二胎時(shí)*，生個(gè)孩子為什么那么難？

發(fā)表于2016-12-01 14:24:59 287 0

　　“孕育生命,共享天倫”是每一個(gè)家庭的希望，也是咱們?nèi)祟惿鐣?huì)得以延續(xù)和發(fā)展的客觀需要，但是近年來人類生育天性卻受到了越來越大的挑戰(zhàn)，那就是不孕癥。有資料顯示，我國每八對(duì)育齡婦女就有一對(duì)是不孕不育癥，且不孕不育癥已經(jīng)成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后威脅人類健康的第三大疾病。自2016年1月1日，全面二孩政策的正式落地，我國不孕不育癥發(fā)病率短期內(nèi)還將呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。關(guān)于不孕癥如何有效治療一直是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。

　　在醫(yī)院，病因診斷是不孕癥診治的重點(diǎn)；而不孕癥作為復(fù)雜的疾病，其病因往往不是單一的，而是由多種因素綜合導(dǎo)致的，因此對(duì)不孕不育患者進(jìn)行綜合評(píng)估和檢查，應(yīng)該涉及到女方、男方甚至是雙方，所以生殖健康和不孕癥專家認(rèn)為不孕癥的相關(guān)檢查要兼顧雙方，檢查順序也要遵循由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由初級(jí)到深入的原則，為此我們特別邀請(qǐng)到北京協(xié)和醫(yī)院生殖中心主任何方方教授分享不孕癥檢查有哪些？這些檢查怎么做？這些檢查的誤區(qū)有哪些？最后讓大家明明白白看不孕！

　　本期專家：何方方，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，臨床胚胎學(xué)碩士, 北京天倫醫(yī)院特需門診專家、北京協(xié)和醫(yī)院生殖中心主任。
　　懷孕的神奇全過程

　　女性生殖器官，包括子宮，輸*管和巢。*巢主要的功能當(dāng)然就是排*，提供*母細(xì)胞和*子，而子宮提供胚胎孕育的空間。*巢里面有很多的生殖細(xì)胞，它提供排*，一旦*泡成熟之后可能會(huì)排出來，排*的過程非常漂亮，像火山爆發(fā)突然噴發(fā)出來。*子排出來之后輸*管傘端像個(gè)爪子，把這個(gè)*子像有負(fù)壓一樣吸進(jìn)輸*管里。當(dāng)然懷孕還需男方的精子，因此睪丸很重要，它主要提供正常的精子。女方一個(gè)月就排一次*，男方的精子卻很多，猶如千軍萬馬涌向輸*管里面行走，它們的目標(biāo)就是*母細(xì)胞。在顯微鏡下可以觀察到，在*母細(xì)胞的周圍有很多的精子，它們都試圖搶占*母細(xì)胞；但是，結(jié)果就是最強(qiáng)的精子才有可能鉆進(jìn)*母細(xì)胞內(nèi)部。這樣就完成了受精過程，形成了受精*。此時(shí)精子的尾巴也甩掉了，*母細(xì)胞的表面形成了非常硬的膜，不讓其它的第三者（精子）加入。*母細(xì)胞受精以后出現(xiàn)最早的是兩個(gè)圓核，到兩個(gè)細(xì)胞，再到四個(gè)細(xì)胞，然后到八個(gè)細(xì)胞，最后就到了所謂的囊胚階段。這個(gè)囊胚像在太空里面翱翔一樣，像一個(gè)“星球”。最后這個(gè)“星球”到了子宮以后，最先遇到的是子宮內(nèi)膜，囊胚到了子宮內(nèi)膜上以后，周邊可能會(huì)產(chǎn)生一系列的變化，這個(gè)胚胎（又可叫囊胚）才能種植到子宮內(nèi)膜上，這個(gè)胚胎種進(jìn)去了，像玫瑰花一樣。著床以后逐漸發(fā)育成正常的胚胎，這是整個(gè)懷孕過程。
　　什么叫不孕？
　　從教科書來講，正常性生活兩年沒懷孕過才叫不孕癥，1993年的時(shí)候說正常性生活一年，世界衛(wèi)生組織規(guī)定正常性生活一年不懷孕才叫不孕。
