粉絲答疑：自然流產(chǎn)做些什么檢查能正常懷孕？

發(fā)表于2016-11-29 11:41:48 209 0

　　這是醫(yī)來er趣公眾平臺粉絲對我的提問：醫(yī)生您好，我2015年12月胎停育一次，無胎芽胎心，70天做的手術(shù)，2016年11月懷孕52天自然流產(chǎn)，之前hcg值低，不翻倍，雌二醇200多，孕酮20多，吃藥保胎也沒管用，一直有血。我應(yīng)該以后都做些什么檢查才能正常再懷孕呢？

　　妊娠28周之前連續(xù)發(fā)生3次或3次以上自然流產(chǎn)，稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是一種常見的妊娠期并發(fā)癥。除了目前已知的病因外，臨床上仍有至少40%以上的患者病因不明。所以有許多夫婦困于檢查正常，仍然流產(chǎn)的境地。因此，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者焦慮，疑惑，糾結(jié)的心情可想而知。
　　近年來許多學(xué)者提出將連續(xù)發(fā)生2 次的自然流產(chǎn)者納入復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的范疇，原因是連續(xù)發(fā)生2 次自然流產(chǎn)后，再次妊娠的流產(chǎn)率可明顯增加，要引起足夠的重視視并加以干預(yù)以免再次發(fā)生流產(chǎn)。所以，有兩次自然流產(chǎn)時應(yīng)該行系統(tǒng)檢查。
　　一、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的檢查和治療主要是針對病因展開，包括以下幾方面:
　　1、凝血功能檢查
　　2、內(nèi)分泌檢查
　　3、免疫方面的檢查
　　4、甲狀腺功能檢查
　　5、糖尿病檢查
　　6、多囊*巢綜合征檢查
　　7、遺傳物質(zhì)檢查對流產(chǎn)胚胎進行染色體核型分析
　　8、夫妻染色體核型分析
　　9、生殖道檢查：如子宮畸形檢查，宮頸機能方面的檢查
　　10、感染因素檢查
　　目前對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的檢查項目無硬性規(guī)定，每個醫(yī)院的要求也不盡相同。每一方面的檢查都包括數(shù)個檢查項目。因此，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行選擇。
　　二、檢查正常還會發(fā)生流產(chǎn)嗎？
　　復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因復(fù)雜，除了目前已知的病因外，臨床上仍有至少40%以上的患者病因不明。所以有許多夫婦困于“檢查正常，仍然流產(chǎn)”的境地。
　　三、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)應(yīng)怎樣治療
　　如前所述，由于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因復(fù)雜，造成了ＲSA 的難治性，目前復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療主要是針對病因展開，包括: 抗凝的治療、內(nèi)分泌治療、免疫方面的治療、生殖道畸形的手術(shù)矯正、輔助生殖技術(shù)等。
　　對于原因不明的患者，應(yīng)考慮胚胎植入前非整倍體篩查（PGS）技術(shù)?；颊呖蛇M行咨詢，慎重選擇。
　　四、通過人工受精或試管能解決流產(chǎn)問題嗎？
　　我認為是不能完全解決。常規(guī)的“試管嬰兒”---也就是常說的第一*或第二*試管，不能解決自然流產(chǎn)、胚胎停育的問題。下周二（11月22日），我將在醫(yī)來er趣（ID:yilaierqu2016）公眾平臺做視頻直播《試管嬰兒沒那么簡單》和大家聊聊試管嬰兒那些事，歡迎大家來與我視頻互動。
　　作者介紹：高芹，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。從事婦產(chǎn)科及生殖醫(yī)學(xué)30年，有豐富的臨床經(jīng)驗，近10余年專注于不孕不育、女性生殖內(nèi)分泌疾病的診斷和治療，擅長以體外助孕-胚胎移植，人工受精為主的各種輔助生殖技術(shù)以及更年期綜合癥的治療。尤其對各種不孕不育癥，*巢功能不良、子宮內(nèi)膜病變、習(xí)慣性流產(chǎn)的治療以及更年期綜合癥的治療等方面有一定經(jīng)驗。具有國家二級心理咨詢師的職業(yè)資格。