男科醫(yī)生更傾向于全面了解患者病情

發(fā)表于2016-12-06 18:05:49 149 0

　　大多數(shù)疾病，包括男性不育癥，往往是一個(gè)由多個(gè)因素所導(dǎo)致的疾病，在一些地方醫(yī)院，對(duì)于男性不育在診治都由男科醫(yī)生或泌尿外科醫(yī)生來完成。據(jù)筆者所了解，在北京天倫醫(yī)院男科醫(yī)生始終以全身整體的思維來診治，一定程度來說，我們的男科醫(yī)生也是一個(gè)很專業(yè)的全科醫(yī)生。需要全面了解男性不育朋友的全身情況和其他相關(guān)情況，分別敘述如下：

參加在人民大會(huì)堂舉辦的第十二屆科學(xué)家發(fā)展論壇
　　一、男科醫(yī)生傾向于全面了解患者情況
　　1、神經(jīng)系統(tǒng)，因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)的疾病可引起勃起功能障礙（ED）和射精功能障礙，甚至還可以影響生精功能等；
　　2、心血管系統(tǒng)，對(duì)于生殖健康專業(yè)的醫(yī)生都知道，男性陰莖的勃起維持和血管內(nèi)皮功能有關(guān)，任何影響正常血液循環(huán)的心血管疾病都會(huì)影響陰莖的勃起，最常見的是高血壓、高血脂；
　　3，呼吸系統(tǒng)，不要小看一些慢性鼻竇炎、慢性支氣管炎，往往這些呼吸系統(tǒng)的疾病，和附睪的分泌障礙有關(guān)，如有一種叫Young綜合征，就是一種以反復(fù)發(fā)生的鼻竇及肺部感染合并雙側(cè)附睪漸進(jìn)性梗阻所致的無精子癥為特征的男性不育；
　　4，內(nèi)分泌系統(tǒng)，所有導(dǎo)致下丘腦-垂體-睪丸軸改變的因素，都會(huì)出現(xiàn)如性欲改變、精液異常、勃起障礙等，甚至像甲狀腺疾病，也可導(dǎo)致內(nèi)分泌激素紊亂，進(jìn)而影響性欲或勃起功能的影響；
　　5，泌尿系統(tǒng)，一些慢性腎功能衰竭或腎功能不全的患者，也往往會(huì)有性功能障礙和精子生成障礙、精子活力低下、精子濃度下降、精子畸形率增高；
　　6，消化系統(tǒng)，包括一些*謝功能障礙的患者，因營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致一些必須的如鋅、鎂等微量元素缺失，又如一些肝硬化患者，其往往也合并睪丸萎縮、勃起障礙等；
　　除以上這些因素外，在北京天倫醫(yī)院男科醫(yī)生還要了解男性不育患者既往有無腮腺炎、猩紅日？近期有無結(jié)核、支原體等感染？有無外傷和手術(shù)史？因?yàn)槿槭中g(shù)會(huì)暫時(shí)抑制生育能力！有無接觸毒物或亂用藥史？精神心理是否健康？有無煙酒、熬夜、泡澡等不良生活習(xí)慣？家族中有無遺傳性疾病？
　　全面了解這些因素后，北京天倫醫(yī)院的男科醫(yī)生們會(huì)積極體格檢查同時(shí)結(jié)合一些針對(duì)性的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，從病因或病理上，給治療提供一個(gè)依據(jù)。所以，男性不育癥的朋友要積極配合男科專業(yè)醫(yī)生的仔細(xì)詢問和檢查。
　　二、男科醫(yī)生主張男性不育做哪些檢查