　　對(duì)年齡大的人應(yīng)該要提前一點(diǎn)，有人說35歲以上就是半年，40歲以上時(shí)間可能更短些?，F(xiàn)在40歲以上從世界衛(wèi)生組織來看實(shí)際上還是一年左右，目前臨床上還是說一年左右。現(xiàn)在生二胎人越來越多了，且高齡生育的也變多，二胎高齡的這些人群是否三個(gè)月或半年以后就可以，縮短嘗試的時(shí)間，進(jìn)而主動(dòng)的接受醫(yī)療干預(yù)。
　　當(dāng)然這里面提到干預(yù)時(shí)間，在對(duì)高齡的這些人可能會(huì)縮短一些，例如三個(gè)月或半年后來求助醫(yī)生“幫幫忙”（包括男方女方檢查、促排*、回去同房指導(dǎo)一下）?？傊?，隨著年齡增加，接受醫(yī)療干預(yù)的時(shí)間可能要提前一些；如果年齡不大，一般我還是建議試孕一年再說。但是有人就是著急懷孕，試了倆仨月不行，壓力山大，就來做試管，這種情況，是不給做的，確實(shí)還沒那么必要做試管。還有一些人害怕再次宮外孕或者流產(chǎn)，來做試管嬰兒。但實(shí)際上試管嬰兒是防止不了宮外孕或自然流產(chǎn)，因?yàn)樵嚬軏雰翰幌袢龅姆N子在地里埋一個(gè)坑就好了，胚胎在宮腔里面是跑的，最后著床到哪兒誰不知道，因此醫(yī)生無法保證這次能否懷孕，是不是一定宮外孕或胎停育等等。
　　還有一些醫(yī)源性的不育，所謂醫(yī)源性的就是醫(yī)生有點(diǎn)干預(yù)太多了。舉個(gè)例子我曾經(jīng)碰到過兩位小年輕結(jié)婚20幾歲，結(jié)婚時(shí)間不長(zhǎng)，就監(jiān)測(cè)排*，并告知36個(gè)小時(shí)內(nèi)哪天幾點(diǎn)同房，小孩就特認(rèn)真，掐著點(diǎn)在這個(gè)時(shí)候同房，早點(diǎn)晚點(diǎn)都不行。經(jīng)常這樣，每個(gè)月都這樣，幾個(gè)月以后男孩陽痿了。有時(shí)候過度的緊張，醫(yī)源性的過度操作，也有可能造成一些問題，其實(shí)有時(shí)候不用那么緊張，壓力太大，因?yàn)閴毫μ髸?huì)造成一些影響。
　　男性的原發(fā)不育，不管幾個(gè)性伴侶從來沒有讓任何一個(gè)女的懷孕，這叫原發(fā)。相對(duì)應(yīng)的繼發(fā)不孕，可能跟前夫或者男朋友懷孕，后來又不懷了。繼發(fā)不育原來曾經(jīng)讓別的女的懷孕，現(xiàn)在跟這個(gè)老婆又不懷孕。國外分男方女方去說，國內(nèi)概念不太一樣，一個(gè)是不孕，指從來沒懷過孕，不育指懷過孕，或者宮外孕或者懷過胚胎停育一直沒有活孩子叫不育，反復(fù)流產(chǎn)胚胎停育的人不叫不孕應(yīng)該叫不育，懷過，只是沒有活孩子。這是國外和國內(nèi)叫法不太一樣，總的來講還是不懷孕的問題，沒有得到孩子的問題。
　　懷孕需要有哪些條件？
　　首先得需要精子、*子，還要有一個(gè)通道（輸*管），精*結(jié)合發(fā)生在輸*管內(nèi)，最后還得有一個(gè)好的“土地”（子宮內(nèi)膜），地好才能著床，如果內(nèi)膜不好也不能著床；不孕不育最基本的檢查都是圍繞懷孕4個(gè)最基本的條件來開展的——有*子、有精子、有通道和有內(nèi)膜。當(dāng)然還有很多其它的東西，往往病人來了以后我們都要去查這幾項(xiàng)，有沒有*，有沒有精子，輸*管通不通，內(nèi)膜好不好、子宮與宮頸或者陰道這些有沒有畸形等等。
　　還有一些精子產(chǎn)生異常，男方的問題，有人說男方以前有孩子，孩子都十幾歲了，十幾年了精子怎么樣還是要查的。有些炎性疾病，也做一些相關(guān)檢查，到底哪些抗體有多大作用，有時(shí)候不是很清楚，但是目前所知道的抗體也都能查。
　　還有全身性的疾病，有些病不能懷孕，比如心臟不好，走路都喘，心臟負(fù)擔(dān)不正常加重，這種不可能讓她懷孕。例如多囊*巢綜合征，合并肥胖癥，胰島素抵抗、血壓升高、肝功不正常，這些都是問題，不建議她去懷孕，這是不孕的病因。
