B超圖解：常見婦科疾病典型超聲表現(xiàn)

發(fā)表于2016-12-02 10:37:23 206 0

　　本科普根據(jù)醫(yī)來er趣公眾平臺(tái)粉絲提問拓展科普，請先仔細(xì)看文章內(nèi)容，如果文章中內(nèi)容不能覆蓋你的問題，可在文章下留言，或者在朋友圈下留言，本文章僅能作為科普，不作為治療依據(jù)，拒絕回答吃什么藥之類的問題，故涉及治療相關(guān)事宜，請與您的醫(yī)生溝通！祝您心想事成！
　　在婦產(chǎn)科B超室常常聽到如下對話：
　　大約在冬季：醫(yī)生，我要做B超看看有沒宮頸糜爛
　　Doctor：看不到
　　春天里2016：醫(yī)生，我要看我的宮頸囊腫消失了沒有
　　Doctor：不用看
　　青春無悔：醫(yī)生，我要看我的輸*管堵了沒有
　　Doctor：看不清
　　愛你1999：醫(yī)生，我排*后10天驗(yàn)?zāi)驊言辛?，想看看是不是宮內(nèi)？
　　Doctor：看不了
　　還沒等到醫(yī)生解釋為什么時(shí)，相信很多患者已經(jīng)開始評論這所醫(yī)院和這位醫(yī)生的水平了，是真的醫(yī)院和B超醫(yī)生水平差嗎？還是你浪費(fèi)錢看了根本看不到的東西。那么作為一位高素質(zhì)的患者，你該了解了解超聲到底可以看到什么了，以免被某些非正規(guī)醫(yī)院所欺騙。
　　一、正常子宮及雙側(cè)附件聲像圖：
　　婦科超聲檢查的主要器官包括子宮、雙側(cè)*巢和輸*管。

子宮縱橫切面圖

B超下的左右*巢
　　1、子宮：隨年齡的增長和內(nèi)分泌的影響，其大小、形態(tài)、宮體與宮頸的比例均有明顯的變化?？v切時(shí)呈倒置梨形，橫切時(shí)，呈三角形和橢圓形，育齡期女性長徑約5.0-7.5cm，前后徑3.0-4.5cm，左右經(jīng)4.5-6.0cm，小兒幼稚子宮長約2—3cm，宮體與宮頸之比約為1∶2；成人未產(chǎn)型子宮長約5.5—8m，宮體與宮頸之比為1∶1；經(jīng)產(chǎn)婦子宮長約9—9.5cm，宮體與宮頸之比為2∶1；絕經(jīng)期婦女子宮逐漸萎縮，在60歲后恢復(fù)回復(fù)到幼稚子宮形態(tài)。子宮內(nèi)膜隨著月經(jīng)周期變化而變化，月經(jīng)期內(nèi)膜呈均勻低或等回聲（A型）約3-6mm，增殖期內(nèi)膜可達(dá)10mm，可呈“三線征”表現(xiàn)（功能層低回聲，基底層高回聲再加宮腔線高回聲，即B型）。分泌期呈較均質(zhì)的高回聲厚約10-13mm。
　　2、*巢：為一對扁橢圓體，位于子宮兩側(cè)，表面凹凸不平，大小隨年齡而異。兒童與老年期*巢較小；成人期*巢較大。為了便于記憶，正常成年婦女*巢體積約為（長×寬×厚×0.5）。*巢游離于腹腔內(nèi)，*巢位置變化大。另外超聲可以直觀的觀察到*泡的整個(gè)發(fā)育過程，即監(jiān)測排*，此處就不多提了。
　　3、輸*管：由于輸*管細(xì)而彎曲，位置不固定，周圍又被腸管遮蓋，正常情況下不能清楚顯示。當(dāng)盆腔有積液時(shí)可以被無回聲區(qū)所襯托出來，或是存在輸*管病變?nèi)巛?管積水時(shí)，可顯影。
　　二、子宮病變：
　　1、正常早孕及流產(chǎn)
　　正常早孕：宮腔內(nèi)見到低回聲的孕囊，其內(nèi)見到*黃囊，甚至是胚芽，可見原始心管搏動(dòng)。