　　世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定男女雙方未采取避孕措施，性生活正常，因男方因素1年未育定義為男性不育。而在北京天倫不孕不育醫(yī)院的臨床工作中，如果女性≤34歲，以1年為限；如女方≥35歲，則半年就可進(jìn)入不育的診療流程。因?yàn)榕缘搅?5歲，其生育能力只有25歲的50%，到了38歲，只有25%，40歲以上，則不到5%。男性不育的定義中絕對(duì)沒有對(duì)精液具體參數(shù)的規(guī)定，精液常規(guī)只是作為男性生育力評(píng)價(jià)的一個(gè)參考，它還有很多局限性，必須結(jié)合病史判斷。病史主要是指未采取避孕措施的時(shí)間。在北京天倫醫(yī)院，我們?cè)谂R床上觀察，不少低促性腺激素性男性不育患者，用藥后精液里有點(diǎn)精子則女方可懷孕，這也證實(shí)了病史的重要性；如果有了病史，而且男方精液常規(guī)各參數(shù)正常，女方也沒有大問題，說明可能有現(xiàn)在未知的不育因素，治療起來可能更困難些。那么男科醫(yī)生推薦男性不育需要做哪些檢查？
　　（一）病史
　　正確采集病史很重要，患者要積極主動(dòng)配合，如實(shí)反映以下情況：
　　1、職業(yè)與工種：有無接觸毒物（鉛、汞、磷）、放射線，是否高溫作業(yè)，接觸時(shí)間以及有無防護(hù)措施；營(yíng)養(yǎng)狀況；有無不良嗜好（煙、酒）等。
　　2、既往病史：是否患過淋病、腮腺炎、結(jié)核、附睪炎、前列腺炎、腎盂腎炎、膀胱炎或脊髓損傷，有無排尿困難，有無糖尿病或甲狀腺機(jī)能減退等，治療情況及效果如何。
　　3、婚姻及性生活情況：包括對(duì)性生活的態(tài)度，性交情況與頻度，有無遺精、陽痿、早泄等，婚前有無自慰習(xí)慣；夫妻感情如何，妻子的健康情況，性生活是否協(xié)調(diào)等；結(jié)婚年限、同居時(shí)間及是否采取過避孕措施。
　　4、既往檢查與治療情況：男方精液檢查結(jié)果、采集時(shí)間與方法；曾否治療，效果如何；女方檢查的情況。
　　5、家族史：家族中有無不育癥、兩性畸形、遺傳病、結(jié)核病等患者。
　?。?strong>二）體格檢查
　　包括全身及生殖器官檢查。全身檢查與內(nèi)科方法相同，特別要注意發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)及精神狀況，但重點(diǎn)則是生殖器官的檢查，檢查內(nèi)容包括：
　　1、陰莖：注意有無嚴(yán)重的包莖、硬結(jié)、炎癥、腫瘤或發(fā)育異常。
　　2、尿道；有無瘺孔、下裂、硬結(jié)等。
　　3、前列腺：經(jīng)肛診可檢查其大小，有無硬結(jié)、腫物，還可按摩取前列腺液檢查。
　　4、睪丸：測(cè)量其大小、觸診硬度，有無硬結(jié)、壓痛、腫物，是否為隱睪。
　　5、精索：觸摸其中輸精管的硬度，有無結(jié)節(jié)、壓痛，有無精索靜脈曲張。
　?。?strong>三）實(shí)驗(yàn)室檢查
　　除將精液檢查列為必查項(xiàng)目外，其余要視患者具體情況進(jìn)行選擇：
　　（1）精液分析：在北京天倫不孕不育醫(yī)院，此舉有助于了解男性生育力，是男性不育癥的必查項(xiàng)且，檢查內(nèi)容包括色、量、液化時(shí)間、酸堿度、精子計(jì)數(shù)、活動(dòng)力、存活率及形態(tài)。
　?。?）體外異種授精實(shí)驗(yàn)：即使常規(guī)精液分析完全正常，但有時(shí)仍不能完全*表精子的授精能力。體外異種授精實(shí)驗(yàn)可更準(zhǔn)確地估計(jì)精子的受精能力，對(duì)判斷男子生育力極具價(jià)值。