　　男性不育檢查如何做？
　　精液檢查
　　剛才講了檢查第一個(gè)是男科的檢查，男方精液檢查是非常重要的指標(biāo)。關(guān)于男方有各種各樣的疾病，如果精液不好讓男科大夫去診斷。從精液化驗(yàn)結(jié)果看主要是這么幾種，沒有精子，還有少精癥，弱精子，雖然數(shù)量可以，但是精子游得快的少，畸精子癥就是畸形的多。正?，F(xiàn)在世界衛(wèi)生組織規(guī)定，正常形態(tài)的精子是40%算正常，當(dāng)然有的人更少。畸形精子癥看的不太多，因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)不一樣，畸形精子癥完全靠人的眼睛去看，各家的標(biāo)準(zhǔn)有所不同。所以不要太糾結(jié)這個(gè)數(shù)字，也許他到這兒查一個(gè)樣，到別的醫(yī)院又查一個(gè)樣，哪個(gè)對(duì)哪個(gè)錯(cuò)？也許都沒有錯(cuò)，只是看標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)人的眼睛看的標(biāo)準(zhǔn)不一樣。精液檢查一個(gè)要禁欲兩到七天，如果說要查第二次的話，隔七天以上，不超過三個(gè)月再查一次。用的容器要干凈消毒的，手淫取精，不要用避孕套或者也不要用中斷的性交，寫好標(biāo)記，一個(gè)小時(shí)以內(nèi)送檢，如果在外的盡快送來。
　　精液檢查也有一些要注意的，千萬不能用避孕套，不能用常規(guī)的避孕套。為什么？因?yàn)楸茉刑桌锩媸怯袣⒕鷦┑模帽茉刑资盏木舆^來查全是死的。要用避孕套用特殊的沒有殺精作用的避孕套，不能用普通的避孕套，用普通避孕套拿回來的精液全是不正常。
　　精液檢查的結(jié)果，有時(shí)候光看這數(shù)百分比挺好，但是總數(shù)不好。一般希望總數(shù)查200個(gè)精子以上再算率比較準(zhǔn)，我們碰到最少的查了7個(gè)精子兩個(gè)活的就得百分之多少，其實(shí)數(shù)看著還可以，但是實(shí)際精子太少了，也是不行的。分析精液結(jié)果，也是要全面去分析。精液檢查分析不需要找男科大夫來分析。
　　女性不孕檢查包括哪些？
　　1、生殖道異常診斷
　　關(guān)于女方的婦科檢查必須要做，包括外陰、陰道、宮頸。檢查有沒有生殖道異常，有沒有陰道縱隔等。
　　檢查出慢性盆腔炎，會(huì)致宮外孕？
　　檢查的時(shí)候常常有一個(gè)診斷叫慢性盆腔炎，大家可能也會(huì)遇到過。
　　對(duì)于慢性盆腔炎怎么診斷？
　　目前其實(shí)沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，沒有一個(gè)客觀的依據(jù)，全是醫(yī)生自己的感覺，摸著這個(gè)病人一查一按那兒疼就是盆腔炎，其實(shí)不一定。有時(shí)候摸到*巢的地方也可能會(huì)有一些不適的感覺。
　　有人說慢性盆腔炎肯定不要懷孕，一懷孕的話肯定是宮外孕。會(huì)不會(huì)得宮外孕？當(dāng)然不能保證你不得宮外孕，但是正常懷孕的幾率肯定是大的，宮外孕的幾率肯定是小的。
　　2、超聲檢查
　　基本每個(gè)病人來了都是要做一個(gè)超聲檢查。超聲查子宮大小，查有沒有肌瘤，有沒有內(nèi)膜的問題，這里還有一個(gè)問題想提醒大家一下，關(guān)于盆腔的積水問題。很多病人拿著B超來說，盆腔積液說是炎癥，其實(shí)不是，正常的腹腔里面會(huì)有一些液體的。正常的盆腔在腹腔里面也是有一些液體的，但是盆腔正好是最低的位置，所以有時(shí)候液體就到盆腔里面，正常有些少量液體是沒問題的，不用去緊張。不是說有了這個(gè)液體就*表有炎癥，就*表有病。當(dāng)然也有的時(shí)候排*以后看盆腔有些液體，隨著排*有些少量液體出來到最底部有盆腔液體，判斷可能有排*了，*巢里面*泡沒了，到盆腔里面有點(diǎn)水，可以輔助一些診斷，但是并不是說B超有少量積液就是有炎癥。
