治療復發(fā)性流產的常用藥物之阿司匹林

發(fā)表于2017-03-31 14:26:46 183 0

婦產科用藥中有幾個“神“藥，阿司匹林算一個，所謂之神，指的是有病可治病，無病可強身。阿司匹林是一種解熱鎮(zhèn)痛非甾體抗炎藥，常用于治感冒、發(fā)熱、頭痛、牙痛、關節(jié)痛、風濕病等，后來發(fā)現還有抑制血小板聚集，降低前列腺合成酶活性，從而抗血栓形成和緩解血管痙攣的作用，其應用也越來越廣泛，用于預防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞、腦血栓形成，應用于血管形成術及旁路移植術也有效，進來文獻報道阿司匹林還有預防胰腺癌直腸癌等特殊功效。婦產科領域的生殖中心、復發(fā)性流產治療及病理產科等均常應用阿司匹林的抑制血小板聚集功能預防及治療相關疾病。上海計生所醫(yī)院婦產科黃先亮
阿司匹林抑制血小板聚集的功能是通過血栓素A2介導的路徑實現的，血栓烷A2是一種有效的血管收縮劑和不穩(wěn)定的血小板聚合引發(fā)劑。阿司匹林抑制血栓烷A2的生成，從而緩解血管收縮，降低血栓形成。生殖中心在超促排*治療或人工周期的凍胚抑制準備子宮內膜時，應用阿司匹林來預防血栓形成，改善子宮內膜局部血供，婦科內分泌治療月經不調，采用激素調經治療時也會應用小劑量阿司匹林預付血栓形成。有薄型子宮內膜患者及宮腔粘連宮腔鏡術后應用大量雌激素長子宮內膜時，同時應用阿司匹林基本上是標配，既可以預付血栓也可促進內膜的增長。復發(fā)性流產的治療中阿司匹林主要用于有血栓前狀態(tài)及各種原因引起的高凝狀態(tài)患者，預防及治療胎盤局部小血栓生成，病理產科阿司匹林應用于子癇前期、胎兒宮內生長受限及ICP等疾病的預防及治療。
阿司匹林孕期用藥屬于FDA-C類。孕前即可以開始用藥，常用劑量為每天50~75mg口服，用藥過程監(jiān)測凝血功能的變化，超過150mg以上長期應用會導致胎兒畸形，阿司匹林不通過胎盤，大量文獻報道小劑量應用不會增加母胎不良事件發(fā)生風險。應用阿司匹林的禁忌證包括：出血癥狀的潰瘍病或其它原因的活動性出血；血友病或血小板減少癥。母體服用阿司匹林的副反應包括是胃腸道出血潰瘍、過敏反應、及肝腎功能損害。早孕反應嚴重的患者，因反復嘔吐，胃部痙攣，可能出現胃粘膜小血管損傷而有咖啡色嘔吐物，同時服用阿司匹林可能會加重癥狀，對于該類患者用藥應加強監(jiān)護。血小板聚集監(jiān)測是反應阿司匹林應用療效的直接指標，有些患者可能存在阿司匹林抵抗，就是服用阿司匹林后血小板聚集不能有些下降，此時可考慮更換其他類型抗血小板的藥物或雙聯(lián)抗血小板治療。
阿司匹林應用簡單，療效確切，因此很多患者自行服用，或未經醫(yī)生指導隨意加減劑量。此種做法實為不妥，因為阿司匹林在婦產科領域的應用是要有明確指征和劑量要求的，其主要作用是預防和治療血栓的形成，目前的研究未發(fā)現阿司匹林對于胎盤局部滋養(yǎng)細胞的增殖、凋亡、侵襲等發(fā)揮作用，而且用藥期間應嚴密監(jiān)測凝血指標及血小板聚集活化情況，需適時調整劑量和停藥，尤其是孕產婦的應用更應慎中加慎！