多囊不孕妊娠四胞胎為何醫(yī)生堅持減胎

發(fā)表于2016-12-06 11:38:22 203 0

　　2013年10月17日，我院多囊*巢綜合癥患者李某懷孕33周在北京協(xié)和醫(yī)院分娩2個男孩和1個女孩，目前三胞胎寶寶已經(jīng)三歲了。據(jù)李某的首診醫(yī)生薛穎芝大夫介紹，該患者2010年結(jié)婚，婚后第三個月開始備孕，2012年3月正式來北京天倫醫(yī)院接受不孕癥治療，后在薛大夫的精心治療下，該患者很快自然懷孕四胞胎，但考慮到多胎妊娠的風(fēng)險性，薛大夫建議李某做減胎手術(shù)。最后李女士在懷孕七周時進行了減胎手術(shù)。

我院多囊李女士的三胞胎寶寶已三歲了
　　當(dāng)李女士在北京天倫醫(yī)院傳來四胞胎好孕消息的同事，不少病友都表示李女士很幸運也很幸福，我們知道在中國人的傳統(tǒng)觀念認為多子多福，在提倡“只生一個好的” 社會政策下，許多不孕癥患者在治療中希望多排幾個*泡，多移植幾個胚胎，一次助孕，多胎分娩。但是殊不知適得其反。多胎妊娠（一次妊娠同時有兩個或兩個以上的胎兒）屬于病理妊娠，孕婦在妊娠期和分娩時往往出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴重威脅母兒安全。隨著胎數(shù)的增加，圍產(chǎn)兒死亡率也明顯增加，即使多個早產(chǎn)兒存活，其體格與智能素質(zhì)也可能下降。為了有效而安全地控制胚胎和分娩數(shù)目，減少多胎妊娠對母兒的損害，提高存活兒的成活率與質(zhì)量，北京天倫醫(yī)院三甲孕育專家團一致認為，實施多胎妊娠選擇性減胎術(shù)非常必要，最終李女士保留了三胞胎，而且成功妊娠。

我院多囊患者李女士的三胞胎寶寶
　　一、盤點多胎妊娠多孕婦的并發(fā)癥
　　1、自然流產(chǎn)：孕育專家指出，雙胎妊娠的自然流產(chǎn)率2～3倍于單胎妊娠。胎兒個數(shù)越多，流產(chǎn)危險性越大，與胚胎畸形、胎盤發(fā)育異常、胎盤血液循環(huán)障礙及宮腔容積相對狹窄有關(guān)。
　　2、妊娠高血壓綜合征：有資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，妊高癥發(fā)生率為單胎妊娠的3倍，癥狀出現(xiàn)早且重癥居多，往往不易控制，子癇發(fā)癥率亦高。子癇嚴重威脅母兒健康。
　　3、貧血風(fēng)險：多胎妊娠的孕產(chǎn)期貧血發(fā)生率是單胎的2.4倍。由于血容量增加多、鐵的需要量大而導(dǎo)致，妊娠后半期多有缺鐵性貧血。若葉酸缺乏可致巨幼紅細胞性貧血。貧血導(dǎo)致胎兒缺氧，進一步促進了胎兒宮內(nèi)生長遲緩。
　　4、羊水過多：雙胎妊娠羊水過多發(fā)生率12%，與雙胎輸血綜合征及胎兒畸形有關(guān)。
　　5、胎盤早剝及前置胎盤：胎盤早剝是雙胎妊娠產(chǎn)前出血的主要原因。起病急，發(fā)展快，嚴重威脅母兒健康。由于胎盤面積大，易擴展至子宮下段而覆蓋子宮頸內(nèi)口，形成前置胎盤，發(fā)生率比單胎高1倍。
　　6、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥：是單胎的2倍。易引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)。
　　7、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染：子宮肌纖維過度伸展致子宮收縮乏力，胎盤附著面大，易發(fā)生產(chǎn)后出血，增加感染機會。
　　二、多胎妊娠會對胎兒影響有哪些
　　1、早產(chǎn)
　　50%并發(fā)早產(chǎn)。胎兒個數(shù)多、并發(fā)羊水過多時，宮內(nèi)壓力過高，早產(chǎn)發(fā)生率高。多數(shù)早產(chǎn)為自然發(fā)生，或因胎膜早破后發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計雙胎妊娠的平均妊娠期僅37周。
　　2、胎兒宮內(nèi)生長遲緩
　　發(fā)育遲緩是多胎妊娠最常見并發(fā)癥。30孕周以前，雙胎胎兒的生長速度與單胎相似，此后即減慢。發(fā)生率為12%～34%，其程度隨孕周的增長而加重，兩個胎兒間生長不協(xié)調(diào)，單*雙胎比雙*雙胎更顯著。
　　3、雙胎之一宮內(nèi)死亡
　　多胎妊娠時，不但流產(chǎn)、早產(chǎn)比單胎多，發(fā)生胎兒宮內(nèi)死亡亦多。有時，雙胎之一死于宮內(nèi)，另一胎兒繼續(xù)生長發(fā)育。孕晚期胎兒死亡，可引起彌散性血管內(nèi)凝血?；?周以上約30%出現(xiàn)凝血功能障礙。
　　4、胎兒畸形
　　雙胎妊娠胎兒畸形率比單胎高2倍，畸形率增高的原因尚不清楚，宮內(nèi)壓迫可致畸形足、先天性髖關(guān)節(jié)脫位等胎兒局部畸形。
　　三、發(fā)生多胎妊娠該怎么辦
　　由此可見，多胎妊娠的弊大于利。因此減胎是為了保障母兒的生命權(quán)益，保證胎兒的生命質(zhì)量。衛(wèi)生部《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》對移植胚胎數(shù)目有著明確的規(guī) 定，助孕發(fā)生的多胎妊娠幾率已大大超出了自然妊娠多胎的發(fā)生率。因此衛(wèi)生部也明確規(guī)定，多胎妊娠必須實施減胎術(shù)，避免雙胎，嚴禁三胎和三胎以上的妊娠分娩，本文提到案例李某屬于特例，并不是每個人都那么幸運，患者朋友一定要遵醫(yī)囑治療。
　　四、我國的減胎手術(shù)已經(jīng)非常成熟
　　我們知道早期減胎后的剩余胎兒存活率也非常高，手術(shù)主要有經(jīng)陰道或經(jīng)腹兩種途徑。下面簡單介紹一下早期經(jīng)陰減胎的方式：
　　1、早期減胎采取經(jīng)陰道減胎術(shù)。手術(shù)方式如同取*術(shù)，以碘伏嚴格消毒外陰及陰道，在陰道B超引導(dǎo)下，使用特制減胎針經(jīng)陰穿刺，穿過子宮壁進入所欲滅胚胎的胚囊，直接穿刺胚胎心管搏動部位，減滅胎兒。一般只進針一次，疼痛感輕，多數(shù)患者表示能忍受，部分患者無感覺。
　　2、12周以后的晚期減胎在產(chǎn)科經(jīng)腹減胎。
　　不孕癥患者助孕治療的精力耗費和經(jīng)濟付出都很大，在這種前提下，生育一個健康的寶寶尤其重要。許多患者存有僥幸心理，以減胎有風(fēng)險為由拒絕減胎，認為我養(yǎng)的起三個寶寶，可能等不到胎兒成熟就已發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)。之前的助孕治療全部白費。這時再后悔未聽從大夫的意見。悔之晚矣！