　　3、宮腔鏡檢查
　　宮腔鏡的問題主要看懷孕宮腔的問題，如果B超提示有息肉，懷疑有黏膜下肌瘤，或者造影說這個(gè)宮腔有什么畸形之類的，宮腔鏡主要看子宮里面有沒有問題，必要的時(shí)候做。不是個(gè)個(gè)都做，如果需要的話如果懷疑宮腔的問題需要做。
　　4、輸*管檢查
　　輸*管檢查最常用，主要是三個(gè)，一個(gè)是輸*管通液，一個(gè)輸*管造影，還有腹腔鏡檢查。
　　輸*管通液
　　對(duì)于輸*管通液現(xiàn)在不太做，而且國外基本也不做。為什么不太做？輸*管通液要求月經(jīng)干凈七天別同房，怕萬一同房又懷孕了就不好了。方法比較簡(jiǎn)單，消毒以后插上一根管子打液體生理鹽水。評(píng)論的標(biāo)準(zhǔn)一般是輸*管通、通而不暢、不通。通就是說打得挺順利；通而不暢打的有點(diǎn)阻力，再使勁打也進(jìn)去了；還有怎么打都不進(jìn)去是不通，這個(gè)完全是靠做通液醫(yī)生的感覺，下結(jié)論通還是不通還是通而不暢。但是如果有的醫(yī)生描述不細(xì)，也沒法去評(píng)估?，F(xiàn)在通液做的少，作為基本的輸*管檢查還是可以的。它可以了解輸*管通還是不通，但是無法辨別一側(cè)通還是一側(cè)不通，有人通液這邊通那邊不通，因此有一定的局限性，評(píng)估的時(shí)候受到一定的影響。
　　當(dāng)然現(xiàn)在有些比較精確一點(diǎn)檢查，例如在B超監(jiān)測(cè)下通液，它可以看到雙側(cè)輸*管液體是否流出來，這可能就會(huì)比插一個(gè)管憑感覺要準(zhǔn)確很多。
　　而宮腔鏡檢查輸*管，較輸*管通液和造影來說，準(zhǔn)確性會(huì)更高些。但是也有一些局限性，假如通過宮腔鏡把鹽水打出去了，如果輸*管積水，且輸*管比較粗大，水打進(jìn)去了，可能聚集在輸*管內(nèi)，影響醫(yī)生對(duì)造影結(jié)果的客觀判斷。總之，任何檢查解釋其實(shí)都不是絕對(duì)的，僅供臨床醫(yī)生參考。有些人反復(fù)通輸*管，一個(gè)周期通好幾次，這個(gè)不太提倡。畢竟是一個(gè)宮腔操作，一個(gè)周期做的太多的話萬一宮腔感染，也是有一些問題的。
　　還有預(yù)防性的通液，有患者以前得過宮外孕，經(jīng)醫(yī)院檢查輸*管通而不暢，希望疏通輸*管后再去試孕，不通就去避孕，其實(shí)并不可取。本人認(rèn)為，即使你的輸*管就是通了，也不能保證你下次不宮外孕。在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)一些患者輸*管兩側(cè)都通了，一查還是宮外孕，這個(gè)無法預(yù)防。
　　輸*管造影檢查
　　輸*管的造影檢查做得挺多的。做造影檢查輸*管還是不錯(cuò)的，因?yàn)樵煊翱梢耘某銎涌?，造影一般拍四張片子，第一張開始打，第二張打得多一點(diǎn)，第三張兩邊都出來了，第四張把探頭撤掉再等兩三分鐘看涂抹的片子。一般四張片子，可以根據(jù)片子的變化來判斷造影的結(jié)果怎么樣。
　　造影還可以可以把宮腔里面，比如雙子宮，黏膜下的瘤子顯示出來，有子宮腺肌癥造影也可以查出來，輸*管積水這些都是從造影片子上可以看得見的，主要反映宮腔里面的問題，等于子宮腔和輸*管腔里面的問題都可以反映出來。輸*管以外的問題就只能猜了，看涂抹片涂抹的均勻不均勻，一塊積在那兒，可能那個(gè)地方有粘連，那只能是猜了。還有的人B超說輸*管有積水，造影說沒有積水，我們信誰？應(yīng)該信造影的。B超如果說看到這個(gè)輸*管無回聲區(qū)，左邊有一個(gè)無回聲區(qū)幾乘幾，懷疑是輸*管積水，在輸*管里面粘著還是在輸*管腸子之間粘著B超是分不清楚的，只能看到有一個(gè)影，但是如果是腸子和腸子之間有點(diǎn)水那是分不清的，還是造影比較準(zhǔn)確，看到是輸*管里面還是輸*管外面還是造影比較準(zhǔn)確，沒有一個(gè)百分之百的，造影的準(zhǔn)確率在90%以上，診斷價(jià)值還是很好的。
