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WHO為何將男性不育的定義改為一年

發(fā)表于2016-12-06 12:36:40 197 0

　　近年來普遍認(rèn)為男性不育的發(fā)生率呈上升趨勢。然而因受技術(shù)和設(shè)備條件的限制,各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對于男性不育的診斷和治療差別很大,使得不育夫婦經(jīng)常接受重復(fù)檢查,不能得到系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)的治療。男性不育診斷和治療的標(biāo)準(zhǔn)化有助于診療技術(shù)的提高且可為各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的相互交流提供技術(shù)平臺。因此,北京天倫醫(yī)院男性不育特需門診專家陳振文教授結(jié)合世界衛(wèi)生組織(WHO)5不育標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊6與臨床實際,對男性不育的標(biāo)準(zhǔn)化診斷和治療做一簡要論述。

我院特約男性不育專家陳振文教授
　　一、概述
　　天倫孕育專家團(tuán)表示，正常夫婦,婚后不避孕1年的受孕機(jī)會約85%,婚后2年約93%~95%, 因此將男性不育暴露時間定為2年較合適。1995年WHO將男性不育的定義改為至少有1年的性生活史，且未采用任何避孕措施,女方未受孕的(除外女方因素),稱之為男性不育。其修改的目的在于敦促患者早就診,早治療。男性不育可分為原發(fā)和繼發(fā),原發(fā)不育是指男子從未使一個女子受孕。繼發(fā)不育是指男子曾使一個女子受孕,不管女子是配偶否,也不問妊娠的結(jié)局如何。從預(yù)后來分男性不育又可分為絕對不育和相對不育。所謂絕對不育是指無精子癥,相對不育指是有可能治愈的少精癥和弱精子癥等。隨著生殖醫(yī)學(xué)和輔助生殖技術(shù)的發(fā)展,以往認(rèn)為絕對不育的也可能通過助孕技術(shù)解決生育問題。
　　二、男性不育的檢查和診斷
　　北京天倫醫(yī)院男性不育專家陳振文教授認(rèn)為，在不育夫婦中男方生育能力異常約占因此必須摒棄只注重女方檢查的做法強(qiáng)調(diào)夫婦雙方就診且男方可先做檢查因男方檢查簡單經(jīng)濟(jì)又無痛苦。
　?。ㄒ唬┠行圆挥臋z查
　　1、病史的采集。詳細(xì)詢問病史有1/4的患者可明確診斷。
　?。?）生育史：首先要了解不育是原發(fā)還是繼發(fā)繼發(fā)要問明最后一次女方受孕的時間。詢問以往因不育所做的檢查和治療減少重復(fù)檢查了解以往治療是否正確有效。
　?。?）婚姻狀況及家族史：了解是否近親結(jié)婚男女雙方家族有無先天性或遺傳性疾病這對于指導(dǎo)優(yōu)生尤為重要。
　?。?）影響生育的病史：如糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、結(jié)核病、慢性呼吸道疾病、高熱、腎功能衰謁、肝臟疾病及其它常見的*謝性疾病。
　?。?）泌尿系統(tǒng)感染和性病史：詢問是否有過尿道炎、膀胱炎、精囊炎和前列腺炎其主要癥狀表現(xiàn)為尿痛、尿急、尿頻、尿血、尿道口有膿性分泌、血精、會陰部不適等。
　?。?）外科手術(shù)史：如前列腺切除術(shù)、直腸癌根治術(shù)、膀胱、尿道、盆腔、腹膜后手術(shù)等都會引起射精障礙。
　?。?）藥物治療史：如化療藥物呋嘧坦啶抑氮磺胺吡啶等會導(dǎo)致精子質(zhì)量受損。另一些藥物則影響男性性功能如抗高血壓類藥抗精神病類藥和抗雄激素類藥。要記錄用藥名稱和用藥時間。
　　（7）性生活史約：的不育與性生活有關(guān)應(yīng)了解是否有勃起障礙陽萎射精障礙早泄、不射精、逆行射精。如性功能無異常應(yīng)進(jìn)一步了解性交次數(shù)如果無有意識在排*期同房每月性交少于兩次即為性交頻率低下此外還應(yīng)了解有無性交姿勢、體位不當(dāng)有無使用影響精子活力的陰道潤滑劑等。
　?。?）毒品接觸史：如鋁、汞有毒的化學(xué)物品如苯、農(nóng)藥有無洶酒、抽煙、吸毒等習(xí)慣。
　　2、體格檢查全身
　?。?）一般檢查包括身高和臂長比、上體和下體部比、體重、血壓、第二性征、乳腺、視覺、嗅覺體型、毛發(fā)分布。
　?。?）生殖器官檢查應(yīng)注意外生殖器的發(fā)育情況有無畸形下疳瘢痕腫瘤尿道分泌物及陰囊、睪丸、附睪、輸精管、前列腺、精囊腺有無異常。
　　3、實驗室檢查是男性不育診斷的客觀依據(jù)也是判斷療效的客觀指標(biāo)。檢查包括血尿常規(guī)、精液分析、精漿生化、附睪功能檢測免疫學(xué)檢查、睪丸組織檢查、內(nèi)分泌檢查和遺傳學(xué)檢查等。
　　（二）男性不育的診斷