　　（3）前列腺液檢查：正常為乳白色、偏堿性，高倍鏡下可見滿視野的微小、折光的*磷脂顆粒，少許上皮細(xì)胞、淀粉樣體及精子，白細(xì)胞數(shù)小于10/HP，有炎癥時(shí)白細(xì)胞數(shù)目增加，甚或見到成堆膿細(xì)胞，*磷脂顆粒顯著減少。
　?。?strong>四）內(nèi)分泌檢查
　　通過促性腺激素釋放激素等檢查可以了解下丘腦——垂體——睪丸軸的功能。測(cè)定睪酮水平可以直接反應(yīng)間質(zhì)細(xì)胞的功能。如有必要可測(cè)定甲狀腺激素、腎上腺皮脂激素或泌乳素。
　?。?strong>五）多普勒超聲檢查。診斷有無精索靜脈曲張等病變。
　?。?strong>六）X線檢查
　　為確定輸精管道的梗阻部位，可采用輸精管、附睪造影，輸精管、精囊造影或尿道造影等，高泌乳素血癥者攝蝶鞍X線斷層片（正、側(cè)位）以確定有無垂體腺瘤。
　?。?strong>七）免疫學(xué)檢查
　　通過精子凝集試驗(yàn)或制動(dòng)試驗(yàn)檢測(cè)血清或精漿中的精子凝集抗體或制動(dòng)抗體。檢測(cè)方法有多種，應(yīng)因地制宜選用。
　?。?strong>八）睪丸活檢
　　用于無精子或少精子癥，直接檢查睪丸曲細(xì)精管的生精功能及間質(zhì)細(xì)胞的發(fā)育情況，局部激素的合成與*謝可經(jīng)免疫組化染色反映出來。
　?。?strong>九）染色體核型分析。用于外生殖器官畸形、睪丸發(fā)育不良以及原因不明的無精子癥。

北京天倫醫(yī)院齊來增教授和曹興午教授
　　三、男科醫(yī)生談男性不育的注意事項(xiàng)
　　首先，對(duì)于男性不育患者來說，如有病史，則是異常的；如沒有病史，如沒有病史，從理論上說，有精子即可觀察的，因?yàn)閼言兄恍枰粋€(gè)管用的精子的。孕齡夫婦一年之內(nèi)累積懷孕率85~90%，所以沒有病史，只要不是絕對(duì)不育的情況（如男方無精癥等），仍處于優(yōu)生優(yōu)育階段，都可以觀察的，不必?fù)?dān)心的，也沒有必要使用大量藥物提高精液各個(gè)指標(biāo)的。
　　其次就是忌煙，可以少喝點(diǎn)酒（中等量以下飲酒對(duì)于生育影響不大的），遠(yuǎn)離輻射，遠(yuǎn)離各種有害的化學(xué)物質(zhì)，不要洗桑拿，不要長(zhǎng)期穿緊身內(nèi)褲（洗桑拿或長(zhǎng)期穿緊身內(nèi)褲會(huì)使局部溫度升高，一直生精的，有資料表明，如發(fā)燒超過39度，則有可能抑制生精半年多）。
　　再次，男性不育病因很多，但除了明顯精索靜脈曲張之外，往往找不到原因，資料表明大約60～75%的找不到原因。因此多說情況下是經(jīng)驗(yàn)治療，可以用藥物治療。此種情況下，藥物治療一般遵循簡(jiǎn)單原則的，這正如祖國(guó)醫(yī)學(xué)，有些經(jīng)典的方子，一味藥足以，如獨(dú)參湯等；羅列一堆藥的方子，反而療效不佳的。
　　最后，在生殖健康和不孕癥專業(yè)，北京天倫醫(yī)院男科專家指出，目前男性不育的治療主要有藥物治療、人工授精和試管嬰兒等。藥物治療一般治療周期為3～6個(gè)月，因?yàn)槿祟惥影l(fā)生周期為70～74天，3個(gè)月之內(nèi)藥物一般還沒有起作用，尤其是對(duì)于密度而言。3～6個(gè)月藥物是否有效應(yīng)該看得出來，如藥物效果不佳，建議做人工受精或試管嬰兒的。