正常早孕

先兆流產(chǎn)
　　流產(chǎn)分為
　?、傧日琢鳟a(chǎn)：妊娠囊的大小與妊娠周數(shù)相符，子宮壁與胎膜間出現(xiàn)新月形無回聲區(qū)，胎芽或胎兒及胎心無超聲可發(fā)現(xiàn)的異常。
　　②不全流產(chǎn)：子宮增大，腔內(nèi)可見雜亂回聲團(tuán)塊，宮頸管開放。
　?、弁耆鳟a(chǎn)：子宮大小正常或略飽滿，宮腔內(nèi)回聲均勻，子宮內(nèi)膜線清晰，呈線狀高回聲。
　?、茈y免流產(chǎn)：胎囊位置下移到子宮下段，胎囊變形、皺縮、張力低。囊內(nèi)無胎芽胎心回聲，宮頸管口開放，胎囊可突入到陰道內(nèi)。
　?、莼袅鳟a(chǎn)：子宮略小于孕周，宮腔內(nèi)回聲雜亂，未見正常胎兒回聲，胎頭變形，胎兒組織結(jié)構(gòu)無法辨認(rèn)。胎囊枯萎或?qū)m腔內(nèi)可見大的無回聲區(qū)（羊水），其內(nèi)未見胎芽組織，或見胚芽但無原始心管搏動(dòng)。
　　2、子宮肌瘤、子宮宮腺肌瘤、腺肌癥：
　　①、子宮肌瘤：a.子宮增大，程度與肌瘤大小、數(shù)目有關(guān) b.子宮形態(tài)改變，輪廓不規(guī)則，單發(fā)肌瘤宮內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀低回聲光團(tuán)，多發(fā)肌瘤或漿膜下肌瘤子宮形態(tài)失常，表面凹凸不平，肌壁間肌瘤可造成宮腔內(nèi)膜線偏移或變形，黏膜下肌瘤可使宮腔內(nèi)膜線消失。
　　②、子宮宮腺肌瘤、腺肌癥：a.子宮腺肌瘤時(shí)子宮呈均勻性增大 b.肌層增厚，內(nèi)可見多個(gè)小的無回聲區(qū)（由囊狀積血所致）c.子宮大小和內(nèi)部回聲，月經(jīng)前后比較常有變化d.形成腺肌瘤者，可使子宮呈局限性隆起，呈非對稱性增大，腫塊邊緣不規(guī)則，邊界不清晰，無包膜回聲，以子宮后壁居多。

子宮肌瘤

子宮腺肌癥
　　3、宮腔內(nèi)異常回聲：
　?。?）宮腔內(nèi)見不均質(zhì)低回聲或高回聲團(tuán)，呈水滴狀，在內(nèi)膜較厚時(shí)，可見內(nèi)膜回聲不均，在蒂部可見點(diǎn)狀或短條狀血流信號(hào)，考慮子宮內(nèi)膜息肉或是黏膜下子宮肌瘤可能。
　?。?）藥流或人流后，B超見宮腔內(nèi)有不規(guī)則高回聲或不均質(zhì)低回聲團(tuán)，與正常肌層分界不清，夾雜宮腔無回聲或低回聲積血，彩超表現(xiàn)為絨毛著床部位有局灶性豐富的血流信號(hào)。
　?。?）子宮內(nèi)膜增厚，育齡期婦女內(nèi)膜厚度＞12mm，絕經(jīng)后婦女＞5mm，回聲為局灶性彌漫性不均勻回聲，可侵犯子宮肌層、宮頸甚至膀胱，彩超示“豐富的彩色血流信號(hào)”。
　　（4）宮腔內(nèi)可見或不見正常妊娠結(jié)構(gòu)，內(nèi)充滿蜂窩狀、小圓形液性暗區(qū)，子宮增大，肌層菲薄，雙側(cè)附件區(qū)見多房囊性腫塊。