　　什么造影劑最好？
　　原來我們都用碘油，但是現(xiàn)在碘油很少，大家都在用水劑。水劑實(shí)際上造影技術(shù)要求更強(qiáng)，油劑走的慢，可以慢點(diǎn)，但是水劑走的快，拍片子的時(shí)機(jī)對(duì)放射科的醫(yī)生來講是更重要，對(duì)做造影的醫(yī)生難度更大?，F(xiàn)在大部分都在用水劑，因?yàn)橛蛣┮粋€(gè)很少，還有油劑過敏比較麻煩，還需要避孕三個(gè)月，現(xiàn)在基本都在用水劑化驗(yàn)。
　　造影拍片子拍到什么程度？
　　基本上大概拍四張片子，第一張打到兩邊輸*管差不多，第二基本從輸*管里面已經(jīng)看到造影劑流出來，第四張把探頭取掉再來拍一張，大概是這么四張?jiān)煊暗钠?。有的醫(yī)院第一張不拍是空的，不打液的時(shí)候，證明盆腔里面沒事，再拍第二張、第三張，也有打進(jìn)去再拍，都可以。有的造影劑進(jìn)入血管，這個(gè)問題不大，一般讓病人躺一會(huì)兒，一會(huì)兒吸收就完了。涂抹片還是很重要的。
　　輸*管上舉，可能是有粘連，但是也可能不是粘連，也可能就這么一小段這么呆著，傘端外頭是活動(dòng)的，這只是猜，可能與體位有關(guān)。還有輸*管彎曲，有的時(shí)候太彎了，有的又說太直了，但是輸*管本身是有一定彎度，不可能是一條直線，要說太彎了也不對(duì)，太直了也不對(duì)。輸*管怎么呆著合適？特別僵硬的一條直線那是不對(duì)的，那可能跟輸*管本身有病變有關(guān)系，但是也可能彎了以后是粘連，也可能沒事，所以這些都只能說是可能，不是絕對(duì)的。對(duì)于這些評(píng)價(jià)，醫(yī)生可能有一些說法，也要有一個(gè)正面評(píng)價(jià)，病人自己要有一個(gè)正確的評(píng)價(jià)，不是說絕對(duì)不行的。
　　我這么評(píng)價(jià)，只要輸*管通的就試著懷，有機(jī)會(huì)懷孕，總得給她一些機(jī)會(huì)，不要錯(cuò)殺一千不放過一個(gè)，不能說為了這一個(gè)，讓一千個(gè)全死了，還是讓一千個(gè)人先去試著懷，能不能懷都是試了才知道，醫(yī)生不是預(yù)言家，不能說一個(gè)輸*管肯定不能懷，除非兩頭都不通那肯定不能懷，只要有通的或者所謂通而不暢都有機(jī)會(huì)懷的。
　　腹腔鏡檢查
　　腹腔鏡現(xiàn)在做得也很多。腹腔鏡相對(duì)來說麻煩一些，畢竟是一個(gè)手術(shù)，要三個(gè)小切口插管子進(jìn)去看，如果盆腔有問題，有粘連去分，剔除囊腫及燒灼子宮內(nèi)膜異位癥病灶，或者有其它問題能解決的盡量解決，同時(shí)再做輸*管通液，直視下看兩邊的輸*管通不通，這個(gè)眼見為實(shí)。
　　什么樣的人需要做腹腔鏡？
　　1）懷疑內(nèi)膜異位癥的或者輸*管積水的，明顯有問題的，這些人肯定要做腹腔鏡的。
　　2）試了好幾年不懷孕，查輸*管也正常通的，精子也好，就是找不到原因，再進(jìn)一步檢查就是腹腔鏡、宮腔鏡，把子宮里子宮外全看一遍還是什么都沒有，那就是不明原因不育。如果看完有粘連有子宮內(nèi)膜異位癥一些檢查顯示不出來的，就是腹腔鏡下能夠繼續(xù)去明確診斷。
　　腹腔鏡在不孕癥的里面應(yīng)用還是非常廣泛的，所以我們現(xiàn)在做的也還是比較多的。
　　腹腔鏡的好處
　　腹腔鏡的好處就是做完腹腔鏡以后還沒有找到原因我們叫做不明原因；還有取活檢送病理，到底是不是，如果有囊腫送化驗(yàn)；如果積水處理了把積水灶口傘端打開，再造一個(gè)傘端，希望能夠把這個(gè)*拾起；輸*管積水兩邊的傘端已經(jīng)不通了，大了，液體就在輸*管里面出不去，包著，我們把傘端放開，再做一個(gè)灶口，光打一個(gè)口又粘上了，把外面的皮翻過來再重新縫人造的口，希望能夠把*撿進(jìn)去，這樣能夠幫助解決一些問題。
　　腹腔鏡的缺點(diǎn)
