēng)寒所致，邪氣留戀肌表，陽(yáng)氣匱乏，無力振陽(yáng)祛邪，故低熱纏綿；當(dāng)溫陽(yáng)散寒治之，乃以麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃5 g，附片10 g（煨，先煎60 min)，細(xì)辛10 g，冷水煎服2劑。服完2劑后，疼痛緩解，繼用2劑后轉(zhuǎn)用溫養(yǎng)脾腎之藥而安。

按：《張氏醫(yī)通》云:“暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起……此大寒犯腎也，麻黃附子細(xì)辛湯溫之，并以蜜制附子嘎之，慎不可輕用寒涼之劑”。本病喉舌痛且喑啞難出，從部位看“少陰腎經(jīng)，上行沿喉嚨，挾于舌根兩側(cè)”寒邪凝滯少陰經(jīng)脈，故咽喉舌俱疼而音啞聲嘶，本當(dāng)治寒以熱，卻用輸液抗炎清熱利咽等寒涼之品,更抑陽(yáng)氣，犯了虛虛實(shí)實(shí)之錯(cuò)。故取附子蒸騰陽(yáng)氣，麻黃、細(xì)辛發(fā)散寒邪，一鼓作氣而逐寒外出，聲啞得愈。

2 三叉神經(jīng)痛

女，48歲，自述十余天前因淋雨受寒感右側(cè)頭面部呈陣發(fā)性抽掣樣疼痛，連及右上牙疼痛，牙齦不腫，日發(fā)數(shù)次，每次持續(xù)十余秒，痛止如常人，刷牙洗臉及進(jìn)食可誘發(fā)，痛時(shí)刀割樣灼痛，項(xiàng)強(qiáng)不能轉(zhuǎn)側(cè)，西醫(yī)診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，服卡馬西平等藥效差。轉(zhuǎn)投中醫(yī)，屢與疏風(fēng)清熱之劑，亦效差。前來就診時(shí)舌質(zhì)淡嫩，苔白膩水滑，脈沉遲微細(xì)，詢問知其平時(shí)小便多清，四肢欠溫，精神欠佳，常鼻塞目眩,嗜睡多眠。此證屬少陰陽(yáng)虛，寒凝經(jīng)脈，寒性凝滯,閉阻太陽(yáng)經(jīng)脈，治當(dāng)溫陽(yáng)散寒，通絡(luò)止痛。方用麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃6 g，制附子10 g（先煎30 min），細(xì)辛6 g，全蝎10 g，蜈蚣1條，川芎10 g，白芍15 g，炙甘草6 g。服藥3劑后頭面部痛明顯減緩，繼服3劑，諸癥告愈。

按：本病人平時(shí)就有小便清，四肢欠溫，此為陽(yáng)虛之體，而醫(yī)者考慮其痛如灼，多從風(fēng)熱入手，屢用疏風(fēng)清熱，更易損傷陽(yáng)氣。又復(fù)淋雨而受寒，而鼻塞、目眩足證寒邪凝滯、清竅失養(yǎng)、痛極入腦，正如明*醫(yī)家趙獻(xiàn)可所言“有頭痛連腦者，此系少陰傷寒，宜用麻黃附子細(xì)辛湯”。方中細(xì)辛 “氣清而不濁,故善降濁氣而升清氣, 所以治頭痛如神（清?陳士鐸《本草新編》）”，內(nèi)助附子，外助麻黃，以溫陽(yáng)散寒，另有全蝎、蜈蚣剔絡(luò)搜邪、當(dāng)歸活血止痛、白芍、炙甘草酸甘化陰、緩急止痛，川芎行血中之氣、通行十二經(jīng)，故療效卓著。

