青春期多囊狀態(tài)不診斷不*表不治療

發(fā)表于2016-12-06 11:31:40 207 0

　　幾天前，來(lái)自北京豐臺(tái)區(qū)一網(wǎng)友月經(jīng)初潮后檢查*巢呈多囊狀態(tài)，想問(wèn)問(wèn)自己是否得了多囊*巢綜合征，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，來(lái)自生殖健康和不孕癥臨床專(zhuān)家卻研究發(fā) 現(xiàn)，多囊*巢狀態(tài)的女性的FSH水平比沒(méi)有多囊*巢狀態(tài)的低，而睪酮的水平差別不大。因此北京天倫醫(yī)院專(zhuān)家表示*巢多囊狀態(tài)可能是青春期早期的一種生理狀態(tài)，與排*稀發(fā)和*謝異常無(wú)關(guān)，對(duì)于這種病人的診治，青春期的女性我們往往不診斷為多囊，治療還是按照多囊*巢綜合癥來(lái)治療，但是用藥時(shí)有所區(qū)別，需要根據(jù)患者的情況和需要來(lái)選擇藥物調(diào)理。

天倫孕育專(zhuān)家與多囊患者合影
　　一、青春期多囊*巢綜合征有哪些臨床特征
　　這是筆者之前遇到的一個(gè)案例，患者劉某，13歲來(lái)例假，開(kāi)始就不太正常，特別是上了高中，例假3個(gè)月一次。乳房發(fā)育很好，唇毛較重，體重稍重。檢查左右 *巢稍大，分別有12個(gè)以上*泡，激素六項(xiàng)，睪酮指數(shù)很高，黃體也高。從這個(gè)描述來(lái)看，符合多囊*巢綜合征。我們知道由于青春期生理變化與青春期PCOS 的病理生理方面存在一定的相似性，因此希望大家也了解一下青春期PCOS患者的臨床特征，有助于區(qū)別正常青春期女性與青春期PCOS患者。
　　1 .月經(jīng)情況：正常青春期少女在初潮2年后會(huì)出現(xiàn)規(guī)律的排*性月經(jīng)， 12％的少女18歲時(shí)會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)，5l％月經(jīng)稀發(fā)者不能逆轉(zhuǎn)從而導(dǎo)致PCOS，這種月經(jīng)異常的持續(xù)主要與體重過(guò)度增加、LH和雄激素升高等有關(guān)。從青春期PCOS的年齡分組來(lái)看，青春中期組和晚期組的月經(jīng)異常均以月經(jīng)稀發(fā)為主，占40％以上，閉經(jīng)約占20％
　　2．多毛、痤瘡：正常青春期女性表現(xiàn)的多毛、痤瘡等體征，多毛者僅占3．8％，不如PCOS患者明顯，且隨著向成年期的過(guò)渡，其體征逐漸減少，痤瘡主要散在分布于面部，毛發(fā)主要分布于陰毛、腋毛等部位。青春期PCOS患者的高雄激素血癥不隨青春期向成年期的過(guò)渡而消失。提示我們要高度重視青春期同時(shí)出現(xiàn)多毛和月經(jīng)失調(diào)的少女，必要時(shí)進(jìn)行詳細(xì)全面的檢查以排除青春期PCOS。
　　3. 肥胖：也是PCOS常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，而且常呈男性肥胖(腰圍／臀>10．85)。PCOS患者中肥胖的發(fā)生率約為50％，多在青春期出現(xiàn)。而肥胖的PCOS患者雄激素過(guò)多和胰島素抵抗都更為嚴(yán)重。
　　4. 超聲下*巢形態(tài)：正常青春期少女多*泡*巢與多囊*巢區(qū)別在于，前者*泡數(shù)量6—10個(gè)，直徑4～10mm，*巢基質(zhì)回聲正常，總體積較小。青春期PCOS患者超聲下可見(jiàn) *巢多個(gè)*泡(單側(cè)多于10個(gè)*泡)，間質(zhì)回聲增強(qiáng)及體積增大(>10m1)。表明*巢體積的增大作為青春期PCOS的一個(gè)特征，可很好地區(qū)分青春期PCOS和正常*巢。以單側(cè)*巢的*泡數(shù)≥11個(gè)來(lái)診斷青春期PCOS，其診斷的特異性及敏感性均大于85％。結(jié)合*巢體積和*泡數(shù)目來(lái)診斷青春期 PCOS，具有較高的特異性(96．2％)，但其敏感性較低(77．3％)。
　　5. 胰島素抵抗與糖耐量異常：青春期PCOS患者不僅有胰島素抵抗，多數(shù)還存在糖耐量異常，陸湘等報(bào)道，青春期PCOS糖耐量低減的發(fā)生率為24．1％，胰島素抵抗組更高達(dá)40％。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的內(nèi)分泌門(mén)診患者中，青春期PCOS的胰島素抵抗發(fā)生率為33．5％，肥胖加重IR程度。中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌門(mén)診患者中，青春期起病的PCOS患者胰島素抵抗發(fā)生率為25．5％，肥胖者(BMI≥24kg／m )胰島素抵抗發(fā)生率較不肥胖者高，兩者有顯著性差異。