　　缺點(diǎn)就是需要手術(shù)器械，需要手術(shù)醫(yī)生，還有手術(shù)時(shí)間，可能的手術(shù)并發(fā)癥，像麻醉。任何醫(yī)療操作都是有風(fēng)險(xiǎn)的，但如果需要做只能冒風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生評(píng)估疾病的情況，當(dāng)然也會(huì)跟你商量，也有的人說不想做腹腔鏡直接做試管行不行？有其它的理由比如男方不育因素，也不是不行，沒有理由的話還得去做腹腔鏡。
　　女方不孕檢查如何選？
　　一般來講的原則是從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，先做輸*管通液，不行再做造影，再不行做腹腔鏡。如果有人歲數(shù)大了，已經(jīng)30多了，或者有的40多了，查不出來，我們建議直接做腹腔鏡，再等通液、造影、腹腔鏡，時(shí)間就耽誤過去了，也是要根據(jù)病人的情況評(píng)估她做哪個(gè)合適，懷疑輸*管的問題不通或者積水就直接選擇腹腔鏡，如果懷疑結(jié)核，一般造影判斷通不通，結(jié)核再做腹腔鏡也不合適，懷疑內(nèi)膜異位癥也直接做腹腔鏡?，F(xiàn)在選擇造影、腹腔鏡，還是醫(yī)生來根據(jù)情況進(jìn)行評(píng)估，建議去做哪些檢查。
　　5、排*障礙檢查
　　排*不好一般都是要看有沒有排*，為什么不排*，體內(nèi)的激素怎么樣，查完以后根據(jù)檢查情況才能治。先做抽血化驗(yàn)，做B超，評(píng)估他的*巢功能，到底激素水平怎么樣，再確定解決方法。這些在沒有檢查之前我們無法給方案，需要檢查以后根據(jù)你的具體情況來具體去分析。
　　怎么確定有沒有排*？
　　一個(gè)基礎(chǔ)體溫，排*以前的體溫是低的，排*以后體溫是高的，這是正常的雙向體溫。還有孕激素水平的測(cè)定，什么時(shí)候測(cè)？不能看早*泡期的血，早*泡期月經(jīng)期查孕激素本來就是低的，那會(huì)兒沒有排*，不能憑那個(gè)血說你沒排*。激素測(cè)定，如果月經(jīng)周期正常的一般21天，如果月經(jīng)周期不正常，在下次月經(jīng)前一個(gè)禮拜去測(cè)孕酮看有沒有排*。還有B超監(jiān)測(cè)，看看到底排不排*，從月經(jīng)前來看一次，過幾天來看一次，眼瞅著*泡從小到大長(zhǎng)的差不多，有的打一針有的不打針，告訴你回去什么時(shí)候同，這個(gè)準(zhǔn)確的同房時(shí)間相對(duì)會(huì)好一些，這個(gè)是有沒有排*的測(cè)定情況。如果月經(jīng)特別不規(guī)律的直接就不排*，也沒必要測(cè)了，很麻煩。想生孩子的后面就促排*就行了，比如三四十天來一次，四五十天來一次，有時(shí)35天，有時(shí)45天排*監(jiān)測(cè)一下，一會(huì)兒20天，一會(huì)兒50天，一會(huì)兒兩個(gè)月，這種情況可能不排*，如果要懷孕的話還是要做促排*。激素測(cè)定，根據(jù)激素測(cè)定的情況來判斷一些疾病，為什么大家月經(jīng)第二天來了都要給大家抽血，根據(jù)她的激素水平情況來判斷是不是有問題，這個(gè)也是每次來基本月經(jīng)大家都要抽的。
　　促排*藥如何用？
　　促排*的藥一般口服的克羅米芬、來曲唑，打針的就是HMG、FSH，經(jīng)常也會(huì)碰到醫(yī)生給你們建議，口服還是打針?？诜漠吘贡容^簡(jiǎn)單，尤其克羅米芬月經(jīng)第五天就吃，也有第二天就吃，兩種吃法都可以。一般從小劑量，一天一片吃五天，如果不行一天兩片吃五天，一天三片吃五天，持續(xù)監(jiān)測(cè)。如果監(jiān)測(cè)長(zhǎng)不上后面還可以打針，如果醫(yī)院無法監(jiān)測(cè)，一個(gè)月來回看體溫，體溫好下個(gè)月這么用，體溫不好下個(gè)月加量。吃藥效果不好的，監(jiān)測(cè)*泡長(zhǎng)的不好再接著打，有的直接打，一直效果不好，下個(gè)月來月經(jīng)就開始打，對(duì)于那些需要打針的醫(yī)生會(huì)給你建議。打針確實(shí)比較麻煩，因?yàn)橐?jīng)常來監(jiān)測(cè)*泡的發(fā)育，根據(jù)*泡發(fā)育情況來調(diào)整藥物的用量，打多了也不行，打少了也不行，打的太多了一下子過度刺激了，也會(huì)出問題，打少了起不來，我們還得調(diào)整用量。
