隨著我國(guó)三孩政策的放開，眾多高齡女性登上了試管助孕的列車。這把年齡，取多少*子才是合適的？

　　隨著越來(lái)越多的育齡夫婦推遲其生育計(jì)劃,以及我國(guó)“三孩政策”全面放開,高齡希望生育的夫婦比例逐漸增加。然而,隨著女性年齡增加,*巢功能逐漸下降,不孕癥的發(fā)生率逐漸增加。高齡女性妊娠率急劇下降,發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)亦隨年齡增長(zhǎng)而增加。目前對(duì)女性晚生育年齡的界定(高齡生育)尚存爭(zhēng)議,比較公認(rèn)的是按照高齡產(chǎn)婦來(lái)定義高齡生育,即女性>35周歲分娩,母親的健康風(fēng)險(xiǎn)和生育畸形兒的風(fēng)險(xiǎn)增加。女性年齡可以作為一個(gè)獨(dú)立的因素,影響最終的妊娠結(jié)局。

　　對(duì)于高齡女性，建議積極助孕。一項(xiàng)納入154對(duì)夫婦的隨機(jī)對(duì)照研究,其中女性年齡38～42歲,隨機(jī)分為克羅米芬+宮腔內(nèi)人工授精(IUI)組(n=51),FSH促排*+IUI組(n=52)和立即試管嬰兒（IVF）助孕組(n=51),IVF組有更高的臨床妊娠率和活產(chǎn)率,IVF組平均妊娠時(shí)間為8.7個(gè)月,比IUI轉(zhuǎn)IVF組平均快3.5個(gè)月。

　　那么，高齡女性接受試管嬰兒助孕時(shí)，一次取多少個(gè)*子合適呢？是*子“多多益善”，還是“集中力量”單*泡發(fā)育好？近期生殖界頂級(jí)雜志《Human Reproduction》這篇文獻(xiàn)也許能給我們一些啟發(fā)。

　　丹麥奧爾胡斯大學(xué)醫(yī)院生殖中心統(tǒng)計(jì)了他們中心2000年1月至2013年12月期間4570個(gè)周期38歲以上常規(guī)方案試管嬰兒的女性，發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加，超過(guò)38歲時(shí)，常規(guī)IVF方案所需的促排*藥越來(lái)越多，周期取消率越來(lái)越高，累計(jì)活產(chǎn)率及獲*數(shù)顯著下降（分別為8個(gè)±6.7，7.2個(gè)±6.2，5.5個(gè)±5.4，4個(gè)±4.4枚*子）而流產(chǎn)率顯著升高；累積活產(chǎn)率38～39歲組為25.9%，40～41歲組降至16.4%，42～43歲組及44歲以上僅有7%和1.2%。41歲以下女性，累計(jì)活產(chǎn)率與取*數(shù)目正相關(guān)，超過(guò)41歲以上相關(guān)性不顯著，超過(guò)44歲者獲*數(shù)增多與累計(jì)活產(chǎn)率獲益無(wú)關(guān)，累積活產(chǎn)率只有1%～2%（見下圖）：

　?。▉?lái)源：Devesa et al.Human Reproduction，2018）

　　因此，結(jié)合我們中心10年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，我們建議：

　　1、高齡患者，充分評(píng)估*巢功能，*巢儲(chǔ)備功能正常水平的患者首先采用1次常規(guī)刺激方案，如未能獲得活產(chǎn)，建議微刺激方案繼續(xù)助孕；

　　2、超41歲以上、及*巢功能減退、預(yù)期妊娠率極低的女性，建議直接微刺激IVF方案，等待隨機(jī)出現(xiàn)的“好*”機(jī)會(huì)。

　　3、根據(jù)計(jì)算，這時(shí)的高齡女性可能需要反復(fù)多次累計(jì)取*共計(jì)～8枚*子，才可能獲得一個(gè)活產(chǎn)。

　　然而需注意的是：微刺激方案每周期獲*少，*子早排、周期取消等風(fēng)險(xiǎn)增加，因此建議高齡女性行IVF助孕時(shí)，需要降低自己的心理預(yù)期，要有“持久戰(zhàn)”的準(zhǔn)備，在醫(yī)生的幫助下爭(zhēng)取早日升級(jí)。