　　6.生化指標(biāo)：與正常對(duì)照組相比也有明顯改變，如黃體生成素(LH)水平，LH／FSH比值。我們研究顯示，LH與體重呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，肥胖可能抑制了下丘腦GnRH脈沖頻率或垂體LH的反應(yīng)性，LH和BMI的負(fù)相關(guān)關(guān)系可能與脂肪組織的分布和體積有關(guān)。而且，肥胖PCOS患者IH水平，LH／FSH高于對(duì)照組，表明該兩個(gè)指標(biāo)在中國(guó)PCOS患者中可能是與PCOS有關(guān)的獨(dú)立因素。瘦體型的患者LH水平，LH／FSH比超重患者明顯升高，76．27％PCOS患者LH水平升高。
　　二、青春期多囊*巢綜合征的診斷
　　北京天倫醫(yī)院生殖專(zhuān)家表示，目前尚無(wú)公認(rèn)的專(zhuān)門(mén)用于青春期PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn),有專(zhuān)家提出了以下建議性的診斷青春期PCOS的標(biāo)準(zhǔn),實(shí)際上是在 Rotterdam診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上加入了*謝異常的指標(biāo),以突顯*謝異常在早期診治中的重要地位,研究者建議出現(xiàn)下列3項(xiàng)中的任何兩項(xiàng)時(shí)可診斷為青春期 PCOS：
　?、俪醭焙?年內(nèi)不能建立規(guī)則的月經(jīng)周期，并發(fā)展為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)等月經(jīng)失調(diào)臨床表現(xiàn)；
　?、谛奂に厮匠^(guò)生理界定值上限及/或具有中重度、反復(fù)發(fā)作的痤瘡；
　?、?巢有符合鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)的形態(tài)學(xué)變化，同樣尚需排除其他高雄激素疾病。
　　青春期PCOS: (1)經(jīng)腹部超聲對(duì)*巢的檢測(cè)不精確; (2)臨床特征優(yōu)先考慮; (3)應(yīng)選擇盆腔超聲(經(jīng)直腸超聲) 。
　　最后，北京天倫醫(yī)院的孕育專(zhuān)家表示，青春期多囊*巢綜合征的診斷不應(yīng)完全照搬成年人的標(biāo)準(zhǔn)。有人提出胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)應(yīng)當(dāng)被考慮列入診斷標(biāo)準(zhǔn)，成為制定治療方案的重要根據(jù)。青春期PCOS的診斷和成人PCOS一樣，是一個(gè)排除性的診斷，須注意排除了相關(guān)疾病后才可考慮PCOS。
　　三、青春期多囊*巢綜合征治療
　　隨著人類(lèi)對(duì)多囊*巢綜合征的發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)和內(nèi)分泌及*謝異常檢測(cè)的重視,提倡早期干預(yù)PCOS,并針對(duì)不同的內(nèi)分泌特征和疾病時(shí)期,以及患者的需要進(jìn) 行個(gè)體化治療。從北京天倫醫(yī)院多年來(lái)的臨床來(lái)看，多囊*巢綜合征，包含青春期多囊*巢綜合癥（PCOS）的治療應(yīng)是長(zhǎng)期的、針對(duì)病理環(huán)節(jié)的。近期目標(biāo)為調(diào) 節(jié)月經(jīng)周期、控制多毛、痤瘡和體重,糾正內(nèi)分泌和*謝異常。遠(yuǎn)期目標(biāo)為預(yù)防糖尿病、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、肥胖、心臟疾病和不孕不育等風(fēng)險(xiǎn).
　　根據(jù)北京天倫醫(yī)院孕育專(zhuān)家團(tuán)一致認(rèn)為，對(duì)于多囊*巢綜合癥治療的具體措施主要從生活方式調(diào)整;它包括飲食調(diào)整和鍛煉、降低體重。另外在生殖健康和不孕癥專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的幫助下，矯正內(nèi)分泌和*謝的異常:既要治療高雄激素血癥,也要控制糖、脂*謝紊亂,同時(shí)還要注意藥物副反應(yīng)對(duì)*謝及發(fā)育的影響。在治療胰島素抵抗同時(shí)在考慮促排*治療。令人遺憾的事情是，目前也無(wú)法分清哪些人的月經(jīng)稀發(fā)是PCOS, 哪些可自行恢復(fù)。規(guī)律月經(jīng)出現(xiàn)可疑PCOS 癥狀時(shí)不應(yīng)急于對(duì)她們做出PCOS 診斷。但不診斷并不意味著不治療。
　　四、天倫推薦閱讀——多囊*巢綜合癥的五選四標(biāo)準(zhǔn)
　　1、初潮3年內(nèi)月經(jīng)稀發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)；
　　2、臨床高雄激素血癥，比如持續(xù)三個(gè)月以上的復(fù)發(fā)性痤瘡、男性型多毛、脂溢性脫發(fā)等；
　　3、生化高雄激素血癥，血清睪酮>50ng/dl，LH/FSH>2等；
　　4.*巢增大或*巢多囊性改變；
　　5.胰島素抵抗或高胰島素血癥，特別是腹型肥胖、黑棘皮征、糖耐量受損、*謝綜合癥等表現(xiàn)；