　　促排*的風(fēng)險(xiǎn)
　　風(fēng)險(xiǎn)就是一個(gè)過度刺激，打多了*泡多了，雌激素高了，腹水了，甚至嚴(yán)重的胸水了，*巢也增大了，一般打出三個(gè)以上，一般建議別去懷孕了，懷孕以后過度刺激風(fēng)險(xiǎn)更大，持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)。如果不懷那么過度刺激風(fēng)險(xiǎn)是比較小的，大概十天半個(gè)月就好了。另外多胎，打針容易出多胎，盡量不要打太多，這些掌握都是由醫(yī)生來掌握。在打針需要具備的條件，一個(gè)B超監(jiān)測(cè)，一個(gè)處理過度刺激會(huì)有減胎。預(yù)防更重要，打針的過程之中要借助嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，加量減量調(diào)整藥物的重量，不是打的越多越好，打的越多不見得越好，副反應(yīng)大，打出一兩個(gè)最理想，又可以懷孕又不是風(fēng)險(xiǎn)。
　　不明原因的不孕是怎么評(píng)價(jià)？
　　剛才講了排*正常，輸*管也是通的，精液正常，什么都沒啥問題，做完腹腔鏡還沒有發(fā)現(xiàn)問題，沒有發(fā)現(xiàn)直接影響懷孕的問題，比如腸子跟輸*管粘連不影響，這個(gè)也算不明原因，沒有直接影響到輸*管。腹腔鏡檢查還是非常必要的，在臨床上什么檢查都沒有的情況下老不懷孕，建議做一個(gè)腹腔鏡的檢查，有問題發(fā)現(xiàn)解決。
　　人工授精和試管嬰兒的區(qū)別
　　什么叫人工授精？
　　人工授精實(shí)際上是把男方的精液處理以后把好的精子集中起來，通過一個(gè)儀器很細(xì)的管子把精液打到宮腔里面去，這個(gè)相對(duì)來講比較簡(jiǎn)單。
　　當(dāng)然這里有一定的條件，什么條件？它的適應(yīng)癥主要是對(duì)男方精子不好或者男方陽痿，性功能障礙等等，還有剛才講原因不明的懷孕。原因不明，當(dāng)然現(xiàn)在也有，比如臨床上排*好輸*管好，這種不愿意做腹腔鏡，也可以做人工授精，做三次之后還不行直接考慮做試管嬰兒，看病人的需求怎么樣。
　　對(duì)精液的標(biāo)準(zhǔn)，至少有一定的精液標(biāo)準(zhǔn)，不能太差，基本在臨床掌握的是在正常值的一半以上。正常值是兩千萬，要求一千萬以上，如果正?；盥适茿+B50%，那就是A+B25%，在正常值的一半以上，精液不能太差，太差做人工授精的效果也不行，因?yàn)楸旧砣斯な诰晒β适潜容^低的，大概10%—20%，精液太差幾個(gè)精子無法做人工授精。女方?jīng)]有排*可以促排*，打針吃藥都可能有排*，還有輸*管不通，把精子打進(jìn)去還是要流到輸*管里面，這是人工授精。
　　什么是試管嬰兒？