3 鼻病

男，50歲。每逢寒冷季節(jié)，則鼻塞、鼻癢、鼻流清涕，久治不愈，甚則不聞香臭。近段時(shí)間發(fā)作尤甚，感冒不斷，噴嚏連連，面色白，氣短懶言，形寒肢冷，腰酸腿軟，小便余瀝，陽(yáng)痿不舉。舌淡苔白，脈沉細(xì)。此乃少陰陽(yáng)虛，衛(wèi)陽(yáng)失固，藩籬失守，寒邪深入少陰，正虛不能鼓邪外透?！吨T病源候論?鼻病諸候》亦云“其臟有冷，冷隨氣入于鼻，為鼻鼽”方用麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃10 g，制附片15 g（先煎60 min），細(xì)辛6 g，白芷、蒼耳子、辛夷各6 g，杜仲15 g，菟絲子15 g，蔥白3節(jié)，鮮生姜10 g 。4劑后，鼻流清涕、鼻癢、鼻塞感均好轉(zhuǎn)，手足轉(zhuǎn)溫。遂按原方減附片為10 g，細(xì)辛為3 g，加用黃芪、熟地黃各15 g培本固元，續(xù)進(jìn)6劑，后以補(bǔ)腎溫陽(yáng)劑調(diào)補(bǔ)，而鼻病及陽(yáng)痿均治愈。

按：《秘傳證治要訣》曰：“清涕者，腦冷肺寒所致，宜烏、附、干姜之屬”?！鹅`樞》云“肺氣通于鼻”，肺在竅為鼻，且鼻為督脈所過之所，肺腎陽(yáng)虛寒凝，在上則肺竅不利，鼻塞流涕，在下則會(huì)陰二竅不通，小便余瀝，陽(yáng)痿不舉。故以附子、杜仲、菟絲子溫通腎陽(yáng)、填補(bǔ)腎精，麻黃、細(xì)辛、白芷、蒼耳子、辛夷、蔥白宣肺散寒、通竅啟閉。

百事通

4 耳聾

女，42歲。因雙耳聽力障礙2周由他人推薦而來，云洗澡時(shí)突然沒有熱水，堅(jiān)持洗完后，又用冷水洗衣服，當(dāng)天下午就出現(xiàn)了鼻塞、流涕、耳鳴，自服生姜煮紅糖水后，鼻塞好轉(zhuǎn)，但仍耳鳴，后出現(xiàn)聽力減退，在五官科治療無好轉(zhuǎn)，又服用利肝膽通竅中藥，反漸漸聲音都聽不見了。就診時(shí)，精神差，身體微有疼痛，惡寒。舌淡苔薄白，舌下靜脈青紫，脈沉緊。此為寒邪直中太少兩經(jīng)，給予溫腎宣肺法，麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃10 g，制附片30 g（先煎2 h，細(xì)辛15 g，鮮生姜30 g。兩劑后，但見汗出，自覺耳閉如有物堵的感覺好轉(zhuǎn)，頭部輕松，又繼續(xù)服用5劑后，感到聽力明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)用附子理中湯調(diào)節(jié)而愈。

按：腎開竅于耳，如寒邪太重，直中太少兩經(jīng)，腎中陽(yáng)氣為之閉阻，導(dǎo)致寒凝竅閉，腎氣不能上通于耳，出現(xiàn)失聰。病人曾用生姜驅(qū)寒，僅有小效，故此寒邪非大劑姜附細(xì)辛不能除，故用重劑生姜輔助細(xì)辛麻黃以驅(qū)寒邪，更有附子溫陽(yáng)以推波助瀾，達(dá)到治療效果。

5 目盲、目暗

男，45歲，自訴感冒后又不慎落水，時(shí)值寒冬，出水后雖服紅糖姜水，仍感寒冷徹骨，幾天后出現(xiàn)視力模糊，急忙到眼科檢查，雙眼及眼底未見異常，住院查頭顱CT也沒有問題，治療期間配合服用補(bǔ)腎填精類中藥，視力越來越差，自覺有黑斑遮住視線。來診時(shí)，精神不振，面色青白相間，舌淡潤(rùn)苔白膩，脈沉細(xì)緊，此寒邪直中少陰，陽(yáng)氣郁遏，陰翳乃成。給予麻黃附子細(xì)辛湯加味:麻黃15 g，制附片30g（先煎2 h），細(xì)辛15 g，鮮生姜60 g。兩劑后，汗出，自覺光感增強(qiáng)，再連服6劑后，視力明顯恢復(fù)。

按：腎藏五臟六腑之精，而皆上注于目而為之精。腎氣為寒邪閉阻，五臟六腑之精不能上注于目，則目暗目盲。用附子“益火之源，以消陰翳（《素問?至真要大論》王冰注）”，更得麻黃細(xì)辛之助，消陰通竅，且大寒用以重劑，故療效顯著。

