治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的常用藥物之阿司匹林

發(fā)表于2017-03-31 14:26:46 190 0

婦產(chǎn)科用藥中有幾個(gè)“神“藥，阿司匹林算一個(gè)，所謂之神，指的是有病可治病，無病可強(qiáng)身。阿司匹林是一種解熱鎮(zhèn)痛非甾體抗炎藥，常用于治感冒、發(fā)熱、頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕病等，后來發(fā)現(xiàn)還有抑制血小板聚集，降低前列腺合成酶活性，從而抗血栓形成和緩解血管痙攣的作用，其應(yīng)用也越來越廣泛，用于預(yù)防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞、腦血栓形成，應(yīng)用于血管形成術(shù)及旁路移植術(shù)也有效，進(jìn)來文獻(xiàn)報(bào)道阿司匹林還有預(yù)防胰腺癌直腸癌等特殊功效。婦產(chǎn)科領(lǐng)域的生殖中心、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)治療及病理產(chǎn)科等均常應(yīng)用阿司匹林的抑制血小板聚集功能預(yù)防及治療相關(guān)疾病。上海計(jì)生所醫(yī)院婦產(chǎn)科黃先亮
阿司匹林抑制血小板聚集的功能是通過血栓素A2介導(dǎo)的路徑實(shí)現(xiàn)的，血栓烷A2是一種有效的血管收縮劑和不穩(wěn)定的血小板聚合引發(fā)劑。阿司匹林抑制血栓烷A2的生成，從而緩解血管收縮，降低血栓形成。生殖中心在超促排*治療或人工周期的凍胚抑制準(zhǔn)備子宮內(nèi)膜時(shí)，應(yīng)用阿司匹林來預(yù)防血栓形成，改善子宮內(nèi)膜局部血供，婦科內(nèi)分泌治療月經(jīng)不調(diào)，采用激素調(diào)經(jīng)治療時(shí)也會(huì)應(yīng)用小劑量阿司匹林預(yù)付血栓形成。有薄型子宮內(nèi)膜患者及宮腔粘連宮腔鏡術(shù)后應(yīng)用大量雌激素長(zhǎng)子宮內(nèi)膜時(shí)，同時(shí)應(yīng)用阿司匹林基本上是標(biāo)配，既可以預(yù)付血栓也可促進(jìn)內(nèi)膜的增長(zhǎng)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療中阿司匹林主要用于有血栓前狀態(tài)及各種原因引起的高凝狀態(tài)患者，預(yù)防及治療胎盤局部小血栓生成，病理產(chǎn)科阿司匹林應(yīng)用于子癇前期、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限及ICP等疾病的預(yù)防及治療。
阿司匹林孕期用藥屬于FDA-C類。孕前即可以開始用藥，常用劑量為每天50~75mg口服，用藥過程監(jiān)測(cè)凝血功能的變化，超過150mg以上長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，阿司匹林不通過胎盤，大量文獻(xiàn)報(bào)道小劑量應(yīng)用不會(huì)增加母胎不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用阿司匹林的禁忌證包括：出血癥狀的潰瘍病或其它原因的活動(dòng)性出血；血友病或血小板減少癥。母體服用阿司匹林的副反應(yīng)包括是胃腸道出血潰瘍、過敏反應(yīng)、及肝腎功能損害。早孕反應(yīng)嚴(yán)重的患者，因反復(fù)嘔吐，胃部痙攣，可能出現(xiàn)胃粘膜小血管損傷而有咖啡色嘔吐物，同時(shí)服用阿司匹林可能會(huì)加重癥狀，對(duì)于該類患者用藥應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。血小板聚集監(jiān)測(cè)是反應(yīng)阿司匹林應(yīng)用療效的直接指標(biāo)，有些患者可能存在阿司匹林抵抗，就是服用阿司匹林后血小板聚集不能有些下降，此時(shí)可考慮更換其他類型抗血小板的藥物或雙聯(lián)抗血小板治療。
阿司匹林應(yīng)用簡(jiǎn)單，療效確切，因此很多患者自行服用，或未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)隨意加減劑量。此種做法實(shí)為不妥，因?yàn)榘⑺酒チ衷趮D產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用是要有明確指征和劑量要求的，其主要作用是預(yù)防和治療血栓的形成，目前的研究未發(fā)現(xiàn)阿司匹林對(duì)于胎盤局部滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖、凋亡、侵襲等發(fā)揮作用，而且用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)及血小板聚集活化情況，需適時(shí)調(diào)整劑量和停藥，尤其是孕產(chǎn)婦的應(yīng)用更應(yīng)慎中加慎！