　　試管嬰兒也叫體外受精、體外受精胚胎移植。試管嬰兒把女方的*取出來，男方的精子取出來，在實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)受精，然后再培養(yǎng)兩天到三天也有到五天的，再種到子宮腔里面去，讓它在里面發(fā)育，這叫試管嬰兒。人工授精就是把精子取出來，沒有操作這個(gè)*，試管嬰兒操作*，*也得取出來， B超下取*，先打針，把*在B超下看，B超下看就是一個(gè)黑的*巢，通過B超探頭把很長(zhǎng)的針穿進(jìn)去，通過陰道，扎到這里面，把*泡液取出來，我們看不見*，只是看到液體，然后送到旁邊窗口遞到實(shí)驗(yàn)室去，在顯微鏡下去找這個(gè)*細(xì)胞，這是第一步先打針，促排*取*。受精，精子和*子放到一塊兒，如果精液還行不太差，精子*子放到一塊兒也是精子自個(gè)兒往里鉆，誰鉆進(jìn)去誰就是優(yōu)勝者，它進(jìn)去了別人進(jìn)不去別人就死了。精子特別差，顯微鏡下就看見兩三個(gè)精子怎么辦？在顯微鏡下用一根針，細(xì)的針把*母細(xì)胞放大四百倍，先拿固定的針把*吸住固定住，再用特別細(xì)的針把精子吸到針里面，然后再打進(jìn)去，精子直接打到這里面，然后再受精。也有說所謂常規(guī)的自由競(jìng)爭(zhēng)、競(jìng)爭(zhēng)上崗，誰有本事誰進(jìn)去，這個(gè)單精子注射是指長(zhǎng)官意志，瞅誰順眼打進(jìn)去，一般挑長(zhǎng)得順眼比較歡實(shí)的，挑這樣的打進(jìn)去。剛才叫一*試管嬰兒，這叫二*試管嬰兒，他們之間并不是說誰比誰更高級(jí)，而是說因?yàn)樗木犹倭?，不夠做?，所以做二*，主要是受精的方法不一樣。
　　受精以后就在實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)了，兩個(gè)細(xì)胞四個(gè)細(xì)胞八個(gè)細(xì)胞，這八個(gè)細(xì)胞以后所謂就移植了，移植的時(shí)候把這個(gè)*也是通過特別細(xì)的管子把細(xì)胞吸進(jìn)來，最后送到宮腔里面去。整個(gè)過程就完了，說起來很容易，做起來還是比較麻煩的。這個(gè)就是解決有問題的懷孕的，當(dāng)然這里面還有常規(guī)的過去叫一*，單精子叫二*，種植前的診斷叫三*，現(xiàn)在所說的三*是指種植前的遺傳學(xué)診斷。什么意思？比如說你這個(gè)人以前生過孩子，染色體不正常，這次就把這個(gè)胚胎拿出來以后每個(gè)胚胎都去做染色體的檢查，查了哪個(gè)正常染色體的送進(jìn)去，不正常的不要了。這個(gè)叫所謂第三*試管嬰兒。還有一些*細(xì)胞主要多囊*巢的人，一般不打太大，小一點(diǎn)先取出來在外面培養(yǎng)，這是試管嬰兒相關(guān)的技術(shù)。
　　冷凍胚胎用的最多，取八個(gè)十個(gè)，培養(yǎng)六個(gè)，我只能種兩，剩下四個(gè)怎么辦，不能扔了，凍起來，沒懷上，下次用凍的胚胎再去懷，花的錢就少了。如果都用完了還沒有，再從頭做，做一次大概三四萬。
　　哪些人需要做試管嬰兒？
　　輸*管不通，或者一側(cè)通一側(cè)不通試著懷也可以，如果兩側(cè)都不通那肯定只能去做了。促排*不好，口服的注射的就是不懷孕，那么這種也是可以考慮去做試管的。內(nèi)膜異位癥輕度的可以試管懷，復(fù)發(fā)的建議趕緊去懷孕。男方的問題，不明原因不育，診斷比較少，這些病人是需要考慮做試管。
　　還有不讓做，實(shí)際不讓懷孕的，有精神病或者有什么感染的、性傳播疾病或者身體不好，女方有心臟病、心功能不好，正常的活動(dòng)都不行，生孩子懷孕后無法承受，正常了再去懷孕。胰島素不好也是解決了問題再去懷孕。之前需要做一些常規(guī)檢查，也需要評(píng)估一下自己的功能，能不能承受懷孕這個(gè)問題。
　　有的人不到萬不得已不做試管嬰兒，我們一般也是先去嘗試其它方法，不行了再做試管。到40歲以后不懷孕再做試管，不是的，如果有理由其它方法都不行了，還是早做，因?yàn)槟挲g越達(dá)成共的幾率越低。
　　有人懷疑試管嬰兒的孩子跟正常的孩子不一樣，這些是誤區(qū)。做試管嬰兒正常懷孕率、流產(chǎn)率、胚胎停育、宮外孕包括胎兒畸形跟正常懷孕是差不多的，從醫(yī)學(xué)上沒有差異的。正常懷孕也有生孩子不正常的，什么藥都不吃，也不能保證生孩子都正常，所以我們不能保證你試管嬰兒所有孩子都正常。
　　本文根據(jù)何方方教授口述整理匯編，如有不當(dāng)之處，歡迎大家提出寶貴建議。