總結(jié)：頭面為諸陽(yáng)之會(huì)。《內(nèi)經(jīng)》云“清陽(yáng)出上竅”。若寒邪直中少陰或陽(yáng)虛感寒，導(dǎo)致陽(yáng)氣凝滯不能升騰滋濡，七竅為之閉塞，則聲嘶音啞，鼻塞耳鳴，目昏目暗；或頭面部諸經(jīng)脈陽(yáng)滯寒凝，不通則痛，則頭痛不休，舌咽喉痛。一閉塞一疼痛，為頭面部癥狀的兩個(gè)顯著特點(diǎn)，同時(shí)往往伴隨全身其他癥狀一起出現(xiàn)，如畏寒、肢冷、舌質(zhì)淡嫩，苔白膩或水滑，脈沉遲微細(xì)或緊等，稍加細(xì)察，不難診治。

麻黃附子細(xì)辛湯由麻黃、附片、細(xì)辛組成。麻黃辛苦溫，發(fā)散風(fēng)寒；附片溫經(jīng)散寒，溫腎助陽(yáng)；細(xì)辛通達(dá)內(nèi)外，助麻黃以驅(qū)表寒，助附片以溫陽(yáng)逐痼寒，此方有強(qiáng)大的溫通腎陽(yáng)、宣肺散寒、開竅啟閉的功用。故不論臨床表現(xiàn)怎么千變?nèi)f化，應(yīng)用該方抓住陽(yáng)虛感寒這一病機(jī)，就能很好地應(yīng)變。這其中陽(yáng)虛可能因素體羸弱，或者醫(yī)者錯(cuò)投發(fā)汗及苦寒劑以致傷陽(yáng)，此均為陽(yáng)虛之因；而感寒則不光指外受風(fēng)寒水濕，亦可因內(nèi)傷寒飲，或醫(yī)者誤治以苦寒，此均為感寒之途。在臨證過程中，除了頭面部癥狀及原《傷寒論》中少陰病“發(fā)熱，脈沉”“脈微細(xì),但欲寐”等表現(xiàn)外，尚可見口淡不渴，神形憔悴，畏寒怕冷,惡寒發(fā)熱，陽(yáng)痿尿頻，四肢欠溫、舌質(zhì)胖大多白嫩水滑或暗紅（此因寒凝血滯故）等全身癥狀，同時(shí)注意詳細(xì)詢問病史，查找有無受寒病史及既往陽(yáng)虛體質(zhì)的可能，為正確使用麻黃附子細(xì)辛湯提供詳盡的依據(jù)。值得強(qiáng)調(diào)的是，現(xiàn)在很多病人在病起初期，多求助輸液抗炎藥或自服清熱解毒藥，此皆寒涼之品, 易傷陽(yáng)氣，如久治不愈反會(huì)加重趨勢(shì)，應(yīng)結(jié)合脈證考慮使用麻黃附子細(xì)辛湯的可能。

五、麻黃附子細(xì)辛湯臨床治驗(yàn)舉隅

1 胸痹證

患者，男，50歲，1998年1月10日來診，因胸悶、胸痛，心悸氣短5年，曾多處求醫(yī)，服用過中西藥物，效不佳;患者昨日胸悶胸痛，心悸，晚上睡眠中被憋醒，而來院求診?？滔掳Y見患者面色蒼白，唇舌紫暗、苔白，畏寒肢冷，脈沉遲（40次/min）。心電圖診為“竇性心動(dòng)過緩”及“冠心病”;證屬心腎陽(yáng)虛，胸陽(yáng)痹阻;擬峻補(bǔ)心腎，宣通胸陽(yáng);用麻黃附子細(xì)辛湯加味:炙麻黃10g，熟附子30g（先煎），細(xì)辛6g，人參10g，黃芪20g，丹參20g，紅花10g，炙甘草10g，水煎服。服上方20余劑，病情明顯好轉(zhuǎn)，效不更方繼服30余劑，胸悶胸痛，心悸氣短消失，復(fù)查心電圖:心率62次/min，S-T段正常，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

