不孕不育癥的初步篩查和相關(guān)檢查 (轉(zhuǎn)載)

發(fā)表于2017-04-01 10:34:52 153 0

不孕往往是夫婦雙方多種因素影響的結(jié)果，必須通過雙方全面仔細檢查找出原因，此為治療不孕癥的關(guān)鍵。
一、首先是不孕夫婦的一般病史采集、體檢、各項評估。
二、男方精液常規(guī)分析，是不孕不育的首要檢查項目，在禁欲3-7天內(nèi)到醫(yī)院檢查。按WHO第五版的標準進行各項指標的檢測，結(jié)果異常者，進行2-3次的復(fù)查確認。繼發(fā)性不育者亦需要檢查。蘭州大學(xué)第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)院石馨
三、相關(guān)檢查：包括全身體格檢查、婦科檢查、陰道超聲和不孕特殊檢查。
（一）全身檢查
醫(yī)生會注意前來就診朋友們的精神狀態(tài)，全身發(fā)育及營養(yǎng)狀況，第二性征發(fā)育情況包括乳房發(fā)育、有無溢乳、脂肪分布、毛發(fā)生長、有無男性化現(xiàn)象；因垂體、腎上腺、甲狀腺等器官內(nèi)分泌失調(diào)所引起的體態(tài)變異或皮膚色素異常等。
1、體重指數(shù)（BMI）：是世界公認的是世界公認的一種評定肥胖程度的分級方法，其計算公式為BMI=體重(kg)/(身高)2(m)，正常范圍是18.5-25kg/m2，由于存在誤差，所以BMI只能作為評估個人體重和健康狀況的多項標準之一。
2、腰臀比（WHR）：即腰圍/臀圍的比值，正常范圍應(yīng)中心性肥胖的重要指標。
由于腰部脂肪過多可破壞胰島素系統(tǒng)，導(dǎo)致糖尿病、高血壓、高血脂等病，同時還可導(dǎo)致肝肥大，影響肝臟功能，因而治療前應(yīng)鼓勵患者減肥，待體重下降15%后治療，能提高治療效果。
3、肺結(jié)核病史：多數(shù)患者缺乏明確癥狀，陽性體征，因此當有原發(fā)不孕、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)時；未婚女性有低熱、盜汗、盆腔炎性疾病或腹水時；既往有結(jié)核病接觸史或本人曾患肺結(jié)核、胸膜炎、腸結(jié)核時均應(yīng)考慮有生殖系統(tǒng)結(jié)核的可能，常規(guī)行以下檢查：
①PPD試驗：是一種敏感性很高，特異性很強的檢查方法，試驗反應(yīng)陽性對診斷結(jié)核感染有重要價值，但它不能診斷肺部有沒有結(jié)核病或確定病變性質(zhì)。
②血清-干擾素：用于結(jié)核菌潛伏感染的診斷。
③胸部正側(cè)位片或CT平掃：
④盆腔X線或CT平掃：發(fā)現(xiàn)孤立鈣化點，提示曾有盆腔淋巴結(jié)核病灶。
⑤血沉和抗結(jié)核抗體：敏感性及特異性均較差，雖然在臨床廣泛應(yīng)用，但診斷意義不大。
4、甲狀腺檢查：檢查甲狀腺有無腫大，評估甲狀腺功能，其主要原因是某些甲狀腺疾病會干擾正常的*巢功能。
（二）婦科檢查
首診必須行婦科檢查，可發(fā)現(xiàn)一些明顯的先天性生殖器畸形，如先天性無陰道，陰道縱膈，雙宮頸雙子宮等。
（三）陰道超聲
是生殖醫(yī)學(xué)臨床常用的檢查方法，用以觀察子宮內(nèi)膜及*巢尤為清晰，尤其是對子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤、盆腔腫塊、*泡監(jiān)測、早期宮外孕等觀察，圖象顯示更為清晰。
（四）不孕特殊檢查
1、血清性激素測定：正常情況下于月經(jīng)周期第2-5天空腹測定血清中各種激素水平，可獲得*巢的功能狀態(tài)及其影響環(huán)節(jié)等方面信息，同時可鑒別*巢或垂體性排*障礙與閉經(jīng)。
2、子宮輸*管造影術(shù)：輸*管疾病導(dǎo)致的不孕占女性不孕癥的1/3，因此結(jié)構(gòu)和功能正常的輸*管是正常妊娠的必備條件，準確評價輸*管的結(jié)構(gòu)和功能是診治女性不孕的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。子宮輸*管造影是目前用來了解輸*管是否通暢及通暢程度和具體梗阻部位的最常用的檢查方法，一般在月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)，無生殖系統(tǒng)急性炎癥情況下進行。
3、子宮內(nèi)膜診刮：其目的是刮取宮腔內(nèi)容物做病理檢查協(xié)助診斷。
4、免疫學(xué)檢查：部分原發(fā)不孕患者通過檢測發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生抗精子抗體、抗*巢抗體、抗透明帶抗體等不良免疫反應(yīng)，這種免疫反應(yīng)會殺滅精子或抑制精子與*子結(jié)合，造成不孕，此外還可通過性交后試驗、體外精子穿透試驗等間接了解。 5.宮腔鏡檢查：宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進行細致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對宮腔內(nèi)疾病診斷的準確性，更新、發(fā)展和彌補了傳統(tǒng)診療方法的不足。一般在月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)進行。