子宮內(nèi)膜息肉

宮內(nèi)妊娠物殘留

子宮內(nèi)膜癌（圖一）

子宮內(nèi)膜癌（圖二）

葡萄胎（圖一）

葡萄胎（圖二）
　　三、*巢病變：
　　1、 *巢非贅生性囊腫包括：*巢濾泡囊腫和黃體囊腫，一般體積較小，多能自行消退，*巢囊腫多表現(xiàn)為附件區(qū)無回聲區(qū)囊性包塊，多由于*泡不成熟或成熟后不排*，*泡未破裂或閉鎖，因而持續(xù)增大，*泡液潴留而形成囊腫，一般直徑1－3cm，最大不超過5cm。
　　2、*巢贅生性囊性腫瘤：真性腫瘤，不可自行消失，而且繼續(xù)增大，包括漿液性囊腺瘤（癌）。
　　3、畸胎瘤：
　?、佟⒅悍謱诱鳎耗[瘤內(nèi)有一強(qiáng)回聲水平線，在線上方為脂質(zhì)成份，呈均勻密集細(xì)小光點(diǎn)，水平線以下為液性無回聲區(qū)。
　?、?、面團(tuán)征：腫物無回聲區(qū)內(nèi)有光團(tuán)回聲，邊緣較清晰，附于囊腫壁的一側(cè)，為發(fā)－脂形成的團(tuán)塊所致。還有不太常見的瀑布征或垂柳征、星花征、壁立結(jié)節(jié)征、雜亂結(jié)構(gòu)征等。
　　4、*巢子宮內(nèi)莫名異位癥：臨床常表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重。超聲聲像圖表現(xiàn)為：
　　①、子宮后方出現(xiàn)圓形或不規(guī)則性無回聲區(qū)
　　②、壁厚，內(nèi)壁欠光滑，中等大小，一般為5－6cm ③、無回聲區(qū)內(nèi)可見不均勻的散在光點(diǎn)回聲。
　　5、*巢惡性腫瘤：生長迅速，病程短，婦檢腫塊質(zhì)硬，較固定，向盆腔浸潤則常伴腹水。
　　聲像圖特征：
　?、?、腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，輪廓模糊。
　?、凇⑦吘壔芈暡徽蛑袛?，厚薄不均。
　?、?、內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不一，呈彌漫性分布的雜亂光點(diǎn)，光團(tuán)，有出血壞死，囊性變時(shí)，可局部形成無回聲區(qū)。
　?、?、常伴粘連性腹水征。
　?、?、CDFI檢查腫瘤部位血流信號(hào)豐富，頻譜多普勒具高速低阻特征。
　　6、多囊*巢：*巢均勻性增大，包膜增厚，回聲增強(qiáng)，髓質(zhì)增多，一側(cè)或雙側(cè)*巢內(nèi)見＞12個(gè)直徑＜10mm的*泡呈車輪樣排列或呈項(xiàng)鏈征

*巢囊腫

*巢粘液性囊腺瘤
　　

畸胎瘤
　　

*巢巧克力囊腫
　　

*巢癌

多囊*巢
　　四、輸*管病變：
　　1、輸*管妊娠：輸*管妊娠又以壺腹部妊娠最多見。聲像圖表現(xiàn)隨妊娠月份、出血多少及發(fā)生部位而不同，大致可分為以下三種類型：
　　①胎囊型：在輸*管壺腹部可掃及一完整的無回聲囊，大小約2cm左右。彩色多普勒有時(shí)可見囊內(nèi)胎芽及胎心搏動(dòng)。周邊血流較豐富。
　?、诎鼔K型：輸*管已破裂，或已流產(chǎn)，流出的胎囊組織與血塊凝集在一起形成一包塊。彩色多普勒在包塊內(nèi)?？梢娯S富血流。
　?、鄢鲅停寒愇蝗焉锲屏押?，腹腔內(nèi)大量出血，以致腹腔內(nèi)多處出現(xiàn)不規(guī)則游離無回聲區(qū)。
　　2、輸*管積水或膿腫：輸*管增粗腫大，呈超聲可見。輸*管局部呈臘腸樣改變，可見黏膜皺襞。

宮外孕

輸*管積水
　　根據(jù)醫(yī)來er趣公眾平臺(tái)粉絲群提問總結(jié)如下：
　　粉絲Q1：宮頸納氏囊腫怎么治療？
　　Doctor-May：B超見到宮頸納氏囊腫為生理性結(jié)構(gòu)，無需隨訪及治療。
　　粉絲Q2：月經(jīng)規(guī)律，初診陰超子宮內(nèi)膜回聲不均勻考慮什么？
　　Doctor-May：初診陰超子宮內(nèi)膜回聲不均勻，建議月經(jīng)干凈后復(fù)查一次，若還是提示不均勻考慮有子宮內(nèi)膜息肉或子宮黏膜下肌瘤可能性大。
　　粉絲Q3：排*后黃體和未排**泡黃素化的超聲區(qū)別？
　　Doctor-May：排*后黃體可表現(xiàn)為囊性、實(shí)性、或囊實(shí)性，多有較厚的囊壁，彩超可見繞囊壁的環(huán)形血流。未排**泡黃素化多仍表現(xiàn)為*泡結(jié)構(gòu)，壁薄、透亮，而查血孕酮升高＞1.5ng/ml。
　　粉絲Q4：B超能看出宮腔粘連嗎？
　　Doctor-May：宮腔粘連示常表現(xiàn)為宮腔內(nèi)高回聲帶，未見內(nèi)膜回聲。宮腔粘連多表現(xiàn)為宮腔操作后出現(xiàn)閉經(jīng)或月經(jīng)量少，經(jīng)宮腔鏡確診。
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