按:本例由心腎陽(yáng)虛，陰寒痹阻，心脈血瘀所致，病勢(shì)較急，非峻補(bǔ)不能愈病。故重用麻黃附子細(xì)辛湯振奮心腎陽(yáng)氣，麻黃炙用降低發(fā)汗功能，麻黃走心經(jīng)，興奮心臟加快心率，附子含有去甲烏頭堿，具有與異丙腎上腺素相似作用，也能使心率加快，熟附子能增加竇房結(jié)自律性，改善竇房傳導(dǎo)，使心率加快。根據(jù)久病必虛，氣虛則血瘀，方中加人參、黃芪以補(bǔ)氣活血，丹參、紅花活血化瘀，炙甘草調(diào)和諸藥。 合而用之，心、腎陽(yáng)氣振，痹阻血瘀通，藥中病機(jī)，病得愈。

2 哮喘證

患者，女，43歲，于1997年11月2日來診。患者昨晚睡眠中弊醒，胸膈滿悶如塞，呼吸急促，喉中哮鳴有聲，不能平臥，端坐呼吸。5年來患者每年秋冬季節(jié)必犯，曾多處求醫(yī)，服過若干中西藥效果不佳?；颊呙嫔逎瓗?，頭痛裹巾，畏寒肢冷，下肢尤甚，口不渴，喜熱飲，每天吐清稀痰涎約250ml，脈沉弱舌淡苔白滑，證屬太陽(yáng)少陰表里俱病，太、少兩感觸犯哮喘夙根，治宜溫經(jīng)解表，止咳平喘用麻黃附子細(xì)辛加味:炙麻黃10g，熟附子30g（先煎），細(xì)辛3g，杏仁10g，蘇子10g，白前10g，甘草6g，水煎服。服上方10余劑，病基本痊愈;改服用金匱腎氣丸與紫河車服用以善其后，隨訪3年未復(fù)發(fā)。

按:本病是少陰心腎陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣不宣所致，蓋太陽(yáng)與少陰互為表里;少陰陽(yáng)虛不能衛(wèi)外，衛(wèi)陽(yáng)不固，寒邪外侵襲肺，致邪氣壅，肺氣升降失常，故哮喘發(fā)作。病勢(shì)較急，非峻溫不能愈病，故重用麻黃附子細(xì)辛湯，峻補(bǔ)心腎，破陰通陽(yáng)?，F(xiàn)*藥理分析:麻黃能阻止過敏介質(zhì)的釋放，直接興奮α-腎上腺素受體，使末梢血管收縮，從而可緩解支氣管粘膜的腫脹，對(duì)哮喘的治療和預(yù)防有良好的效果;杏仁，蘇子止咳平喘;白前祛痰降氣，止咳;甘草調(diào)和諸藥;金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，紫河車補(bǔ)肺氣，益腎精，兩者以固本，減少?gòu)?fù)發(fā)，合而用之，使陽(yáng)氣得溫，陰寒得散，肺氣得宜，元?dú)獾脧?fù)，故病愈。

六、麻黃附子細(xì)辛湯治疑難病經(jīng)驗(yàn)

麻黃附子細(xì)辛湯，出自《傷寒論》之少陰篇。傷寒病傳變至少陰，病位在心、腎兩臟。少陰病有寒化和熱化兩端?！秱摗返?81條：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！?01條：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之?！逼浞綖椋郝辄S二兩 細(xì)辛二兩，附子一枚炮去皮，破片上三味以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。麻黃附子細(xì)辛湯，以附子為君，溫陽(yáng)固本；細(xì)辛辛熱散寒；麻黃辛溫發(fā)汗，驅(qū)邪外出。為少陰病之寒證第一方也。此方藥味雖少，但溫陽(yáng)解表力宏，是著名的方劑之一。近*醫(yī)家對(duì)此方的應(yīng)用更有所發(fā)揮。文獻(xiàn)報(bào)道，本方對(duì)寒痹、面癱、低血壓、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房顫并發(fā)循環(huán)障礙、高原綜合征、嗜睡、失音等都能收到較好的效果。筆者亦常用此方治療陽(yáng)虛外感、風(fēng)邪入腦頭痛、風(fēng)寒暴瘖，以及色寒癥（傷寒“兩感”癥）、手少陰本經(jīng)脈病等，也收到較好療效?，F(xiàn)介紹如下：

