門診隨筆--檢查正常，仍然流產，我該怎么辦

發(fā)表于2017-04-05 11:29:08 237 0

很久之前就想談一談這個話題：關于自然流產。
因為在我的門診中，這樣的病并不少見。這屬于不育的范疇。所謂不育，是指雖有過妊娠，但均以流產、早產、死胎或死產而告終，因而從未獲得活嬰者。這也是醫(yī)者和患者都頗為糾結的疾病。糾結的原因在于檢查手段與治療方法都不甚到位，遠沒有達到醫(yī)者患者都滿意的地步。因此，對于病人和臨床醫(yī)生來說，這是富有挑戰(zhàn)和挫折的情形。山東大學附屬生殖醫(yī)院生殖中心高芹
我曾在好大夫的網站中寫了《復發(fā)性流產》一文。文章主要針對早期復發(fā)性自然流產的原因，檢查，治療做了一些介紹。
最近接診了一名患者。她有5次自然流產病史，均與妊娠3個月之內出現(xiàn)陰道流血，胚胎停育，妊娠丟失。后兩次妊娠還遵從醫(yī)生建議做過免疫治療，仍然沒有避免流產結局。坐在我面前，她的神情有些凝重。
這到底怎么回事！
面對她的問題，我應該告訴她，自然流產是產科常見病。正常人群中有15％左右的妊娠會發(fā)生自然流產。造成自然流產的原因常常較難發(fā)現(xiàn)。目前臨床上一般通過對夫妻雙方進行檢查來尋找流產的原因，但一半以上的夫婦雖然經過系統(tǒng)的檢查，手持一大把結果顯示正常的化驗單，仍會繼續(xù)流產。
這些患者知道。有5次流產經歷，會有不少于10名醫(yī)生對她這樣說過。
我還會告訴她，這種原因不明的流產可能有兩種情況。第一種，流產的發(fā)生僅僅是由于幾率，并不一定是存在某種潛在的病理情況；第二類，由于現(xiàn)在的臨床檢測手段未能認識的病變導致的流產。對于前者，正如我同事所說，不怕流產，就怕不孕--意思是多次流產總有獲得好孩子的機會。大多數(shù)這樣的病人即使不給予任何治療也有會有一個良好的預后。而對于后者醫(yī)生沒有有效地檢查手段和治療方案，正是這點使醫(yī)生和患者往往感到無奈與無助。
這些患者也經歷過。5次的流產經歷不僅僅是“幾率”可以解釋的。
患者想知道的是，她以后怎么辦，她還有沒有希望。。。。。。
下面就是我想說的
近來的研究顯示胚胎發(fā)育異常是造成自然流產的主要原因。目前，臨床上確定胚胎是否有異常，一般是通過胚胎染色體檢查來判定，但是單純依靠染色體檢查來判斷胚胎是否存在異常是不足的。況且，此時流產已經發(fā)生，已給患者造成了身心創(chuàng)傷。是否有可能在胚胎種植前就能先行一步，知道胚胎的優(yōu)劣呢？回答是肯定的。
大量研究證實，流產胚胎的50％左右存在染色體核型異常，主要是染色體數(shù)目異常。這種數(shù)目異常與父母染色體核型無關。目前發(fā)生原因及機制，尚不清楚。
非整倍體即染色體數(shù)目異常。研究顯示染色體非整倍體是導致人類自然流產的最主要原因。非整倍體*子的發(fā)生率與女性年齡呈正相關。自然流產發(fā)生得越早，流產組織中非整倍體的發(fā)生率也越高。針對這種情況，胚胎植入前非整倍體篩查的臨床應用將具有重要意義。
胚胎植入前非整倍體篩查（PGS）是指在做試管嬰兒的基礎上，胚胎移植前行胚胎染色體分析，將正常的胚胎植入子宮，以期獲得一個正常的孩子。目前這種技術主要用于以下情況：1.大于35歲的高齡孕婦；2.復發(fā)性自然流產；3.試管嬰兒失敗者（＞3個周期）；4.嚴重的男性不育患者。
針對這位患者我建議她找我院遺傳醫(yī)生進一步咨詢。
--這就是說，我還有救？
--是的。但是，每一種疾病的檢查治療都存在利弊分成。建議你在充分知情的前提下，慎重選擇。
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