　　享受國務(wù)院特殊津貼的男性不育專家陳振文教授指出，由于男性不育是多種疾病或多因素導(dǎo)致的后果因此對男性不育的診斷應(yīng)包括個部分內(nèi)容通過詢問夫婦雙方病史根據(jù)體檢和有關(guān)的實驗室檢查結(jié)果確定是否患男性不育、是原發(fā)不育還是繼發(fā)不育。依據(jù)體檢和實驗室檢查結(jié)果作出與不育直接相關(guān)的病理診斷。包括性交或射精功能障礙因各種生理或心理原因所致的陰莖勃起障礙、性交不當(dāng)、不射精、逆行射精或陰道外射精。
　　在上述病理診斷基礎(chǔ)上根據(jù)體征和實驗室檢查的陽性結(jié)果做出導(dǎo)致上述病理變化的病因診斷。將男性不育病因作如下分類先天性異常醫(yī)源性病因全身性病因繼發(fā)睪丸損傷內(nèi)分泌異常精索靜脈曲張附性腺感染免疫因素不明原因。
　　三、男性不育的治療
　　男性不育的治療應(yīng)從病因入手行個性化治療。治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和輔助生殖技術(shù)治療。
　　（一）藥物治療
　　促性腺激素治療常用的促性腺激素有絨毛膜促性腺激素和人絕經(jīng)期促性腺激素。用來治療特發(fā)性低促性腺激素少精癥和無精癥。一般用肌肉注射周次可刺激產(chǎn)生足量的睪酮使患者充分男性化并刺激精子發(fā)生若患者已充分男性化但還沒有精子產(chǎn)生就應(yīng)開始治療。具有同樣的作用青春期前的促性腺功能減退癥應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用和。肌注每周次分別于周二和周四肌注每周次分別于周一、三、五。聯(lián)合用藥可使大約的患者精子密度增加。但要注意長期過度使用和可造成睪丸和受體減少導(dǎo)致對促性腺激素的敏感性降低。一旦受孕就應(yīng)停止的治療許多患者此后單獨應(yīng)用可維持生精功能。如單純?nèi)狈蓛H用治療。
　　性腺激素釋放激素治療適用于特發(fā)性低促性腺激素型性腺功能低下的治療。用量日分次皮下注射誘導(dǎo)精子生成后可鼻腔霧化給藥療程月以上。治療后測定促性腺激素和睪酮以及精子發(fā)生情況檢測療效。有效者和水平逐漸上升血清睪酮水平達(dá)到正常生精功能也可恢復(fù)。此技術(shù)對氏綜合征的治療效果最理想療程個月。
　?。ǘ┦中g(shù)治療促進(jìn)精子的發(fā)生包括精索靜脈高位結(jié)扎隱睪癥行睪丸固定術(shù)等促進(jìn)精子排放包括輸精管吻合術(shù)、附睪輸精管吻合、經(jīng)尿道切開射精管等。
　?。ㄈ┹o助生殖技術(shù)
　　輔助生殖技術(shù)包括人工授精(AI),體外受精胚胎移植(IVF-ET)及其衍生技術(shù)。AI是通過非性交方式將精液注入女性生殖道內(nèi)用丈夫的精液稱為夫精人工授精(AH);用供精者精液稱為供精人工授精(AID)。AH就是將丈夫的精液經(jīng)過優(yōu)選處理后用于人工授精。適應(yīng)證男性少精、弱精、液化異常性功能障礙、生殖器畸形等導(dǎo)致性交障礙精液不能進(jìn)入陰道可用其他方法收集精液再注入女性生殖道;免疫不育精液中含有抗精子抗體用洗滌的方法去除免疫因素后行;精子在女性生殖道內(nèi)運行障礙如精子宮頸粘液不相容宮頸粘液中存在抗精子抗體;男性生殖保險如在睪丸腫瘤切除、化療前收集精液冷凍保存以備將來行;原因不明不育。
　　夫精人工授精(AID)但是采用衛(wèi)生部批準(zhǔn)的人類精子庫所提供的合格冷凍精液人工授精執(zhí)行過程必須嚴(yán)格遵循倫理原則。適應(yīng)證不可逆的無精子癥男方和或家族有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病。
　　體外受精胚胎移植(IVF-ET)主要用于治療輸*管因素導(dǎo)致的女性不孕。近年來也用來治療經(jīng)治療不成功的男性不育。盡管男性原因不育的夫婦受精率較女性原因低但胚胎移植受孕率卻相似。適應(yīng)證男方少、弱精子癥不明原因的不育免疫不孕。
　　*胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）.使梗阻性無精子癥和嚴(yán)重少精子癥的患者有機(jī)會得以生育。此方法是用特殊的穿刺針把單個精子注射到*子胞漿中直接受孕。研究表明采用睪丸或附睪穿刺取精和手淫射精的精子作所得到的冷凍胚胎妊娠率無差別而且與常規(guī)冷凍胚胎亦無差別。有研究報道從成功妊娠的例體外受精嬰兒分析用技術(shù)成功孕育的嬰兒中有出生缺陷嬰兒例與自然受孕的發(fā)生率相似。但技術(shù)對子*出生缺陷的風(fēng)險仍不能低估。適應(yīng)證嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥;沒有足夠數(shù)量的前向活動精子行IVF-ET可采用ICSI;梗阻性無精子癥;生精功能障礙(排除遺傳疾病所致);免疫不育;行IVF-ET常規(guī)失敗可改用;精子頂體異常。