1．風(fēng)寒暴瘖 因感受寒厲之邪，突然失音，咽喉劇痛，吞咽不利者，多稱為急喉痹。本證與風(fēng)熱急喉痹相似，所不同者在于，患者形寒脈緊，舌淡苔白，口中和，小便清長(zhǎng)，大便不實(shí)或溏。處方如下：

麻黃6g，炮附子9g，北細(xì)辛5g，人參葉9g，生姜9g，水煎溫服。服時(shí)逐口慢呷，常收奇效。

按：方中人參葉，苦、甘而寒。入肺、胃經(jīng)?！毒V目拾遺》謂其“補(bǔ)中帶表”。對(duì)各種失音均有明顯療效。筆者用上方治愈多例風(fēng)寒失音病人。一般而言，對(duì)陽(yáng)虛而風(fēng)寒重者效果更佳。

2．風(fēng)邪入腦頭痛 中醫(yī)古籍中在介紹頭痛一證時(shí)，有言風(fēng)邪入腦者。如《壽世保元》（明·龔?fù)①t）就有風(fēng)入腦髓之說。據(jù)筆者臨床觀察，這類頭痛患者，常以后腦為甚。有時(shí)連及巔頂，痛較劇烈。常因外感風(fēng)邪，或因勞倦而發(fā)作。多呈慢性經(jīng)過，且反復(fù)難愈為其特征。與現(xiàn)*醫(yī)學(xué)之神經(jīng)性頭痛（如枕神經(jīng)痛）比較接近。發(fā)作時(shí)常有疲乏，煩躁呻吟，出冷汗，惡寒，面色蒼白，以手抱頭，或用毛巾包札。有的還有周期性發(fā)作，普通藥物常難以奏效。處方如下：

麻黃9g，細(xì)辛5g，炮附子15g，制川烏10g，制草烏10g，制南星10g，川芎10g，全蝎5g，老蔥頭5個(gè)（或蔥白*之），水煎服?？蓪?duì)入黃酒一小杯。對(duì)特別頑固的病人，可加麝香0.1g吞服。

按：上方依法制成散劑久服，可作鞏固治療。高血壓病人上方慎用。

3．色寒證 民間又稱馬上風(fēng)、房?jī)?nèi)風(fēng)。是一種因性行為引起的以腹痛為主證的急性疾病。一般醫(yī)籍，包括《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》均未見記載。目前尚未有統(tǒng)一病名。名老中醫(yī)冷方南先生在一篇醫(yī)話里稱之為傷寒“兩感”癥。并介紹了四個(gè)病例。此病因在房事時(shí)感受風(fēng)寒，邪氣直中少、厥兩陰經(jīng)脈而致病，男女均有。臨床表現(xiàn)為：突發(fā)性下腹部痙攣性劇痛，下腹部堅(jiān)急拒按，形寒肢厥?；虬橛邪l(fā)熱。面色晦黯或蒼白。嚴(yán)重者全身顫憟，口唇指甲青紫。脈多弦急或沉緊。舌苔淡白或紫暗。因?yàn)榇瞬∥＜眱措U(xiǎn)，常被作為急腹癥處理。冷方南先生介紹的四例中，除了一例及時(shí)就診外，有兩例被誤診為急腹癥；一例誤診為尿路感染。此病在診斷上，他強(qiáng)調(diào)除了要特別注意發(fā)病史外，還重點(diǎn)指出，有無陰中內(nèi)抽感，這對(duì)此病的確診十分重要。他同時(shí)指出，除了房事，手淫也同樣可以發(fā)生此證，所介紹的四例中就有此一例。

筆者在多年的臨證中也經(jīng)治過一些色寒證病者。今列舉兩例如下。

例1 黃某，男，60歲，東山人，1984年夏診。

午夜突然腹部劇痛，自服成藥無效，清晨而請(qǐng)出診。病者惡寒，下腹攣急疼痛拒按。自覺陰莖酸楚，并向腹部引痛。腸鳴減弱，但無腹瀉、嘔吐，小便較短赤，但不熱痛。闌尾區(qū)也未找出壓痛點(diǎn)。脈弦緊。舌淡白。因未發(fā)現(xiàn)急腹癥特征，余沉思片刻，告予先肌注羅痛定止痛后再作觀察。病人不同意，并摒退圍觀的親屬。然后對(duì)吾耳語曰：病起昨夜房事之后，非為它故，愿以中藥求治。余始恍然而悟。對(duì)曰：可也。遂擬處方如下：麻黃9g， 炮黑附15g， 北細(xì)辛5g， 川楝9g， 桂枝尖15g， 蔥白15g， 急煎服。另用蔥白一斤，分成兩半。輪換加酒炒熱，熨下腹部，涼即易之。并囑忌進(jìn)生冷食品，注意保暖。并飲熱粥輔之。至是日中午，痛即緩解，再劑而愈。

按：本例病人為余臨證以來所見首例色寒證病者。因?qū)Σ∈妨私獠辉敚U(xiǎn)致誤治。據(jù)筆者老師介紹，本病并非絕無僅有，因誤治致死者亦有之。惜歷來方書及現(xiàn)行教材未見記述。

例2 杜某某，女，30余歲， 1990年秋診。

深秋之夜，凌晨約2點(diǎn)，與筆者同住一棟宿舍之李某，突叩門請(qǐng)出診。云其妻突患腹痛甚劇，經(jīng)服藥不見好轉(zhuǎn)?；颊呙嫔n白，神疲倦臥，全身顫憟，下腹部堅(jiān)急、疼痛，四肢逆冷。無嘔吐及腹瀉。脈弦緊。舌淡苔白。問其陰中是否抽痛，曰：然。余遂了解其丈夫，是否病起在房事之后，證實(shí)無誤后，乃處下方：

麻黃9g， 炮附子15g， 遼細(xì)辛5g， 炒小茴9g， 桂枝15g， 生姜15g， 蔥白15g， 因患者自己開有中藥店，囑其急急取藥煎服。并囑注意休息和保暖，忌食生冷食物。至當(dāng)日上午痛止，兩劑而愈。

按：本證的治療，在民間也有些土方法，但療效難以確定。中藥的治療，原則上以溫經(jīng)散寒為主。但應(yīng)堅(jiān)持辨證論治的原則進(jìn)行加減。如厥陰寒盛，陰冷囊縮，青筋顯露者，應(yīng)加吳朱萸、炒小茴。脹急者加臺(tái)烏、香附。小便短赤者，可加木通、橘核。外寒內(nèi)實(shí)，舌苔黃而便秘，有陽(yáng)明腑證者加大黃，也即大黃附子湯之意。再則，凡遇此證，加入桂枝、蔥白、生姜以通陽(yáng)透表，都是適宜的。

4．手少陰本經(jīng)病 據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)記載，其表現(xiàn)為：“目黃，脅痛，上肢內(nèi)側(cè)后緣疼痛，發(fā)冷，手掌熱而痛?！惫P者曾治療一例男性56歲病人，因左上肢疼痛三月余求治?；颊咄刺幵谧髠?cè)乳頭周圍及腋下極泉穴，沿左手內(nèi)側(cè)緣至手小指及無名指處疼痛。基本符合手少陰心經(jīng)的走向?；颊咦杂X經(jīng)脈所經(jīng)過處有腫脹發(fā)熱麻木感，痛時(shí)伴有胸悶心煩，患肢抬高時(shí)則疼痛稍可減輕，多方治療未愈。患者除偶有胸悶外，素來自覺身體壯健。脈沉緊，舌苔稍黃膩。心電圖檢查報(bào)告為心肌勞損。處方如下：

麻黃9g，炮附子12g，北細(xì)辛5g，琥珀6g，苦參6g，血竭3g 研沖），五劑。

服完上方，病況明顯減輕。連服十五劑，疼痛基本告愈。

按：現(xiàn)*醫(yī)學(xué)也介紹過，典型的心絞痛病人，疼痛可從心前區(qū)放射至左上肢內(nèi)側(cè)，直至無名指及小指末端。這與左側(cè)手少陰心經(jīng)的循行部位基本相符。筆者認(rèn)為這應(yīng)該屬于一種經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象。

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